L'insémination artificielle (IA) est une technique d'assistance médicale à la procréation (AMP) ancienne et relativement simple, souvent proposée après un bilan de fertilité complet. Elle consiste à déposer le sperme directement dans l'utérus de la femme au moment de l'ovulation, optimisant ainsi les chances de fécondation. Cet article explore en détail les taux de grossesse associés à l'insémination artificielle, les facteurs qui les influencent, les différentes étapes de la procédure et les perspectives pour les couples concernés.
Qu'est-ce que l'Insémination Artificielle ?
L’insémination artificielle (IA) est une technique d’AMP (assistance médicale à la procréation) aux côtés de la FIV (Fécondation In Vitro) avec ICSI ou non, et de l’accueil ou transfert d’embryon. C’est la plus ancienne et la plus simple à mettre en œuvre. Elle reproduit les conditions d’un rapport sexuel naturel, mais sous contrôle médical en optimisant les chances de fécondation. L’insémination artificielle consiste à déposer le sperme du conjoint ou d’un donneur directement dans l’utérus de la femme, au moment de son ovulation. On parle d’insémination artificielle in vivo car la fécondation a lieu dans l’utérus.
Indications de l'Insémination Artificielle
Selon les résultats des différents examens du bilan de fertilité, l’insémination artificielle peut être proposée aux couples hétérosexuels, aux femmes célibataires et aux couples de femmes. L'IA est particulièrement adaptée dans les situations suivantes :
- La femme souffre de troubles de l’ovulation, d’altération de la glaire cervicale.
- L’homme est porteur d’une maladie génétique héréditaire ou souffre d’azoospermie, détectée par le spermogramme.
- Il n’y a pas de partenaire masculin : la femme est soit célibataire soit en couple avec une autre femme.
- Infertilités cervicales.
- Endométrioses légères à trompes saines.
- Infertilités masculines légères.
- Infertilités chez des patientes ayant une trompe unique fonctionnelle.
- Infertilités nécessitant le recours à des paillettes de donneur.
- Difficultés psycho-sexuelles.
- Aide à la procréation dans le cas du contrôle du risque viral chez des couples séro-différents.
Il faut par ailleurs qu’elle dispose d’une réserve ovarienne suffisante de qualité et qu’une trompe.
Les Étapes Clés de l'Insémination Artificielle
En pratique, l’insémination artificielle suit un processus en plusieurs étapes visant à optimiser l’ovulation chez la femme et à faciliter le cheminement des spermatozoïdes de l’homme jusqu’à l’ovocyte.
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- Stimulation ovarienne : À partir du 3ème ou du 5ème jour de son cycle, la femme reçoit quotidiennement pendant 10-12 jours un traitement médicamenteux par injection sous-cutanée afin de stimuler le développement d’1 à 3 follicules. La stimulation repose sur des médicaments injectables contenant de la FSH (Fostimon®, Gonal F®, Ménopur®, Purégon®) parfois précédés de citrate de clomifène (Clomid®, Pergotime®). Elle doit être « paucifolliculaire », c’est à dire permettre l’obtention de 2 à 3 follicules matures et donc de 2 à 3 ovules. Avec un follicule, les chances de grossesse sont plus faibles; avec plus de 3 follicules, le risque de grossesse multiple augmente. Le traitement commence par une stimulation ovarienne, qui consiste à utiliser une série d’hormones similaires à celles produites par la femme elle-même (gonadotrophines). Les gonadotrophines sont des hormones glycoprotéiques extraites de l’urine des femmes ménopausées ou fabriquées par recombinaison génétique. Elles stimulent la folliculogenèse par une action directe sur le récepteur ovarien de la FSH. Le principe général est de recruter plus qu’un follicule par une introduction de gonadotrophines en phase folliculaire moyenne. Le traitement pourrait également améliorer des troubles infracliniques de l’ovulation.
- Surveillance folliculaire : À partir du 10ème jour du cycle, les effets de la stimulation de l’ovulation sont suivis toutes les 24-48 h avec prises de sang et échographie pour surveiller la maturation des follicules. L’ovulation sera déclenchée par une injection d’hormone hCG lorsqu’ils auront atteint la bonne taille. Les autres traitements sont stoppés. Éliminer les éventuelles malformations utérines susceptibles d’affecter l’implantation et le développement de la grossesse au moyen d’une échographie.
