La chirurgie bariatrique, notamment le bypass gastrique, est une intervention qui modifie le système digestif pour aider les personnes souffrant d'obésité sévère à perdre du poids. Bien qu'elle puisse améliorer la fertilité et réduire les risques associés à l'obésité pendant la grossesse, elle soulève également des questions importantes concernant la planification, le suivi et les potentielles complications. Cet article explore en profondeur la grossesse après un bypass, en s'appuyant sur des témoignages, des recommandations médicales et des études scientifiques.
Impact de la Chirurgie Bariatrique sur la Fertilité et la Grossesse
La chirurgie bariatrique, ou chirurgie de l'obésité, booste la fertilité. L'obésité et la grossesse ne font pas bon ménage. Au-delà de son impact sur la fertilité, le surpoids augmente le risque de pathologies pendant la grossesse. La mère peut développer un diabète gestationnel, une hypertension artérielle ainsi qu'une pré-éclampsie. Elle est également plus sujette aux thromboses et aux phlébites puisque les graisses présentes dans l'organisme ralentissent la circulation sanguine. Le fœtus est quant à lui exposé à diverses complications telles qu'une macrosomie fœtale (plus de 4kg à la naissance) ou au contraire un petit poids pour l'âge gestationnel (PAG), une grande prématurité, des malformations congénitales ou encore un risque de mort in-utero.
La chirurgie bariatrique est l'option thérapeutique la plus efficace dans la prise en charge de l'obésité sévère. La plupart des patients qui bénéficient de cette chirurgie sont des femmes en âge de procréer.
Délai Recommandé Avant de Concevoir Après un Bypass
Le CNGOF (Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français) recommande un délai minimum de 12 mois avant de débuter une grossesse après une chirurgie bariatrique afin de s'assurer que la grossesse se déroule dans une période de relative stabilité pondérale. Le Dr Arnaud Cocaul, lui, va plus loin en poussant le délai à 18 mois. "Il s'agit d'une grossesse à très haut risque pour le bébé qui est exposé à un risque accru de naître avec des malformations congénitales, un handicap ou avec des prédispositions à développer davantage de maladies plus tard. Ce serait faire courir un risque énorme à un enfant qui n'a rien demandé !
Comme après une sleeve, le délai minimum pour débuter une grossesse après un bypass est de 12 mois. Les patientes sont tenues informées, elles signent des papiers stipulant qu'elles s'engagent à ne pas tomber enceinte pendant un an mais je pense qu'un an et demi sans grossesse est plus raisonnable surtout en cas de by pass. Elles sont invitées à prendre rendez-vous avec leur gynécologue qui va leur proposer une contraception autre que la pilule car celle-ci n'est pas bien absorbée, surtout avec le by-pass qui peut entraîner une inactivité de la pilule. Mieux vaut privilégier un autre contraceptif (implant, stérilet, préservatifs)", prévient le médecin nutritionniste.
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En cas de grossesse accidentelle survenant avant ce délai de 12 mois, le CNGOF indique "qu'il n'y a pas lieu de proposer une interruption de grossesse, mais il faut renforcer la surveillance (nutritionnelle et obstétricale)". Mais notre expert ne partage pas cet avis. " Compte tenu du danger auquel le fœtus se retrouvera confronté, il pourrait être préférable d'avorter mais en tout état de cause, si on maintient la grossesse, celle-ci est à risque surtout pour le bébé donc la surveillance doit être optimale, régulière.
Suivi Médical et Nutritionnel Pendant la Grossesse
Le suivi est effectué par un gynécologue obstétricien de façon mensuelle, comme d'habitude. "Certaines patientes ont perdu énormément de poids, sont stabilisées et retrouvent une fertilité car l'obésité entraîne souvent une aménorrhée du fait de la masse grasse qui empêchait le corps de générer une ovulation", explique le Dr Arnaud Cocaul. De son côté, le CNGOF indique : "il est recommandé que le praticien qui suit une femme enceinte après chirurgie bariatrique organise un suivi pluridisciplinaire comportant une prise en charge nutritionnelle et la possibilité d'un recours en cas de suspicion d'urgence chirurgicale".
