L'interruption volontaire de grossesse (IVG), qu'elle soit médicamenteuse ou chirurgicale, est une expérience personnelle qui soulève de nombreuses questions, notamment concernant la fertilité future et le délai pour retomber enceinte. Cet article vise à répondre à ces interrogations en s'appuyant sur des informations médicales fiables et des recommandations de professionnels de la santé.
Impact de l'IVG sur la Fertilité
Contrairement à certaines idées reçues, l'IVG, lorsqu'elle est pratiquée dans des conditions sécurisées, n'entraîne généralement pas de problèmes de fertilité à long terme. Le risque d'infertilité n'est pas lié à la réalisation de l'IVG en elle-même, mais plutôt aux complications potentielles qui peuvent y être associées, telles que les infections ou les lésions utérines lors d'une aspiration. Cependant, ces complications sont rares lorsque l'IVG est réalisée par un personnel formé, avec du matériel stérile, et dans un établissement équipé, comme c'est le cas en France.
Des études ont montré qu'il n'y a pas d'augmentation du risque d'infertilité après une IVG dans les pays où cette pratique est légale. Ce risque n'est pas plus important chez les patientes ayant eu plusieurs IVG.
Types d'Avortement
Il existe deux principaux types d'avortement :
- Avortement médicamenteux : Cette méthode consiste à prendre des médicaments, notamment la mifépristone et le misoprostol, pour interrompre la grossesse. La mifépristone bloque les hormones de grossesse, tandis que le misoprostol provoque des contractions de l'utérus et l'expulsion de la grossesse. Cette méthode est généralement recommandée pour les grossesses allant jusqu'à 10 semaines.
- Avortement chirurgical : Il s'agit d'une intervention pratiquée par un médecin pour retirer le tissu de la grossesse de l'utérus. L'avortement par aspiration est le plus courant pour les grossesses précoces, tandis que la méthode de dilatation et d'évacuation (D&E) est utilisée pour les stades ultérieurs de la grossesse.
Délai Pour Tomber Enceinte Après une IVG
La fertilité revient rapidement après un avortement. L'ovulation peut reprendre dès 2 à 4 semaines après l'IVG. Il est donc possible de retomber enceinte très rapidement si aucun moyen de contraception n'est utilisé.
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Plusieurs études indiquent qu'une femme peut ovuler environ trois semaines après un avortement. Étant donné que l'ovulation est la condition de la disponibilité d'un ovule mature pour la fécondation, une grossesse peut survenir immédiatement.
Retour des Règles
Les règles reviennent généralement dans les 4 à 6 semaines après une IVG. Ce délai peut varier en fonction du type de contraception choisi et du moment où elle a été débutée. Par exemple, avec une pilule œstroprogestative, les règles surviendront à la fin de la première plaquette. Avec un DIU hormonal, les règles peuvent être irrégulières ou absentes.
Il n'est pas rare que les premières règles après un avortement soient plus abondantes et durent plus longtemps que d'habitude. Il est également normal d'éliminer plus de caillots que d'habitude.
Contraception Après une IVG
Étant donné que la fertilité revient rapidement après un avortement, il est essentiel d'envisager une contraception dès le premier jour suivant l'intervention si une nouvelle grossesse n'est pas souhaitée.
Choix de la Contraception
Lors des consultations précédant l'IVG, vous recevrez des informations détaillées sur les différentes méthodes contraceptives disponibles et pourrez discuter avec le médecin ou la sage-femme pour choisir celle qui vous convient le mieux. Aucune méthode n'est contre-indiquée après une IVG, sauf cas particulier.
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Seules les méthodes nécessitant des manipulations vaginales (anneau vaginal, cape cervicale, etc.) ne sont pas recommandées immédiatement après l'intervention, pendant le premier cycle suivant l'IVG.
Mise en Place de la Contraception
La contraception choisie peut être mise en place dès la réalisation de l'IVG :
- Un dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre ou à la progestérone peut être posé immédiatement après une IVG instrumentale (sauf en cas d'infection) ou lors de la visite de contrôle pour une IVG médicamenteuse.
- Une contraception hormonale (pilule, patch, implant, injection) peut être débutée le jour même ou le lendemain d'une IVG instrumentale, ou le jour de la prise de misoprostol pour une IVG médicamenteuse.
- Les préservatifs externes (masculins) ou internes (féminins) peuvent être utilisés dès la reprise des rapports sexuels. Ils sont les seuls contraceptifs qui protègent des infections sexuellement transmissibles (IST), dont le VIH-Sida.
Contraception d'Urgence
La contraception d'urgence (pilule du lendemain) peut être utilisée en cas de rapport sexuel non protégé après une IVG. Cependant, elle doit rester occasionnelle et ne peut remplacer une contraception régulière.
Remboursement de la Contraception
Certaines pilules contraceptives, les implants, les progestatifs injectables, les DIU, les diaphragmes et certaines marques de préservatifs externes sont remboursables par l'Assurance maladie. Pour les femmes de moins de 26 ans avec une couverture sociale, ces contraceptifs sont délivrés en pharmacie sur prescription médicale avec une prise en charge à 100% et sans avance de frais. Les préservatifs externes sont pris en charge à 100% pour tous et toutes jusqu'à 26 ans, sans ordonnance.
Reprise des Rapports Sexuels
Il est conseillé d'attendre une dizaine de jours avant de reprendre les rapports sexuels avec pénétration après une IVG, afin de réduire le risque d'infection. Il est également recommandé de ne pas utiliser de tampons pendant cette période.
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Aspects Psychologiques
Le vécu d'une IVG est personnel et varie d'une femme à l'autre. Il n'existe pas de syndrome post-avortement spécifique. C'est souvent le contexte de sa réalisation et l'accompagnement autour de l'IVG qui peuvent avoir un impact psychologique. Les discours moralisateurs ou culpabilisants peuvent également contribuer à un mauvais vécu.
Si vous en ressentez le besoin, vous pouvez vous tourner vers un psychologue ou vers des associations comme le Planning familial, qui peuvent vous apporter un soutien important. Un accompagnement psychologique par un professionnel peut également être mis en place à plus long terme.
Préparation à une Nouvelle Grossesse
Si vous envisagez une nouvelle grossesse après une IVG, il est important de bien vous préparer, tant psychologiquement que physiquement :
- Préparation psychologique : Assurez-vous d'être prête émotionnellement à accueillir un enfant.
- Préparation physique : Adoptez une bonne hygiène de vie, avec une alimentation équilibrée et une activité physique régulière. Il est également conseillé de prendre de l'acide folique avant même d'être enceinte.
- Connaissance du cycle : Prenez le temps de comprendre votre cycle menstruel et de connaître votre date d'ovulation.
Suites de l'IVG
Il est normal de ressentir certains désagréments pendant les premiers jours ou les premières semaines suivant une IVG :
- Saignements, contractions, douleurs abdominales ou lombaires
- Désagréments hormonaux
- Diarrhées ou nausées causées par les antibiotiques (uniquement en cas d'IVG chirurgicale par aspiration ou d'avortement instrumental)
- Tension mammaire et/ou engorgement
Si vous souffrez de fièvre (plus de 38,5°C pendant plus d'une journée), de saignements abondants et de douleurs, il est important de consulter un médecin.
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