La phase de poussée lors de l'accouchement est un moment crucial et souvent appréhendé par les futures mamans. Il s'agit de la dernière étape avant la rencontre tant attendue avec leur bébé. Comprendre comment pousser efficacement peut aider à vivre cette étape de manière plus sereine et à minimiser les risques pour la mère et l'enfant.
La Poussée Réflexe et la Poussée Dirigée
Il est important de distinguer deux types de poussées : la poussée réflexe (ou réflexe de Ferguson) et la poussée dirigée.
- La poussée réflexe est un phénomène naturel et instinctif qui survient lorsque le bébé est bien engagé et que le col est complètement dilaté. Le corps pousse alors "tout seul", de manière involontaire, comme une envie irrépressible. Ce réflexe illustre la capacité innée du corps à enfanter. Laisser le corps se guider par cette force naturelle est souvent plus efficace que de chercher à la provoquer.
- La poussée dirigée est initiée sur les conseils d'une sage-femme ou d'un gynécologue. Elle consiste à pousser de manière volontaire, souvent en bloquant sa respiration.
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) considère la poussée dirigée comme une pratique fréquemment mal employée, soulignant qu'elle peut augmenter le risque d'intervention instrumentale.
Techniques de Poussée : Apnée vs. Expiration
Il existe principalement deux techniques de poussée :
- La poussée en apnée (avec les poumons pleins bloqués) : Cette technique implique une participation importante du diaphragme, un muscle puissant qui ajoute sa force à la poussée volontaire. Cependant, cette méthode peut être intense et violente pour le périnée, augmentant le risque de traumatisme. Maud Boggio souligne que cette méthode peut faire sortir le fœtus comme un "bouchon de champagne" et avoir des répercussions traumatiques sur le périnée.
- La poussée en expiration (en apnée avec les poumons vides) : Cette technique consiste à pousser jusqu'à la fin de l'expiration. Elle est considérée comme moins violente pour le périnée, car elle permet une pression plus progressive. On inspire en gonflant le ventre, puis on expire longuement, comme si on venait rentrer le nombril. Il est important de maintenir la respiration tout le long de la contraction, afin d’éviter que le bébé remonte.
Bien que la poussée en apnée puisse sembler plus efficace dans certains cas, la poussée en expiration est souvent privilégiée pour minimiser les risques de déchirure du périnée.
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Conseils pour une Poussée Efficace
Voici quelques conseils pour optimiser vos poussées pendant l'accouchement :
- Écoutez votre corps : Fiez-vous à votre instinct et aux sensations que vous ressentez.
- Synchronisez vos poussées avec les contractions : Pousser en même temps que les contractions utérines permet d'optimiser la force de poussée.
- Adoptez la bonne position : Différentes positions peuvent faciliter la poussée. Il est important de trouver celle qui vous convient le mieux.
- Respirez correctement : La respiration joue un rôle essentiel dans la poussée. Expirez longuement pendant la poussée, en rentrant le ventre.
- Détendez-vous : La tension musculaire peut entraver la progression du bébé. Essayez de détendre votre corps et vos cuisses.
- Faites confiance à votre équipe médicale : La sage-femme est là pour vous guider et vous conseiller. Écoutez ses instructions et n'hésitez pas à lui poser des questions.
- Restez concentrée : La poussée peut être intense et fatigante. Essayez de rester concentrée sur votre objectif : la naissance de votre bébé.
- Reposez-vous entre les contractions : Profitez des pauses entre les contractions pour reprendre des forces.
Le Rôle de la Péridurale
La péridurale, une anesthésie locale utilisée pour soulager la douleur pendant l'accouchement, peut influencer la sensation de poussée.
