La fécondation in vitro (FIV) est une technique d'assistance médicale à la procréation (AMP) qui a permis à de nombreux couples de réaliser leur rêve d'avoir un enfant. Au sein de la FIV, l'ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) est une technique couramment utilisée pour améliorer le taux de fécondation. Une question fréquemment posée par les couples engagés dans un parcours de FIV est celle du taux de réussite, notamment en ce qui concerne le transfert de deux embryons. Cet article vise à explorer les statistiques relatives à la FIV ICSI avec transfert de deux embryons, tout en tenant compte des facteurs qui influencent ces taux.
La FIV ICSI : Une Technique d'Assistance Médicale à la Procréation
La fécondation in vitro (FIV) est un traitement de procréation médicalement assistée (PMA) où les spermatozoïdes du partenaire ou d'un donneur sont combinés à des ovocytes (ovules) en laboratoire. L’ICSI est une variante de la FIV où un seul spermatozoïde est injecté directement dans l'ovocyte. Chez Eugin, la majorité des traitements de fécondation in vitro (FIV) sont réalisés par le biais de la technique ICSI, qui améliore le taux de fécondation de manière substantielle.
Un transfert d'embryons est l'étape finale d'une fécondation in vitro (FIV). Lors d'un cycle de FIV, il est habituel qu'en stimulant les ovaires, on obtienne plusieurs ovules et que ceux-ci, en les unissant aux spermatozoïdes, soient fécondés, donnant lieu ainsi aux embryons. Le transfert d'embryons consiste à placer l'embryon - que l'on a fertilisé en dehors de l'utérus - dans l'utérus. À présent, il ne s'agit plus d'un simple ovule, mais bien d'un embryon, d'un futur bébé. Cet embryon est chargé dans un cathéter que l'on passe à travers le vagin et le col de l'utérus jusqu'à la matrice, où il est déposé.
Facteurs Clés Influant sur le Taux de Réussite de la FIV
Plusieurs facteurs influencent le taux de réussite d'un programme in vitro utilisant les propres ovocytes de la patiente. Il s'agit, par exemple, de l'âge de la femme, de la situation médicale individuelle, des antécédents de traitement, de facteurs génétiques et autres.
L'âge de la Femme
L’âge de la femme est le premier facteur de succès d’après l’ABM (Agence de Biomédecine). L'âge de la femme est une variable importante au moment de calculer la probabilité d'une grossesse naturelle. Ce n'est pas la même chose de vouloir être enceinte à 40 ans qu'à 23 ans, par exemple. La probabilité de positif lors du transfert d'1 embryon peut tourner autour de 60 %, même si l'intervalle dépendra de l'âge de la patiente. En général, plus la femme est jeune, plus les chances de réussite du traitement sont statistiquement élevées.
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Les chiffres indiquent que la bascule se fait autour de 38 ans. Pour une femme de moins de 35 ans, avec prélèvement de ses propres ovules, le taux de réussite de la FIV est de 55 % environ. Pour une femme de plus de 40 ans, le taux baisse à 27 % avec ses ovules, mais ce taux augmente lorsque l'on a recours aux ovules d'une donneuse.
Le Nombre d'Embryons Transférés
Au vu de tout ce qui a été expliqué, la pratique actuelle consiste à transférer un seul embryon dans l'utérus de la femme. Il s'agit d'un processus réalisé dans un cabinet médical adjacent au laboratoire. Même s'il ne requiert presque jamais d'anesthésie, on peut avoir recours à la sédation dans certains cas pour détendre la patiente et les muscles lisses de l'utérus.
Comme nous l'avons mentionné auparavant, il n'y a aucun avantage à transférer plus d'un embryon, sauf pour réduire ce que l'on appelle « la fatigue de la patiente » (qui devrait se soumettre à un autre transfert si le premier échouait). Pour cela, nous devons choisir l'embryon le plus adéquat (cela signifie que, dans certains cas, il faut réaliser des tests génétiques sur les embryons afin de ne retenir que le plus adéquat). Malgré tout, il y a des situations très concrètes où l'on choisit deux embryons tout en étant conscients des risques qu'ils courent, surtout dans les cas où il y a eu des échecs préalables.
La pratique habituelle, qui consiste à transférer un seul embryon, est surtout utilisée pour réduire la possibilité d'avoir une grossesse multiple (qui est toujours une grossesse à risque), mais aussi car on a observé que l’implantation de deux embryons peut réduire de plus d’un quart la possibilité d’être enceinte. Par ailleurs, lors des études réalisées, la probabilité de grossesse pour une FIV avec 2 embryons congelés de bonne qualité fait augmenter faiblement le taux de gestation par rapport au transfert d'1 seul embryon (en aucun cas, la probabilité ne double) alors qu'elle fait augmenter fortement le taux de grossesse multiple, qu'il faut toujours éviter, surtout pour les patientes de plus de 35 ans.
Qualité des Embryons
Lorsque l’on dispose de nombreux embryons de très bonne qualité à transférer, il est habituel que la patiente se demande ce qu’il convient de faire. Doit-on tenter le transfert d’un embryon ou le transfert de deux embryons ?
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Le nombre de tentatives dépendra du nombre de blastocystes obtenus lors du premier cycle. Au plus le nombre d’ovules viables est élevé lors du cycle de traitement de FIV, au plus il y a de probabilités d’obtenir davantage d’embryons normaux du point de vue chromosomique aptes pour le transfert.