Il est recommandé d’éviter une grossesse jusqu’à ce que le poids soit stabilisé (12 à 18 mois), de rechercher une grossesse avant d’opérer et de prévoir une supplémentation en folates et une contraception efficace après l’intervention, de réaliser une évaluation diététique avant toute grossesse programmée ou au tout début de la grossesse, de supplémenter les femmes enceintes en fer et folates, vitamine B12, vitamine D et calcium. Un suivi nutritionnel, en particulier diététique, au sein d’une équipe pluridisciplinaire apparaît optimal à chaque trimestre et en post-partum.
Carences Nutritionnelles et Supplémentation
"Le bypass engendre de nombreuses carences en vitamines et en nutriments, surtout pendant les six premiers mois au cours desquels des complications peuvent survenir. L’autre domaine de complications après un bypass est nutritionnel : risque de carence (en particulier en fer, vitamine B12, calcium, acide folique et en protéine), du fait de la malabsorption, de la réduction des apports alimentaires qui peut être accentuée par les intolérances liées à la grossesse, et de l’augmentation des besoins physiologiques lors de la grossesse. La fréquence des déficits nutritionnels graves semble faible chez les patientes enceintes ayant bénéficié d’une supplémentation en vitamines et minéraux, mais les conséquences peuvent être doubles, maternelles et fœtales (carence néonatale en B12, anomalie de fermeture du tube neural par exemple). La prise de folates est indispensable dès la période préconceptionnelle.
Impact de la Chirurgie Bariatrique sur les Risques Maternels et Fœtaux
La chirurgie bariatrique réduit le risque de pathologies maternelles et fœtales liées à l'obésité. Les premières données sont concordantes et positives en termes de réduction des risques pour la mère et l’enfant après bypass gastrique, par rapport aux grossesses chez des femmes obèses non opérées, ou en comparaison aux grossesses précédant la chirurgie (réduction du diabète gestationnel, prééclampsie, retard de croissance et macrosomie).
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Les femmes enceintes souffrant d’obésité sont plus à risque de fausses couches précoces, de diabète gestationnel, de malformations fœtales, d’hypertension gravidique, de macrosomies, de césarienne, et d'accouchements prématurés.
Complications Potentielles et Surveillance
Néanmoins, ces résultats encourageants ne doivent pas occulter les problèmes pouvant compliquer ces grossesses, directement liées à la technique du bypass. Les symptômes digestifs habituels de toute grossesse (nausées et vomissements au premier trimestre, reflux, constipation, intolérances alimentaires) sont à distinguer d’une complication chirurgicale, en particulier d’un syndrome occlusif. Il s’agit d’événements rares mais potentiellement gravissimes et dont le diagnostic peut être difficile. En cas de douleur, un examen obstétrical rassurant doit faire consulter immédiatement le chirurgien viscéral.
Mode d'Accouchement Après un Bypass
La chirurgie bariatrique n'a aucune incidence sur le mode d'accouchement.
Témoignages et Expériences de Femmes Enceintes Après un Bypass
Voici quelques extraits de témoignages de femmes ayant vécu une grossesse après un bypass gastrique:
- "Il est tres dur de s'alimenter aprés un bypass, tres difficile de gerer son corps et d'apprendre a vivre avec, alors en plus avec les hormones et les besoins de la grossesse, c'est assez dur!"
- "Bref, moi j'ai attendu 1 an et demi post bypass pour tomber enceinte."
- "Depuis le bypass, j'ai une tension artérielle qui culmine à 10. pendant la grossesse, j'étais à 9 au début pendant les premiers mois, ça a été trés trés trés difficile à vivre, meme si je savais m'alimenter pour gagner des forces."
- "Salut! Je n'ai pas eu un beau ventre rond comme les belles femmes enceintes, mais mon bébé est magnifique en pleine santé, trés equilibrée, et elle n'est pas plus petite qu'un bébé normal (51cm pour 3,245 kilos. Elle est descendue a 3,040kilos à la maternité, mais avait repris du poids déjà avant que je quitte la mater, 3 jours aprés sa naissance!"