- Péridurale bien dosée : Normalement, la péridurale est dosée pour supprimer la douleur des contractions, mais pas la totalité des sensations liées à la position de la tête du fœtus dans le bassin. Une patiente bien préparée à la naissance, qui a eu des cours de préparation à la poussée, ne sera pas gênée par un manque de sensations et poussera correctement. Catherine Mitton souligne qu'il arrive parfois que la péridurale soit très bien dosée, ce qui permet alors à la femme de sentir son bébé pousser et garder certaines sensations.
- Péridurale trop dosée : Si la péridurale est trop dosée, le bas-ventre peut être endolori et endormi, rendant difficile la sensation de poussée. Dans ce cas, la sage-femme indiquera à la patiente le moment propice pour pousser, en surveillant la dilatation du col et l'état de santé du bébé.
Il est important de discuter de vos préférences concernant la péridurale avec votre équipe médicale avant l'accouchement.
Les Positions d'Accouchement
La position d'accouchement peut influencer l'efficacité de la poussée et le confort de la mère. Voici quelques positions possibles :
- Position gynécologique (sur le dos, les jambes dans les étriers) : C'est la position la plus répandue, notamment sous péridurale. Bien qu'elle soit pratique pour l'équipe médicale, elle n'est pas toujours la plus physiologique pour la mère et peut nécessiter plus d'efforts de poussée. On peut l’aménager en ôtant les pieds des étriers, ou encore en rentrant les genoux vers l’intérieur, comme en position de chasse-neige. On peut également mettre une galette sous le sacrum pour laisser plus de liberté au bassin.
- Sur le côté : Cette position permet une meilleure ouverture du bassin et une pression moindre sur le périnée. Une jambe est relevée et peut être sur l’étrier, tandis que l’autre est tendue. Le genou doit toujours être vers l’intérieur. Les mamans ajustent l’angle pour permettre une meilleure ouverture du bassin. C’est quelque chose qu’elles sentent, surtout quand elles n’ont pas de péridurale. Cette position permet de diminuer le risque de subir une épisiotomie.
- À quatre pattes : C'est une position naturelle et plus douce pour le périnée. Les bras tendus, étirés vers l’avant, votre tête est vers le bas, les fesses plus hautes que votre dos.
- Accroupie : Cette position était courante par le passé. Elle permet de réduire la pression sur le périnée. C’est une position que certaines trouvent difficile à tenir car elles ont rapidement des fourmis dans les jambes. Avec une péridurale, elles peuvent aussi manquer de force.
- Debout : La gravité peut aider le bébé à descendre plus rapidement et le bassin est totalement ouvert. Cette position nécessite un dispositif pour se suspendre.
Il n'y a pas de position idéale universelle. La meilleure position est celle qui vous convient le mieux et qui permet à votre bébé de progresser le plus facilement. N'hésitez pas à discuter des différentes options avec votre sage-femme et à exprimer vos préférences.
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Quand Arrêter de Pousser ?
Lorsque la tête du bébé arrive, il est important d'arrêter de pousser quelques secondes pour ne pas abîmer le périnée. La sage-femme vous guidera à ce moment-là.
Préparation à l'Accouchement
Les cours de préparation à l'accouchement sont un excellent moyen de se préparer à la phase de poussée. Ils permettent d'apprendre les différentes techniques de poussée, les positions d'accouchement et la gestion de la respiration. Ils offrent également un espace pour poser des questions et exprimer ses craintes.
Maud Boggio souligne l'importance d'une information de bonne qualité de la part des sage-femmes qui préparent à la naissance. Elle suggère également de contacter une sage-femme libérale pour une préparation à la naissance à domicile si l'on est cloué au lit avec une menace d'accouchement prématuré ou une impossibilité de se déplacer.
Le Projet de Naissance
Le projet de naissance est un document dans lequel vous pouvez exprimer vos souhaits et préférences concernant votre accouchement, y compris la position d'accouchement, la gestion de la douleur et les techniques de poussée. Discutez de votre projet de naissance avec votre équipe médicale afin qu'elle puisse vous accompagner au mieux.
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