L'Assistance Médicale à la Procréation (AMP), communément appelée Procréation Médicalement Assistée (PMA), est une solution pour les couples ou les femmes seules désirant avoir un enfant. Cet article détaille les examens nécessaires, les délais d'attente en France, et les étapes clés du processus.
Qu'est-ce que l'AMP ou Procréation Médicalement Assistée ?
L'assistance médicale à la procréation (AMP) vise à répondre à un projet parental et à permettre à un couple ou une femme seule d’avoir un enfant. Une PMA se déroule en plusieurs étapes.
Examens Préalables à la PMA
Avant de commencer un parcours de PMA, plusieurs examens sont obligatoires pour évaluer la fertilité des membres du couple ou de la femme célibataire. Ces examens permettent de déterminer la cause de l'infertilité et d'orienter le choix de la technique d'AMP la plus appropriée.
Première Consultation et Examen Gynécologique
Pour une première consultation, il est nécessaire de prendre rendez-vous avec un gynécologue du centre de PMA. Lors de cette consultation, le médecin prend connaissance du projet du couple ou de la femme célibataire, de l’historique médical, du bilan d’infertilité (s’il a déjà été réalisé) et détaille les explorations et examens à venir. Les couples bénéficient d’un délai de réflexion légal d’un mois pour confirmer leur demande, et un délai de réflexion supplémentaire peut être accordé par le centre avant que le dossier soit accepté.
Examens Obligatoires
Pour chacun des membres du couple ou de la femme célibataire, des examens sont obligatoires et ont une durée de validité (sérologies, spermoculture).
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Échographie de Comptage des Follicules Antraux
Une échographie de comptage des follicules antraux est réalisée. Pour cela, il est conseillé de contacter le gynécologue référent du centre au premier jour du cycle menstruel pour une échographie entre le deuxième et le quatrième jour du cycle. Chaque femme naît avec des centaines de milliers de follicules au sein de ses ovaires. Ils sont invisibles à l’œil nu et sont nommés les follicules pré antraux. Chaque premier jour du cycle menstruel, un certain nombre de ces petits follicules, va se détacher du pool de follicules ovariens et apparaitra à la surface de l’ovaire. Ils seront alors visibles en échographie. Ces follicules vont alors grossir au fur et à mesure que les jours passent. Un follicule va devenir plus gros que les autres, c’est le follicule dominant. L’ovule est alors expulsé dans la trompe, dans sa portion terminale, le Pavillon. L’embryon ainsi formé doit alors remonter la trompe et s’installer confortablement dans l’utérus vers J5-J6, c’est le moment de l’implantation. L’embryon est alors un blastocyste qui va s’implanter dans la paroi interne de l’utérus, l’endomètre.
Prise de Sang
Une prise de sang est également nécessaire. Ce bilan peut être complété d’autres examens (exploration des trompes, de la cavité utérine,…). Ces prescriptions ne sont pas systématiques. Ces examens sont sur rendez-vous.
Exploration des Trompes et de la Cavité Utérine
Plusieurs examens peuvent être prescrits pour évaluer la perméabilité des trompes et la qualité de la cavité utérine :
Hystérosalpingographie : Elle est faite par un radiologue spécialisé. Il introduit un cathéter dans l’utérus et y injecte un produit iodé radio-opaque.
Echographie Hyfosy : C’est une échographie au cours de laquelle on injecte un produit moussant dans la cavité utérine et on observe la façon dont il passe dans les trompes.
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Echographie en 3D avec hystérosonographie : Il s’agit d’une échographie par voie endovaginale, au cours de laquelle on introduit un cathéter dans l’utérus après passage du col. On y injecte alors de l’eau qui va décoller les deux feuillets endométriaux et ouvrir la cavité utérine. Bien que l’hystérosalpingographie apporte quelques éléments sur la cavité utérine, ce n’est parfois pas suffisant.
Hystéroscopie : C’est un examen assez objectif, une caméra est introduite dans l’utérus par les voies naturelles après ouverture de la cavité par injection d’eau ou de gaz. La qualité de l’endomètre, le volume utérin s’évaluent par une hystéroscopie.
Bilan de Fertilité
En cas de cycles menstruels irréguliers, de règles très douloureuses, ou de douleurs pelviennes intenses pendant les rapports, un bilan de fertilité d’emblée peut se discuter. Lorsqu’elle a moins de 35 ans, 1an d’essai avant d’effectuer un bilan de fertilité paraît un délai raisonnable. Les problèmes de fertilité peuvent aussi bien toucher l’homme que la femme. Un test de fertilité n’engage à rien. Il vaut mieux le faire un peu trop tôt que trop tard.