- "opérée du by pass depuis un an je veux faire un troisième enfant. Qui peut me parler de son expérience? merci!"
- "Tout est possible!!!Salut laury,Moi je peux te parler de mon expérience.Je me suis faite operer en nov 2007. Tout c'est bien passé en avril 2008, j'étais déjà à -25 kg Youpi (147 au départ) en juillet , je suis à moins 38 kg je decide de me lancer car apres tout j'ai 29 ans, mes bilans de santé sont plus que excellents (aucune carences, le top : même ma nutritionniste est bluffée)J'arrête donc la pilule en juillet (sans prévenir mon endocrinologue je sais ce n'est pas tres bien) et je tombe enceinte le mois suivant. J'en parle à ma endocrinologue qui me "sermonne" un peu car elle aurait voulut que l'on prépare la grossesse ensemble notamment en me donnant de l'acide folique.Donc quand je débute ma grossesse, je suis a 109 kg. Je fais ma premiere echo et là surprise :il y a 2 bebes!!!J'étais folle de joie!!J'apprends l'heureuse nouvelle à mon endocrinologue, qui me prescrit des examens. Là, elle s'aperçoit que je manque de tout : Vitamine D, B Fer,Folates , Fertines bref la totale: les jujus ont commencé à se servir dans mon organisme. Mais pas de panique, elle me prescrit pas mal de complements et comme c'est une grossesse gémellaire je suis suivi de tres tres pres Pour te résumer le tout, chaque mois je fais une echo, RDV Obstetricien, RDV nutritionniste et à partir de la semaine prochaine sage femme a domicile pour faire un monitoring tous les 2 ou 3 semaines) Au fait les 6 premiers mois je n'ai pas pris 1g, au contraire, j'ai perdu du poids -9.5kg. L'endocrinologue et l'obstétricien ne se faisaient pas trop de soucis car au fait les jujus puisaient dans mes réserves d'où la perte de poids.Aujourd'hui, je suis à 29 SA ,j'ai pris mes 2 premiers kilos ce mois-ci(mais tout dans le bide). Je suis un peu un sujet d'études pour les médecins, car tomber en enceinte aussi rapidement après un By Pass c'est pas tres commun mais en plus des jujus……..Mes médecins sont en contact permanent et se communiquent mutuellement les résultats des mes divers examens et pour le moment, ma grossesse se passe tres bien. J'ai les mots de toutes les femmes enceinte : mal de dos, sciatique, fatigue, insomnies mais a par ça, je suis sur mon petit nuageJe ne te cache pas que si mes bilans médicaux n'avaient pas été aussi bons, je pense que j'aurai attendu avant de me lancer dans l'aventure."
- "Grossesse 5mois apres bypassbonjour , je me suis faite operer le 13 mars 2009 j etais a 117kg aujour d hui le25aout2009 je suis a 84 kg-33 je viens d apprendre ma grossesse 1mois j engoisse car je n est pas fini ma perte de poids j ai peur de reprendre et pire de ne plus perdre apres accouchement que vas t il se passer apres l accouchement vais je continuer de perdreet au meme rithme -4kg par mois !!"
- "Grossesse et bypassbonjour à toutes!!!!je viens vous raconter ma petite histoire.j'ai fait un bypass juin 2009, juillet 2010 j'étais à moins 54 kg partie de 114kg, résultat satisfaisant+++++++.nous nous sommes mariés au mois d'août 2010, mère déjà de 2 filles, nous avons décidé de faire le 3ème, j'ai arrêté la pillule fin septembre (j'étais sous stérilet jusqu'en décembre 2009 mais je ne le supporte plus enfin je suis tombée enceinte avec et fait une fausse couche). début novembre j'apprends que je suis enceinte , au début j'ai eu des visites toutes les semaines pour voir l'évolution, aujourd'hui le bébé grossi bien, mon prochain examen sera le 1er février.maintenant, c'est vrai que je suis très fatiguée, je ne peux pas faire d'énormes efforts une heure de ménage c'est le gros max car j'ai vite des baisses de tension et je fais des malaises. j'attends les résultats de mon dernier bilan sanguin pour voir où j'en suis. je continuerai à faire part de ma situation, et vous n'hésitez pas à en faire autant, ça peut aider beaucoup de femmes à les rassurer."
