La ferritine, protéine essentielle au stockage du fer, joue un rôle crucial dans l'organisme, particulièrement chez l'enfant en pleine croissance. Son dosage permet d'évaluer les réserves en fer et de diagnostiquer d'éventuelles carences ou surcharges. Cet article détaille les normes de ferritine chez l'enfant, les causes et conséquences des variations de ces taux, ainsi que les démarches diagnostiques et thérapeutiques associées.
Généralités sur la Ferritine
La ferritine est la protéine de stockage du fer, présente en concentration particulièrement élevée dans le foie, la rate et la moelle osseuse. Elle constitue la principale réserve de fer de l'organisme, permettant de le stocker de manière non toxique et de le libérer en fonction des besoins. La concentration de ferritine dans le sang reflète fidèlement les réserves en fer tissulaires, directement mobilisables.
La ferritine joue un rôle important dans :
- L'absorption du fer.
- Le stockage du fer.
- La libération du fer.
Indications du Dosage de la Ferritine
Le dosage de la ferritine est indiqué dans les situations suivantes :
- Diagnostic d'une carence en fer.
- Diagnostic d'une surcharge en fer.
- Suivi des traitements substitutifs ou déplétifs en fer.
Il peut être associé au dosage du fer sérique et de la transferrine pour une évaluation plus complète du métabolisme du fer. Un bilan dit "martial" permet d’apprécier le taux de fer dans l’organisme, mais également la manière dont il est métabolisé, c’est à dire assimilé par l’organisme. Ce bilan, établi à partir d’un prélèvement sanguin, détermine la quantité de fer dans la circulation sanguine, mais également l’état des réserves de fer, ainsi que les mécanismes de compensation mis en place par l’organisme.
Lire aussi: Tout savoir sur le taux HCG
Prélèvement pour le Dosage de la Ferritine
Le dosage de la ferritine nécessite un prélèvement de 5 ml de sang recueilli sur un tube sec.
Valeurs de Référence de la Ferritine chez l'Enfant
Les valeurs de référence de la ferritine varient en fonction de l'âge et du sexe. Chez l'enfant, les normes sont les suivantes :
- Nouveau-né : 50-400 μg/L
- Enfant jusqu'à 6 mois : 40-200 μg/L
- Enfant de 6 mois à la puberté : 15-80 μg/L
Il est important de noter qu'il existe d'importantes variations interindividuelles chez l'enfant. Pour les enfants de 1 à 15 ans, le taux de ferritine doit être normalement compris entre 30 et 150 ng/ml.
Augmentation de la Ferritine (Hyperferritinémie)
Un niveau élevé de ferritine, appelé hyperferritinémie, peut révéler des maladies inflammatoires chroniques, des troubles hépatiques ou une surcharge en fer. Environ 7 % des patients hospitalisés présentent une hyperferritinémie, toutes pathologies confondues. Une ferritine élevée chez les femmes est moins fréquente que chez les hommes, en raison des pertes menstruelles qui réduisent les réserves de fer. L’interprétation des résultats de la ferritine dépend des valeurs mesurées et du contexte clinique.
L'augmentation de la ferritine peut être observée dans les cas suivants :
Lire aussi: Assistantes maternelles : comprendre les tarifs horaires
- Hémochromatose (souvent la cause la plus fréquente d’un excès de ferritine).
- Syndrome dysmétabolique.
- Cytolyses hépatiques.
- Cytolyses musculaires.
- Alcoolisme chronique.
- Syndromes inflammatoires.
- Thalassémies.
- Surcharges post-transfusionnelles.
- Acéruléoplasminémie héréditaire.
- Mutation du gène de la ferroportine.
- Maladie de Gaucher.
- Syndrome hyperferritinémie-cataracte.
- Syndrome d'activation macrophagique virale.
- Maladie de Still.
- Certains syndromes tumoraux, hémopathies.
- Hyperthyroïdies.
Diminution de la Ferritine (Carence en Fer)
La carence en fer sans anémie peut être définie par une ferritinémie basse associée à un taux d’hémoglobine (Hb) normal : Hb ≥ 12 g/dL chez les femmes ou ≥ 13 g/dL chez les hommes ou ≥ 11 g/dL pendant la grossesse (10,5 g/dL au deuxième semestre). Les dosages de ferritine sérique sont fiables d’un laboratoire à l’autre et la normale basse est à interpréter suivant l’âge, le sexe, et l’existence de comorbidités.