Voilà, une fois ce bilan de fertilité de première intention réalisé, il vous faut revoir votre médecin avec l’ensemble de vos examens. Il peut être amené à poursuivre les explorations si cela est nécessaire.
Délais d'Attente pour une PMA en France
L’AMP demande patience et résilience aux couples et aux femmes célibataires qui s’y engagent. Quel est aujourd’hui le délais d’attente en France pour une procréation médicalement assistée ? Selon les chiffres de l’Agence de la biomédecine, il y a eu 162 411 tentatives de PMA pour l’année 2021.
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Entre le dépôt du dossier et le début du protocole, plusieurs mois peuvent s’écouler en raison des délais d’obtention des rendez-vous et du nombre de rendez-vous à prévoir. Les chiffres du comité de suivi de la mise en œuvre de la loi de bioéthique indiquent qu’il faut 14 mois en moyenne entre la prise de rendez-vous et la première tentative pour une PMA avec don de spermatozoïdes, et 23 mois pour un don d’ovocytes.
Tous les centres du territoire sont recensés sur l’annuaire du site de l’Agence de biomédecine dédié à l’AMP.
Étapes Clés de la PMA
Une fois le dossier complet et les examens réalisés, la première tentative d’AMP peut être envisagée.
Séance d'Information Obligatoire
Vous pourrez ensuite assister à une séance d’information sur la FIV, l’ISCI et toutes les autres techniques que nous proposons. Celle-ci est obligatoire pour tous les couples ou la femme célibataire avant leur première tentative d’AMP.
Stimulation Ovarienne
En temps normal, une femme ovule d’un seul ovocyte mature à chaque cycle menstruel. Ce n’est pas le cas grâce à la stimulation, réalisée à l’aide d’hormones. Elle permet d’augmenter le nombre de follicules contenant des ovocytes susceptibles d’être recueillis lors d’une ponction ovarienne. La stimulation est réalisée à partir d’hormones qui miment l’action physiologique de la FSH, grâce à des injections sous-cutanées. Les formes galéniques peuvent être des stylos ou des solutions à reconstituer. Ce traitement hormonal prend généralement une dizaine de jours.
Monitorage de la Stimulation
Une échographie et une prise de sang sont alors à faire tous les deux à trois jours en moyenne (2 à 3 contrôles) pour suivre les taux hormonaux et la croissance folliculaire. Le clinicien et le biologiste, grâce à ce monitorage, peuvent ainsi déterminer le moment précis pour déclencher l’ovulation et donc la maturation ovocytaire.
Ponction Ovarienne
Pour cela, vous devrez vous présenter au premier étage, en ambulatoire. La ponction a lieu au bloc opératoire dans des conditions d’asepsie strictes. Le recueil se fait par voie vaginale sous contrôle échographique par les gynécologues habilités du centre. Elle se fait sous MEOPA ou tout autre traitement anesthésiant, selon vos antécédents. Corinne, une de nos infirmières, pratique l’hypnose pendant la ponction.
Transfert d'Embryon
S’il est possible, le transfert d’embryon a lieu deux à six jours après la ponction. Le choix du ou des embryons pour le transfert est réalisé par un des biologistes spécialisés du centre. Il est adapté à chaque couple ou la femme célibataire. Toutefois, le consentement des deux membres du couple est nécessaire pour la réalisation de l’acte dans le cas d’une prise en charge en couple. Le transfert a lieu en unité d’AMP par un médecin de l’équipe. Il n’y a pas de contrôle échographique en systématique.
Soutien Hormonal Post-Ponction
Après la ponction ovocytaire, un support hormonal de progestérone intravaginal permet de préparer l’endomètre à la grossesse et de faciliter l’implantation de l’embryon. Il se poursuit au moins jusqu’au test de grossesse réalisé par le dosage sanguin des béta-HCG.
PMA pour Toutes : Évolution Légale
Depuis l’adoption de la PMA pour toutes en août 2021, l’assistance médicale à la procréation est désormais ouverte aux couples (hétérosexuels ou formés de deux femmes) et aux femmes non mariées. Le critère médical d’infertilité, qui conditionnait autrefois l’accès à ce parcours, a donc été supprimé. La PMA est ouverte aux couples hétérosexuels ainsi qu’aux couples de femmes, et aux femmes célibataires. Le prélèvement d’ovocytes peut être réalisé chez une femme jusqu’à son 43e anniversaire, et le recueil de spermatozoïdes peut être réalisé jusqu’au 60e anniversaire de l’homme.
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