- "By-pass et fiven juin 2005, apres 3 échecs de gastroplastie, j'ai subi une opération du style by-pass( différence, à cause des gastroplasies, estomac abimé et partie supérieure de l'intestin aussi donc on a coupé les 60 premiers cm de l'intestin et la capacité de l'estomac est un peu plus grande que lors d'un by-pass).J'étais à 122kg pour 1m64 et je pèse à présent 62kg.Apres 4 essais insimination qui furent des échecs, je me suis lancée dans la FIV et ça y est, je suis enceinte.Date d'accouchement prévue : 05/09/2011.Ayant de gros problèmes de manque de fer, j'espère que tout se passera bien.Dernier rdv avec le gyné qui a effectué la FIV jeudi 27/01/11, ensuite je dois "trouver" un gyné dans ma région, Charleroi.Ayant été opérée à Notre-Dame à Charleroi, je vais donc prendre un gyné dans cette clinique…J'espère pouvoir partager mon parcours et suivre le vôtre…A bientôtSandra"
- "Grossesse après by passBonjour,j'ai appris il y a peu de temps que je suis enceinte ; j'ai été opérée du by pass en juin 2007 j'ai perdu tous mes kilos superflus.J'avoue que j'appréhende le déroulement de ma grossesse à savoir si bébé va bien grandir ! je ne vois la gynéco que le 12 avril; mon médecin traitant ne connait rien au by pass et je vois mon gastro entérologue que le 20 avril ! en lisant certains témoignages, je m'inquiète un peu….que vous disent vos médecins ??"
- "Suite de ma grossessebonjour, je suis dans mon 7ème mois de grossesse.bébé est en très bonne santé. j'ai pris 15kg, même avec le bypass!!!!!! je peux vous dire que je n'en suis pas fière, et que même je ne me sens pas bien avec tous ces kilos en plus, il me tarde de pouvoir les reperdre!!!!!!! j'ai un peu de mal à accepter mon ventre tout arrondi mais bon je me dis que c'est mon bébé et que c'est normal .à part cela, je suis fatiguée mais pas en carence de quoi que ce soit, il suffit de bien prendre ces compléments. le petit hic est qu'après avoir fait le test osulivan ( test du sucre de la grossesse) il parait que je fais du diabète, au passage j'aimerai que des femmes me racontent comment s'est passé le test pour elles, les résultats et la suite. pendant ce fameux test je me suis sentie pas bien du tout des palpitations à 140, l'infirmière n'était pas rassurée. il m'ont trouvé 1.62gr de sucre!!!!! pour c'est un taux qui est faussé, vu que le fait d'avoir le bypass nous ne pouvons pas absorbé autant de sucre qu'une personne normale et que nous censé ne plus absorber du tout de sucre. du coup mon gynéco m'a prescrit un deuxième test avec double dose de sucre, j'ai refusé de le faire. j'ai appelé mon chirurgien, il m'a dit de voir mon endocrinologue, je suis allée la voir et aujourd'hui je me fais le test de glycémie 4 fois par jour, et quand on voit le taux que j'ai qui tourne entre 0.60gr et 0.78gr, ça n'a rien avoir les 1.62gr!!!! je dois la revoir mercredi prochain, je vais bien voir ce qu'elle va me dire. je trouve que par rapport à ça ils n'ont pas assez de recul. du moins chez moi, il n'y connaisse rien. je suis un peu perdue.voilà, j'attends vos témoignages si vous pouvez m'éclairer."
Ces témoignages soulignent l'importance d'un suivi médical rigoureux, d'une supplémentation adaptée et d'une bonne gestion des attentes pendant la grossesse après un bypass.
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