- Préparation du sperme : Le sperme du conjoint est recueilli par masturbation au laboratoire, 2 h avant l’intervention et préparé pour l’insémination artificielle. S’il s’agit d’un don de sperme, les paillettes. La préparation du sperme en laboratoire consiste à recréer les modifications naturelles observées lorsque les spermatozoïdes traversent la glaire cervicale lors d’un rapport sexuel. L’insémination proprement dite sera effectuée dans la fourchette de temps où l’on s’attend à ce que l’ovulation se produise. Ce jour-là, l’échantillon de sperme obtenu auprès d’un donneur anonyme sera décongelé.
- Insémination : L’insémination elle-même ne fait pas mal, elle est réalisée sans hospitalisation et ne nécessite pas d’anesthésie. Elle est réalisée, après la mise en place d’un spéculum à l’aide d’un fin cathéter que l’on introduit dans la cavité utérine en passant par le col. Les spermatozoïdes condensés sont introduits dans une canule et injectés dans l’utérus de la femme en vue de la fécondation. Le médecin dépose les spermatozoïdes à l’intérieur de l’utérus par les voies naturelles grâce à un cathéter très fin. Les spermatozoïdes mobiles remontent naturellement vers les trompes à la rencontre de l’ovocyte. Après s’être reposée un quart d’heure, la patiente peut reprendre ses activités normalement.
- Test de grossesse : La femme peut alors rentrer chez elle et il ne reste plus qu’à attendre 14 jours avant de faire un test de grossesse. Le test de grossesse sera effectué par une prise de sang ou d’urine 14 jours après l’insémination. Une échographie à trois mois le confirme. C’est à la fois le succès attendu et le début de l’aventure.
Taux de Grossesse et Facteurs d'Influence
Les inséminations intra utérines menées de cette façon permettent par d’obtenir autour de 20% de grossesses par cycle. Ces taux de grossesse par cycle sont plus faibles que ceux obtenus par la FIV mais sont compensés par la possibilité d’enchainer les tentatives sur une courte période. Cette technique offre un taux de grossesse cumulé de 45%. La probabilité de grossesse avec l’insémination intra-utérine avec stimulation ovarienne par cycle est de 26%.
De très nombreux paramètres jouent un rôle sur les chances de réussite, notamment l’âge, l’état de la réserve ovarienne, le profil médical et le nombre de tentatives. Les facteurs de succès dépendent des étiologies, de l’Age de la patiente, de la durée de l’infertilité et de la fertilité antérieure. Les meilleurs résultats sont obtenus dans les troubles de l’ovulation, dans l’infertilité inexpliquée, et dans l’infertilité masculine légère.
- L'âge de la femme : L’âge de la femme a une influence directe sur les chances de succès ou d’échec. Les meilleurs résultats sont chez des patientes jeunes.
- Qualité du sperme : Le nombre total de spermatozoïdes après préparation est un élément pronostique établi avec un seuil optimal de 5 millions /ml. Les résultats baissent en fonction de la numération5.
- Stimulation ovarienne : Plusieurs études de cout-efficacité sont venues contredire cette approche d’autant plus que l’on ne retrouve plus les chiffres incrimines de grossesses multiples du fait probable d’un usage prudent des gonadotrophines et d’une politique d’annulation drastique des cycles.
- Pathologies associées : En cas d’endométriose a trompes saines, on peut tenter des inséminations intra-utérines.
Risques et Considérations
Les grossesses multiples peuvent être une cause de joie. Toutefois, du point de vue purement médical, nous ne pouvons pas les conseiller. Le risque de grossesses multiples peut être réduit par l’utilisation de doses faibles, un monitorage hormonal et échographique avec une politique stricte d’annulation lorsque plus de 2 follicules sont recrutes. Le taux de grossesse gémellaire est de 10, 4% après IIU et 15, 8% après FIV 3. Une fois la gestation obtenue, le développement de la grossesse est tout à fait normal ; le risque de fausse couche, de naissance prématurée ou d’enfant atteint d’une malformation congénitale est le même que dans le cas d’une grossesse obtenue par voie vaginale.
Aspects Psychologiques et Soutien
Le parcours de soins en AMP représente un moment important et parfois bouleversant. Préserver votre qualité de vie : quelle que soit votre situation (couple hétérosexuel, couple de femmes ou femme célibataire), vous pouvez ressentir du stress ou de l’angoisse au cours du processus d’AMP. N’hésitez pas à faire des pauses, essayez de ne pas tout sacrifier pour le suivi de votre AMP dans votre vie de tous les jours. Vous pouvez avoir une vie sexuelle épanouie : si vous êtes un couple hétérosexuel, on peut vous demander une planification très cadrée de vos rapports sexuels avant certains examens et parfois une abstinence de quelques jours. Cela peut entraîner des difficultés dans votre sexualité.
