La luxation congénitale de la hanche (LCH) est une affection touchant les nouveau-nés, caractérisée par un défaut d'emboîtement entre la tête du fémur et le cotyle, la cavité de l'os du bassin qui la reçoit. Dans une hanche normale, la tête fémorale est correctement positionnée dans cette cavité. Si elle n'est pas détectée et traitée précocement, cette malformation peut entraîner une boiterie lors de la marche. Heureusement, un dépistage systématique est effectué chez tous les nouveau-nés, combinant un examen clinique et, si nécessaire, une échographie.
Dépistage et Diagnostic de la Luxation Congénitale de la Hanche
Aujourd'hui, la luxation congénitale de la hanche fait l'objet d'un dépistage systématique chez tous les nouveau-nés. Ce dépistage est réalisé à la maternité, puis par le pédiatre ou le médecin généraliste avant le 8ème jour de vie. Il repose sur des manœuvres cliniques spécifiques, telles que la recherche du signe du ressaut et la mesure de la souplesse des hanches lors de l'écartement.
L'Examen Clinique : Première Étape du Dépistage
L'examen clinique est la pierre angulaire du dépistage de la LCH. Les hanches doivent être examinées systématiquement lors de la rédaction des certificats obligatoires et à chaque consultation d'un nouveau-né ou d'un nourrisson, et ce jusqu'à l'acquisition de la marche. Le pédiatre (de maternité et de ville) et le médecin généraliste sont en première ligne pour ce dépistage.
L'examen clinique se déroule en trois temps :
- L'inspection du bébé : Elle permet d'apprécier la position spontanée des membres inférieurs et de rechercher une éventuelle déviation, définissant un «bassin asymétrique congénital». Un raccourcissement apparent d'un membre inférieur peut également être noté.
- L'étude de l'abduction : Elle est essentielle, car elle a une forte valeur d'orientation. Il faut rechercher une asymétrie d'abduction ou une limitation de son amplitude. Toute anomalie rend les hanches suspectes et impose la recherche d'une instabilité.
- La recherche d'instabilité de la hanche : C'est la définition même de la luxation et elle doit être recherchée avec soin, par des manœuvres précises et délicates. L'instabilité est d'autant plus facile à percevoir que l'enfant est très jeune. Les signes recherchés sont le signe du ressaut (Ortolani) et le test de Barlow (signe du piston).
L'Échographie de Hanche : Un Examen Complémentaire Essentiel
Si des anomalies sont détectées lors de l'examen clinique, ou si l'enfant présente un ou des facteurs de risque sans qu'il ne présente d'anomalie, une échographie sera pratiquée vers l'âge d'un mois. L'échographie à 1 mois de vie est complémentaire de l'examen clinique dans le dépistage de la LCH.
Lire aussi: Surveillance de la grossesse
L'échographie pédiatrique est une modalité d'imagerie médicale essentielle pour le diagnostic et le suivi des affections chez les enfants. Cette technologie utilise des ultrasons pour créer des images en temps réel des organes internes et des tissus, sans avoir recours à des radiations nocives.
Techniques Échographiques
Les techniques les plus fréquemment utilisées en France sont la technique de Graf et la technique de mesure du fond cotyloïdien (FC), décrite par Couture. La technique la plus fiable et reproductible est celle décrite par Couture. Elle permet la mesure du fond cotyloïdien (FC) et la mesure du pourcentage de couverture osseuse (CO). Le FC est mesuré entre le bord médial de l’épiphyse du fémur et le noyau osseux du pubis. Le seuil de normalité ou «cut-off point», définissant l’instabilité de la hanche pathologique, est une mesure de FC inférieure à 6mm.
Applications de l'Échographie Pédiatrique
L'échographie pédiatrique offre une gamme étendue d’applications cliniques qui jouent un rôle essentiel dans le diagnostic et le suivi des enfants. Elle permet de visualiser en temps réel les organes et les tissus internes, ce qui en fait un outil précieux dans de nombreuses situations médicales, notamment :
- Imagerie abdominale : Examen des organes internes de la cavité abdominale (foie, reins, rate, intestins).
- Échocardiographie pédiatrique : Évaluation de la santé cardiaque (anomalies cardiaques congénitales, troubles de la valve, cardiomyopathies).
- Imagerie pelvienne et gynécologique : Détection d'affections gynécologiques chez les adolescentes (kystes ovariens, anomalies de l’utérus, saignements anormaux).
- Évaluation des hanches chez les nouveau-nés : Dépistage de la dysplasie de la hanche.
- Examen de la glande thyroïde : Détection d'anomalies thyroïdiennes (nodules, goitres, kystes).
- Guidage de procédures médicales : Aide à l'insertion d'une aiguille lors de la biopsie d’une masse ou pour le drainage d'un abcès.
