Les mamelons ombiliqués, également appelés mamelons invaginés ou inversés, sont une condition où le mamelon se rétracte à l'intérieur du sein au lieu de pointer vers l'extérieur. Cette condition, qui touche environ 10 % des femmes, peut être congénitale ou acquise et peut affecter un ou les deux seins. Bien que généralement bénins, les mamelons ombiliqués peuvent être une source de préoccupation esthétique, compliquer l'allaitement et, dans de rares cas, signaler un problème de santé sous-jacent tel qu'une infection ou un cancer du sein.
Anatomie et définition
Le mamelon est la partie centrale de la poitrine, située au centre de l'aréole (le cercle de couleur plus foncée qui entoure le mamelon). Il est composé de tissus musculaires fonctionnant comme un sphincter et de multiples petits pores par lesquels s'écoule le lait pendant l'allaitement. Un mamelon ombiliqué est une malformation où le mamelon est inversé, c'est-à-dire rétracté vers l'intérieur, au lieu de former une protubérance saillante.
Causes des mamelons ombiliqués
Plusieurs facteurs peuvent contribuer au développement des mamelons ombiliqués :
Malformation congénitale : Dans la majorité des cas, les mamelons ombiliqués sont causés par une malformation congénitale caractérisée par un raccourcissement des canaux galactophores reliant la glande mammaire aux tissus poreux du mamelon. Ces canaux courts tirent le mamelon vers l'intérieur, provoquant sa rétraction.
Facteurs acquis : Les mamelons ombiliqués peuvent également être acquis à la suite d'un traumatisme au sein, d'une blessure, de séquelles d'une chirurgie mammaire ou de lésions des canaux lactifères après l'allaitement.
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Conditions médicales sous-jacentes : Bien que rare, l'apparition soudaine d'un mamelon ombiliqué peut être un signe d'infection ou de cancer du sein. Il est essentiel de consulter un médecin si vous remarquez un changement soudain dans l'apparence de vos mamelons.
Degrés d'invagination
L'invagination des mamelons ombiliqués est classée en trois degrés :
- Degré 1 : Le mamelon ressort facilement sous stimulation (par exemple, le froid ou la manipulation).
- Degré 2 : Le mamelon nécessite une pression plus forte pour ressortir et se rétracte dès que la pression est relâchée.
- Degré 3 : Le mamelon reste invaginé et ne peut pas être extériorisé par des manipulations manuelles.
Diagnostic
Un examen clinique par un médecin permet de déterminer le degré d'invagination des mamelons et d'évaluer les causes possibles. Dans certains cas, une mammographie peut être prescrite pour exclure un cancer du sein, en particulier si l'invagination est apparue récemment ou si elle est unilatérale.
Correction chirurgicale des mamelons ombiliqués
La chirurgie est la meilleure option pour corriger un mamelon ombiliqué de façon permanente. Il existe deux types d'interventions chirurgicales : celles qui préservent les canaux lactifères et celles qui ne les préservent pas. Si vous avez un projet de grossesse, la préservation des canaux lactifères devra être privilégiée.
L'intervention chirurgicale pour corriger les mamelons ombiliqués commence par l'administration d'une anesthésie locale, ce qui permet au patient d'être éveillé mais insensible à la douleur pendant la procédure. Ensuite, le chirurgien pratique une petite incision sous le mamelon, généralement dans un endroit discret pour minimiser les cicatrices visibles. À travers cette incision, les canaux galactophores rétractés responsables de l’invagination du mamelon sont accessibles. Après avoir coupé les canaux galactophores, le chirurgien suturera soigneusement le mamelon pour garantir sa nouvelle position éversée. Une fois que le mamelon a été correctement suturé et que toute l’intervention a été réalisée, la zone opérée est nettoyée et un pansement est appliqué pour protéger la zone pendant la guérison.
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La correction des mamelons ombiliqués est généralement effectuée en ambulatoire, sous anesthésie locale, et dure environ 15 minutes par côté. Les cicatrices postopératoires (le plus souvent à la base du mamelon) vont s’estomper avec le temps. L’application d’une fine couche de vaseline accélérera la cicatrisation. Des troubles de la cicatrisation restent extrêmement rares.