Prévalence de la carence en fer chez l'enfant
Au cours des six premiers mois de vie, les réserves de l’enfant (de l’ordre de 75 mg/kg à la naissance) sont en effet suffisantes pour couvrir ses besoins en fer, même s’il est nourri avec le lait maternel, très pauvre en fer (1 mg/L). Les apports en fer sont ensuite assurés par la diversification alimentaire et les formules infantiles, toutes enrichies en fer. La prévalence de la carence en fer, définie par un taux de ferritine sérique bas (< 12 microg/L avant l’âge de 5 ans), est estimée à 48 % à l’âge de 10 mois, 38 % à l’âge de 2 ans et 17 % à 4 ans. Les enfants nourris au sein de manière exclusive après l’âge de 6 mois ont un risque de carence en fer multiplié par un facteur quinze, avec une prévalence qui atteint 85 %. Elle expose à un risque d’anémie, définie par une hémoglobine < 10,5 g/ dL et une ferritinémie basse.
Diagnostic de la carence martiale
Le diagnostic de carence martiale se fonde sur le taux de ferritine, qui reflète les réserves tissulaires en fer directement mobilisables. Sa diminution est le signe le plus précoce de l’épuisement des réserves. Ce taux doit toutefois être interprété en fonction de l’état inflammatoire de l’enfant, un chiffre élevé par l’inflammation pouvant masquer une carence.
Conduite à tenir en cas de carence en fer
En l’absence d’allaitement maternel, le lait de vache doit être proscrit car il est pauvre en fer. Les aliments riches en fer sont introduits lors de la diversification (viande, poisson et œufs), pour atteindre 10 g/jour (deux cuillerées à café de viande cuite mixée ou de poisson) vers l’âge de 7 mois, 15 g/jour vers 9 mois, 20 g/jour vers 10 mois, 25 g/jour vers 1 an, 30 g/jour entre 12 et 18 mois, 40 g/jour à 2 ans et 50 g/jour à 3 ans.
Le Rôle de la Ferritine dans le Trouble Déficit de l'Attention / Hyperactivité (TDAH)
Une équipe de médecins français a mis en évidence un taux de ferritine bas, sans anémie, chez un grand nombre d’enfants atteints de Trouble Déficit de l’Attention / Hyperactivité. Entre mars 2002 et juin 2003, 53 enfants de 4 à 14 ans (dont 45 garçons) atteints de Trouble Déficit de l’Attention / Hyperactivité ont été recrutés à l’Hôpital Robert Debré. Parallèlement, un groupe témoin a été constitué de 27 enfants non atteints (dont 20 garçons). Un dosage de ferritine a été effectué chez les enfants des deux groupes, ainsi qu’une évaluation de la présence du trouble et de son degré de sévérité par le biais du test de Conners.
Lire aussi: Tout savoir sur le HCG et la grossesse
Dans le groupe des enfants atteints de Trouble Déficit de l’Attention / Hyperactivité, 84% des sujets (soit 42 enfants) présentait un taux de ferritine inférieur à 30 ng/ml, contre 18% des sujets du groupe témoin (soit 5 enfants). Pour rappel, pour les enfants de 1 à 15 ans, le taux de ferritine doit être normalement compris entre 30 et 150 ng/ml.
Les résultats du test de Conners montrent que les enfants présentant les taux les plus bas de ferritine étaient également ceux dont les symptômes comportementaux et les troubles cognitifs étaient les plus sévères.
Depuis le mois de septembre 2004, un essai multicentrique a été mis en place pour supplémenter en sulfate de fer les enfants atteints de Trouble Déficit de l’Attention / Hyperactivité dont la ferritine est basse. L’objectif étant de voir si l’état de santé peut s’améliorer et si éventuellement il peuvent se passer d’autres thérapeutiques.
Deux méta-analyses n’ont révélé aucune différence dans les niveaux de fer sérique chez les enfants atteints de TDAH (six études, 617 participants) mais des réductions faibles à modérées de la ferritine sérique, une protéine qui stocke le fer (dix études, plus de 2 100 participants).
Interprétation des résultats
Quand votre fer sérique est bas et que votre ferritine est normale, il n’y a pas lieu de vous inquiéter. Par contre si votre ferritine a tendance à chuter également, vous vivez “sur vos réserves“ et il faut donc être vigilant.
Que faire en cas d'excès de fer ?
Le symptôme le plus courant est la douleur car le fer s’accumule dans votre organisme, principalement dans les articulations, mais également dans les organes. A cette douleur, peuvent s’ajouter d’autres symptômes comme la fatigue et le manque d’énergie, une perte de libido et des problèmes cardiaques. Le traitement des excès en fer peut aller du régime alimentaire pauvre en fer à des saignées régulières pour faire baisser le niveau de fer dans l’organisme (en cas d’hémochromatose).
Conseils additionnels
Le thé, grâce à ses tanins, peut réduire l'absorption intestinale du fer non héminique (d'origine végétale).
tags: #taux #ferritine #enfant #normes