L'infertilité est une préoccupation majeure pour de nombreux couples souhaitant concevoir. Parmi les examens réalisés pour évaluer la fertilité masculine, le test de migration-survie des spermatozoïdes (TMS) joue un rôle crucial. Cet article explore en profondeur ce test, sa définition, son importance dans les techniques d'assistance médicale à la procréation (AMP), et ses implications pour les couples.
Définition et Objectif du Test de Migration-Survie (TMS)
Le test de migration survie, aussi appelé test de sélection-survie, test d’aptitude à l’AMP ou test de migration sélective, consiste à soumettre les spermatozoïdes à un « parcours de combattant » afin de sélectionner les plus résistants. En clair, ceux qui seront le plus aptes à féconder un ovule. Il s'agit d'une analyse essentielle pour évaluer la capacité des spermatozoïdes à survivre et à se déplacer de manière progressive, des qualités indispensables pour la fécondation. Physiologiquement, ces changements membranaires sont la conséquence du passage des spermatozoïdes dans les voies génitales féminines, notamment dans le col de l’utérus.
L’objectif de ce test est de trouver la technique de procréation médicalement assistée la plus adaptée, c'est-à-dire celle qui a le plus de chance de réussir. Le nombre de spermatozoïdes mobiles progressifs que l’on obtient après sélection est un des paramètres masculins les plus importants pour prédire l’obtention d’une grossesse en choisissant le traitement de fertilité le plus approprié à votre situation.
Préparation et Procédure du TMS
Le test de migration survie nécessite un recueil de sperme en laboratoire. En pratique, le test de migration survie est comme la plupart des examens médicaux que les couples en PMA doivent subir : sans poésie ! Une fois arrivé au laboratoire, votre homme doit se soumettre à un lavage soigneux des mains avec du savon, puis se nettoyer le gland avec un produit désinfectant fourni à son arrivée. Le sperme est ensuite recueilli dans le flacon stérile fourni par le laboratoire.
Après dilution dans une solution adéquate puis centrifugation de l’éjaculat, élimination du surnageant, du milieu de culture est déposé à la surface du culot. Les spermatozoïdes les plus mobiles (et supposés les plus fécondants) sont activés, sélectionnés et comptés. Cette analyse permet d'évaluer le nombre de spermatozoïdes mobiles progressifs, une donnée essentielle pour déterminer quelle technique d’Aide Médicale à la Procréation peut être envisagée avec le sperme du patient.
Lire aussi: Tout savoir sur l'indication 1-2 semaines du test Clearblue
Interprétation des Résultats et Choix de la Technique d'AMP
Le médecin orientera donc le couple en fonction des résultats :
- Si le TMS est supérieur à 3 millions de spermatozoïdes par millilitre, l’insémination artificielle ou insémination intra-utérine (IIU), qui est la méthode la moins invasive, pourra être envisagée.
- Si le TMS est compris entre 1 et 3 millions de spermatozoïdes, la fécondation in vitro ou FIV « classique » sera préconisée.
- Si le TMS est inférieur à 1 million de spermatozoïdes, on optera généralement pour une fécondation in vitro avec micro-injection (ICSI).
A noter : chaque centre d’AMP (Aide médicale à la procréation) peut avoir des normes légèrement différentes.
Le nombre de spermatozoïdes mobiles progressifs sélectionnés est une donnée essentielle pour déterminer quelle technique d’Aide Médicale à la Procréation peut être envisagée avec le sperme du patient.
Importance du TMS dans le Contexte de l'AMP
Le Test de Migration/Survie est une véritable répétition générale de la préparation spermatique réalisée pour toute technique d’Aide Médicale à la Procréation (Insémination intra-utérine, Fécondation in vitro classique ou assistée par ICSI).
- Sélection des spermatozoïdes de qualité: Le TMS permet de sélectionner les spermatozoïdes vivants et mobiles qui seront aptes à la fécondation. Pour être capables de féconder un ovocyte, le spermatozoïde humain doit s’« activer », ce qui correspond à des changements au niveau de sa membrane qui lui permettent de devenir très mobile et d’interagir avec la membrane de l’ovule.
- Orientation vers la technique d'AMP appropriée: Ce test permet aussi de déterminer la technique de procréation médicale assistée la plus adaptée pour le couple qui cherche à avoir un enfant. Afin de réaliser des inséminations intra-utérines ou des fécondations in vitro dites « conventionnelles », il faut qu’il y ait au moins 1 million de spermatozoïdes de mobilité normale après ce test.
- Optimisation des chances de succès: En identifiant la technique d'AMP la plus adaptée en fonction de la qualité du sperme, le TMS contribue à optimiser les chances de succès de la procédure.
Facteurs Influant sur les Résultats du TMS et Variabilité
Les caractéristiques du sperme sont très variables d'un individu à un autre et d'un prélèvement à l'autre pour un même individu. Il est fréquent de devoir répéter l’examen, car de nombreux facteurs peuvent faire varier les résultats (saison, fatigue, moment de la journée, etc.). Comme les paramètres spermatiques peuvent varier dans le temps, la sélection spermatique peut aussi varier ; c’est pourquoi votre médecin peut demander un contrôle de cette analyse. La production de spermatozoïdes par les testicules se met en place à la puberté, et est ensuite un phénomène continu. Cependant, il peut présenter des fluctuations importantes pour un même individu, sans problème de santé.
Lire aussi: Guide complet sur les tests d'ovulation
Autres Analyses Pertinentes
Le spermogramme est un des premiers examens réalisé en cas d’infertilité dans un couple. Lorsque le contexte l’exige, votre médecin peut demander un test de migration-survie des spermatozoïdes (TMS). Nous effectuons également ce test. Il s’agit d’un test spécifique où les spermatozoïdes sont sélectionnés dans le but d’obtenir une fraction de spermatozoïdes mobiles et progressifs, jugés fécondants.
Dans certains cas d’hypofertilité, bien que le nombre de spermatozoïdes soit satisfaisant, la mobilité peut être abaissée sans cause particulière, ou encore le test de Hühner dit « post-coïtal » peut être médiocre alors que la qualité de la glaire cervicale est bonne. Un test de dépistage évalue alors le pourcentage de spermatozoïdes mobiles agglutinés, soit par la tête, soit par le flagelle, à un support particulier. Un test de confirmation n’est réalisé et remboursé que si le test de dépistage est positif.
Le prélèvement testiculaire peut être réalisé à l’Unité de Chirurgie Ambulatoire par un urologue du Groupe Hospitalier Cochin - Port-Royal.
Mesures de Précaution et Aspects Microbiologiques
Normalement, le sperme est « stérile », c’est-à-dire indemne de la présence de germes responsables d’infection. Au décours des tentatives de Procréation Médicalement Assistée, si ces germes sont présents, il peut y avoir soit un risque infectieux pour la patiente lors d’inséminations intra-utérines, soit des développements embryonnaires de mauvaise qualité lors de fécondation in vitro.
Le recueil de sperme se fait par masturbation, dans un flacon stérile après toilette intime désinfectante et après avoir uriné.
Lire aussi: Tout savoir sur le test d'évaporation
Remboursement et Entente Préalable
Cette analyse est soumise à entente préalable auprès de la sécurité sociale : le formulaire est rempli par votre médecin prescripteur.
tags: #test #migration #survie #spermatozoides #définition