Techniques chirurgicales
Plusieurs techniques chirurgicales peuvent être utilisées pour corriger les mamelons ombiliqués :
Section des canaux galactophores : Cette technique consiste à sectionner les canaux galactophores rétractés qui tirent le mamelon vers l'intérieur. Bien que simple, cette technique peut entraîner une perte de la capacité d'allaiter.
Incision sous-mamelonnaire et bourse péri-mamelonnaire : Cette technique consiste à réaliser une incision sous le mamelon, à sectionner les canaux galactophores et à mettre en place une bourse péri-mamelonnaire pour soutenir le mamelon dans sa nouvelle position.
Lambeaux aréolaires : Cette technique consiste à réaliser une incision aréolaire bilatérale, à sectionner les canaux galactophores et à lever deux lambeaux aréolaires désépidermisés et enfouis sous le mamelon afin d’apporter du tissu et de diminuer le risque de récidive.
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Prothèse autologue : Cette technique consiste à mettre en place une prothèse autologue (cartilage) ou hétérologue (implant en silicone) sous le mamelon pour le maintenir poussé vers l’extérieur et éviter qu’il ne se rétracte à nouveau.
Le choix de la technique dépendra du degré d'invagination, des préférences du patient et de la volonté de préserver ou non la capacité d'allaiter.
Suites postopératoires
Après la chirurgie, les douleurs sont généralement minimes et peuvent être soulagées par des antalgiques. Une diminution de la sensibilité au niveau du mamelon opéré est fréquente dans les jours suivant l'intervention, mais cette perte de sensibilité est généralement temporaire. Un arrêt de travail de 1 à 3 jours peut être prescrit. La reprise d'activités physiques intenses est généralement possible après 4 semaines.
Complications possibles
Bien que rares, les complications possibles de la chirurgie des mamelons ombiliqués comprennent :
- Récidive de l'invagination
- Nécrose du mamelon (rare)
- Infection
- Perte de sensibilité permanente
- Cicatrices inesthétiques
- Difficultés d'allaitement (si les canaux galactophores ont été sectionnés)
Alternatives à la chirurgie
Dans les cas les moins graves, certains appareils aspiratifs vendus dans le commerce (niplette) peuvent avoir un certain effet, même si celui-ci reste souvent transitoire. L’allaitement (succion du nouveau né) est une méthode naturelle qui peut fonctionner dans les stades A et B.
Allaitement et mamelons ombiliqués
L'allaitement est généralement possible avec des mamelons ombiliqués, en particulier si l'invagination est légère (degré 1 ou 2). Cependant, le bébé peut avoir quelques difficultés à téter. Il existe des dispositifs et des techniques pour faciliter l'allaitement, tels que les bouts de sein en silicone, les tire-lait et les exercices de stimulation du mamelon. Dans les cas où les canaux galactophores sont sectionnés ou abîmés lors de la chirurgie, l'allaitement peut ne pas être possible.
Dans les stades A et B (téton pouvant sortir), la succion du nouveau né peut parfois corriger le problème, du moins le temps de l’allaitement. Dans les cas importants de mamelons invaginés (stade C, le mamelon ne sort jamais) l’allaitement sera impossible car le nouveau né ne pourra pas se saisir du mamelon et donc téter. Il est donc possible d’avoir recourt à la chirurgie avant la grossesse. On conseille généralement de réaliser l’intervention au moins un an avant le début de la grossesse. En fonction de la technique opératoire et de la capacité de cicatrisation des canaux galactophores et de leur potentiel de reperméation, l’allaitement pourra être possible.
Prise en charge financière
La chirurgie corrective du mamelon ombiliqué peut être prise en charge par la sécurité sociale dans certains cas, notamment si l'invagination est sévère et entraîne des problèmes fonctionnels ou psychologiques. Il est important de se renseigner auprès de votre médecin et de votre assurance maladie pour connaître les modalités de remboursement.
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