L'Importance des Statistiques et de Leur Interprétation
Lorsque le bébé couette ne vient pas et qu’on se lance dans un parcours de PMA, on n’a souvent qu’une question en tête : quel est le pourcentage de réussite d’une FIV ? Cette interrogation en cache souvent bien d’autres : la clinique que vous avez choisie est-elle fiable lorsqu’elle vous annonce ses taux de réussite de FIV mirobolants ? Allez-vous devoir endurer de nombreux cycles de traitement, avec toutes leurs hormones et leurs conséquences, avant que bébé ne s’installe ?
Il existe différents angles sous lesquels analyser la réussite d’une FIV. Selon les centres, le chiffre qui vous est donné peut être le taux de réussite par ponction ou par transfert. Les taux sont plus élevés lorsqu’on s’intéresse au transfert, car on élimine des comptes tous les cycles où les ovaires ponctionnés n’ont pas donné lieu à des embryons qui ont pu être transférés. On obtient ainsi 30 à 35 % de réussite après transfert. Lorsqu’on parle de grossesse, le taux de réussite en FIV ICSI est identique à celui de la FIV « classique ». A chaque cycle de FIV, chaque femme a 25,6 % de chances de tomber enceinte. En revanche, ce pourcentage ne peut être cumulé de cycle en cycle. Bien sûr, ces moyennes nationales diffèrent d’un centre AMP à l’autre.
Analyse des Statistiques de Réussite de la FIV ICSI avec Deux Embryons
Les résultats publiés par l’ABM datent toujours de 2 ans (les femmes qui sont enceintes en décembre par exemple accouchent en septembre de l’année suivante dite, année N+1). Comment se calcule un taux de grossesse ?
Exemples de Taux de Grossesse
- 646 ponctions, 508 transferts d’embryons frais ont permis d’obtenir 203 grossesses débutantes et 157 accouchements (24% par ponction et 31,5% par transfert).
- 677 ponctions dont 451 destinées à un transfert d’embryon frais, 373 transferts d’embryons frais ont permis d’obtenir 150 grossesses débutantes (40,2 % par transfert).
Taux de Réussite Cumulés
Si l’on tient compte de la probabilité cumulée de grossesse, celle-ci tournerait autour de 85 %, pouvant atteindre 98 % après trois tentatives de transferts disponibles ou cycles consécutifs.
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- à la 1ère FIV, sur 100 couples, 25 obtiennent une grossesse.
- il en revient 75 pour une 2ème tentative ; le taux de succès est de 21%, donc 16 ont une grossesse.
- il en revient 59 (100-41) pour une 3ème FIV dont le taux de succès est de 19% : donc 10 ont une grossesse.
Et ainsi de suite ; on peut donc dire que sur 100 couples inclus dans un programme FIV, 51% obtiendront une grossesse au bout de 3 tentatives. Le taux cumulé théorique de grossesse clinique est de 65% à la 5ème FIV (au bout de 2 ans de traitement environ) et de 82% à la 10ème FIV (au bout de 4 ans de traitement environ).
Risques Associés au Transfert de Deux Embryons
Comme indiqué auparavant, le transfert de deux embryons de très bonne qualité peut fortement augmenter les probabilités de grossesse multiple, mais peu les probabilités de grossesse. Avoir une grossesse gémellaire après le transfert d’un embryon oscille entre 1 et 2 %, alors que le taux de grossesse multiple en transférant 2 embryons d’une patiente jeune peut osciller entre 25 et 30 %. Chez Eugin, ils sont parvenus à réduire la probabilité de grossesse multiple pour les traitements de fécondation in vitro à 1 sur 100, et le transfert d’un seul embryon avec le soutien de la technologie time lapse est particulièrement conseillé pour des patientes ayant un bon pronostic.
Tendances Actuelles et Alternatives au Transfert de Deux Embryons
C’est pourquoi, actuellement, la tendance consiste à congeler les embryons obtenus pour des transferts ultérieurs. Un après l’autre si le premier a échoué. Le fait de congeler des embryons peut donc être une option beaucoup plus envisageable que de placer 2 embryons dans l’utérus lors d’un seul transfert. En effet, la probabilité d’être enceinte augmente avec le nombre de transferts plus qu’avec le nombre d’embryons.
Le Transfert d'un Seul Embryon (SET)
En choisissant de transférer 1 embryon au lieu de 2, on cherche à réduire le risque de grossesse multiple ainsi que les possibilités d’avoir des jumeaux avec une fécondation in vitro.
La Congélation d'Embryons
Si la quantité d’ovules prélevés est élevée et que l’on génère davantage d’embryons que ceux qui seront transférés, il est possible de les cryoconserver pour les utiliser plus tard, lors d’une seconde tentative, ou pour une grossesse ultérieure.
Interprétation des Statistiques par les Cliniques et les Patients
La plupart des cliniques européennes présentent les taux de réussite de la FIV sous la forme d’un pourcentage de patientes qui tombent enceintes. Toutes les patientes commençant le cycle de FIV n’auront pas d’embryons disponibles - c’est pourquoi les statistiques calculées sur le cycle de FIV commencé (incluant les cycles où aucun embryon n’a été obtenu) seront beaucoup plus faibles. De plus, les données présentées se concentrent généralement sur les chances statistiques de grossesse et non sur la naissance d’un enfant. C’est un autre élément qui réduira considérablement les statistiques - une moyenne de 10 % - après tout, la grossesse peut se terminer par une fausse couche.
Du point de vue de la clinique de fertilité, les taux de réussite de la FIV signifient le plus souvent que la patiente est tombée enceinte, ce que l’on appelle les taux de grossesse car c’est l’objectif de la méthode de FIV. Cette approche est-elle éthique du point de vue du patient ? Cette façon de présenter les statistiques n’est-elle pas destinée à vendre de « faux espoirs » aux patients ?
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