Avantages de l'Échographie Pédiatrique
L'échographie pédiatrique offre de nombreux avantages, notamment l’absence de radiation ionisante, la non-invasivité et l’accessibilité. La sécurité des enfants est une préoccupation majeure lors de l’échographie pédiatrique. Les professionnels de la santé sont formés pour minimiser les risques, notamment en utilisant des techniques adaptées à l’âge de l’enfant.
Radiographie du Bassin : Une Alternative en Cas d'Échographie Tardive
La radiographie de bassin a sa place si aucune échographie n’a été réalisée dans les 3 premiers mois de vie. Elle a perdu sa place prépondérante dans le domaine du dépistage, mais elle conserve une place irremplaçable pour le diagnostic et l’analyse des lésions chez l’enfant de plus de 4 mois.
Lire aussi: Importance de l'échographie de monitoring
Facteurs de Risque de la Luxation Congénitale de la Hanche
La luxation congénitale de la hanche est une pathologie multifactorielle, influencée par des facteurs génétiques et mécaniques.
Facteurs Génétiques
Les antécédents familiaux de LCH constituent un facteur de risque important. La fréquence de la maladie est plus élevée chez les filles, ce qui suggère une composante génétique.
Facteurs Mécaniques
Plusieurs facteurs mécaniques peuvent favoriser la survenue d'une LCH :
- Primiparité (première grossesse)
- Présentation par le siège
- Accouchement par césarienne
- Gros poids de naissance
- Déformation des pieds, genoux, crâne ou cou
- Oligoamnios (quantité insuffisante de liquide amniotique)
Les Trois Facteurs de Risque Majeurs Reconnus
- Présentation par le siège (y compris tardive)
- Antécédent familial de LCH au 1er degré
- Syndrome postural (torticolis, genu recurvatum, déformation sévère des pieds)
Physiopathologie de la Luxation Congénitale de la Hanche
La luxation se produit pendant la période fœtale, notamment pendant le dernier trimestre de la grossesse. Un conflit mécanique fœto-maternel peut s'installer, avec une augmentation rapide du poids du fœtus, une diminution du liquide amniotique, une diminution des mouvements fœtaux et une augmentation de la pression de la paroi utérine et abdominale.
Pour qu'une luxation se produise, trois facteurs associés sont nécessaires :
Lire aussi: L'échographie de contrôle avant la naissance
- Une posture luxante : Hanches hyperfléchies, abduction faible ou nulle, voire adduction et rotation externe.
- Un appui direct prolongé sur le grand trochanter d'un fémur en posture luxante.
- Une faible résistance du labrum et de la capsule articulaire.
Il est important de distinguer les deux formes de cette pathologie :
- Luxation : La tête fémorale est complètement sortie ou peut sortir de l'acétabulum.
- Dysplasie : Défaut architectural du développement de la hanche, caractérisé par une déformation de la cavité acétabulaire.
Importance du Diagnostic Précoce et Traitement
Le diagnostic précoce de la LCH est crucial, car il permet un traitement simple et très efficace. Un traitement initié dans les premiers jours de la vie est moins coûteux et moins invasif. La découverte au-delà d'un an rend le traitement plus complexe et nécessite de longues hospitalisations. C'est cette précocité diagnostique qui doit être recherchée par les acteurs de santé.
Traitement Orthopédique
Si le diagnostic est précoce, un traitement orthopédique simple suffit à traiter la luxation congénitale de la hanche dans la grande majorité des cas. Il consiste à «réduire» la luxation en maintenant la tête fémorale dans la position où elle est la mieux pénétrée dans le cotyle (position de "centrage").
- Lange CALIN : Utilisé dans les deux premiers mois de la vie.
- Culotte d'abduction ou Harnais de Pavlik : Utilisés lorsque le traitement doit se poursuivre après le deuxième mois ou lorsque le dépistage est fait plus tardivement. Le harnais de Pavlik est un appareil très efficace, comprenant une série de sangles permettant un réglage plus fin de la position des cuisses et une adaptation à l'évolution de la croissance de l'enfant, tout en empêchant certains mouvements nocifs.
Traitement Chirurgical
Dans les cas de luxation de hanche dépistés tardivement ou pour améliorer la formation du cotyle que la croissance n'a pu effectuer (dysplasie), un traitement chirurgical s'impose. L'intervention consiste en une ostéotomie du bassin (section de l'os pour le réorienter) pour restaurer une bonne adaptation du couple tête fémorale/cotyle. Elle est suivie du port d'un plâtre prenant la taille de l'enfant et descendant jusqu'aux orteils pendant plusieurs semaines.
tags: #echographie #hanches #bebe #indications