Pour certains d’entre vous, aucun mot ne pourra vous consoler. Le meilleur remède est de continuer à faire des projets. Retournez voir votre médecin. Parfois, si les chances de succès sont trop faibles, il faut savoir renoncer. Faut-il devenir parent différemment ? Adopter ? Envisager une vie sans enfant ? Que dire aux gens qui sans cesse demandent pourquoi on n’a pas d’enfant ? Et si par bonheur le bébé arrive, faudra-t-il lui raconter un jour cette aventure ?
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Insémination Artificielle avec Sperme de Donneur (IAD)
L’insémination artificielle avec le sperme d’un donneur est réalisée avec l’échantillon de sperme d’un donneur anonyme, qui a été sélectionné et a subi un examen complet. L’insémination artificielle avec sperme de donneur (IAD) est une technique de base de la PMA qui consiste à introduire un échantillon de sperme de donneur dans l’utérus de la femme à l’aide d’instruments appropriés. Afin d’augmenter les chances de grossesse, l’ovulation de la future maman peut être provoquée par des médicaments hormonaux avant l’insémination. Principalement pour les femmes célibataires ou les couples de lesbiennes.
Le don de sperme est anonyme et absolument légal en Espagne, quelle que soit la nationalité ou l’origine du patient. Selon la législation espagnole sur le don de sperme, les donneurs de sperme doivent remplir certaines conditions. VITA fait appel à la banque de sperme CEIFER, dont les donneurs font l’objet d’une étude stricte et exhaustive afin de garantir la qualité des traitements. Tous les donneurs de sperme sont soumis au “Donor Screening” une étude sur les porteurs de maladies génétiques récessives autosomiques. Ce test permet de détecter les maladies génétiques récessives autosomiques les plus courantes.
À Barcelone, et en tant que projet de l’Institut Marquès, nous avons notre banque de sperme avec plus de 2 000 donneurs de qualité. Comme nous avons notre propre banque de sperme, nous connaissons les donneurs et ne sélectionnons que les meilleurs. Ce sont des jeunes qui décident de faire un don pour aider d’autres personnes à fonder une famille et qui doivent se soumettre à des tests médicaux et psychologiques exhaustifs. Nous disposons également de tous les phénotypes pour trouver le donneur le plus adapté à chaque cas. C’est le médecin lui-même qui se chargera de choisir le donneur de sperme le mieux adapté à votre cas, en tenant compte de vos caractéristiques physiques et des traits héréditaires de votre personnalité.
Alternatives à l'Insémination Artificielle
Les taux de grossesse par cycle sont plus faibles que ceux obtenus par la FIV mais sont compensés par la possibilité d’enchainer les tentatives sur une courte période. Dans une étude menée dans 8 centres d’AMP français, nous avons estimé les chances de devenir parent parmi les couples traités par FIV.
Troude Pénélope, Santin Gaëlle, Guibert Juliette, Bouyer Jean, La Rochebrochard Elise (de), for the DAIFI Group, 2016, « Seven out of 10 couples treated by IVF achieve parenthood following either treatment, natural conception or adoption », Reproductive Biomedicine Online, 33(5), p. 560-567.
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Troude Pénélope, Bailly Estelle, Guibert Juliette, Bouyer Jean, La Rochebrochard Elise (de), for the DAIFI Group, 2012, « Spontaneous pregnancies among couples previously treated by in vitro fertilization », Fertility and Sterility, 98(1), p. 63-68. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2012.03.058.
Chaque type de traitement de PMA offre différentes probabilités. des traitements PMAVérifiez les taux de réussite de nos traitements en fonction de l’âge moyen. ● 3e cycleTaux cumulé 2e et 3e cycle : estimation de la probabilité de grossesse qui serait obtenue en réalisant 3 cycles consécutifs.
L’IIU peut être proposée a un certain groupe de patientes avec des résultats certes moindres que la FIV mais avec un fardeau moindre et une plus grande disponibilité de la technique et l’on peut considérer que les recommandations du CNGOF restent actuelles : il est recommande d’inclure l’IIU dans la stratégie de prise en charge des couples ayant une infécondité inexpliquée (grade A) en particulier si le test post coïtal est négatif.
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