L'interruption volontaire de grossesse (IVG), qu'elle soit médicamenteuse ou instrumentale, est une décision personnelle et encadrée par des professionnels de santé. Après une IVG, il est fréquent de constater des saignements et la perte de caillots. Cet article vise à informer sur la normalité de ces phénomènes, les complications potentielles et les différences entre les méthodes d'IVG.
Introduction
L'IVG est un droit pour toutes les femmes. Il existe deux méthodes principales : l'IVG médicamenteuse et l'IVG instrumentale. Chaque méthode a ses spécificités, ses avantages et ses inconvénients. Après une IVG, il est essentiel de comprendre les changements qui s'opèrent dans le corps, notamment en ce qui concerne les saignements et la perte de caillots.
Déroulement de l'IVG médicamenteuse
L’IVG médicamenteuse peut être pratiquée jusqu’à la 7e semaine de grossesse, soit 9 semaines d'aménorrhée. Cette méthode consiste à prendre deux médicaments à 24-48h d’intervalle. La mifépristone interrompt le développement de la grossesse, et le misoprostol provoque l’expulsion de la grossesse. La prise de misoprostol est déconseillée par voie vaginale par les laboratoires en raison d'un risque de douleurs abdomino-pelviennes plus fréquentes.
Effets indésirables de l'IVG médicamenteuse
Les douleurs lors d’une IVG médicamenteuse sont fréquentes et leur intensité varie d’une femme à l’autre. Elles ressemblent généralement à des douleurs de règles plus intenses que d’habitude et sont provoquées par les contractions utérines qui permettent d’expulser la grossesse. Des antidouleurs sont systématiquement prescrits à l’avance afin de les prendre dès l’apparition de douleurs. Des troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhées) surviennent fréquemment. Des saignements, souvent plus abondants que des règles accompagnent systématiquement l’expulsion de la grossesse.
Déroulement de l'IVG instrumentale
L’IVG instrumentale est possible jusqu’à la 14e semaine de grossesse, soit 16 semaines d'aménorrhée. Elle est effectuée par un médecin ou une sage-femme, en établissement de santé ou dans certains centres de santé autorisés. Il s’agit d’une rapide intervention instrumentale pour aspirer l’œuf qui se trouve dans l’utérus après dilatation du col. Une canule de calibre adapté au stade de la grossesse est introduite dans l’utérus pour aspirer le contenu utérin. L’IVG instrumentale est toujours réalisée sous anesthésie générale ou locale. Les douleurs après une IVG instrumentale sont liées aux contractions utérines. Des médicaments antidouleurs sont prescrits afin d’éviter ou soulager ces douleurs. Des saignements surviennent généralement à la suite de l’intervention. Ils peuvent être un peu plus abondants que les règles habituelles dans les premiers jours. Ils durent de quelques jours à 3 semaines.
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Saignements et caillots : une réalité fréquente
Après une IVG, qu'elle soit médicamenteuse ou instrumentale, il est normal de constater des saignements. Ces saignements sont souvent plus abondants que les règles habituelles et peuvent durer plusieurs jours, voire quelques semaines. Ils peuvent également être accompagnés de la perte de caillots sanguins.
Pourquoi des caillots ?
Les caillots se forment lorsqu’il y a une accumulation de sang dans l’utérus ou le vagin avant qu’il ne soit évacué. Ces caillots ressemblent à des amas de sang coagulé. Lors d'une IVG, l'utérus se contracte pour expulser les tissus de la grossesse. Ces contractions peuvent entraîner la formation de caillots, qui sont ensuite éliminés avec les saignements.
Taille et aspect des caillots
La taille et l'aspect des caillots peuvent varier. Il est normal de perdre des caillots de sang lors de ses règles sur les jours les plus abondants. Cependant, si vous constatez la présence de caillots de plus de 25mm de diamètre (taille d’une pièce d’un euro), ou si ces caillots sont accompagnés de douleurs, il est recommandé de consulter un professionnel de santé.
Quand s'inquiéter ?
Bien que la perte de caillots soit généralement normale, certains signes doivent alerter et nécessitent une consultation médicale :
- Saignements très abondants : si vous devez changer de serviette hygiénique toutes les 30 minutes (serviette taille maxi) pendant plus de deux heures de suite.
- Douleurs intenses : de très fortes douleurs abdominales qui persistent malgré la prise des antidouleurs.
- Fièvre : une température supérieure à 38 °C.
- Malaise : sensation de faiblesse, vertiges.
- Caillots de grande taille : présence de caillots de plus de 25mm de diamètre.
Complications possibles après une IVG
Lorsque l’IVG est réalisée dans de bonnes conditions, les complications sont peu fréquentes. Cependant, il est important d'être informé des risques potentiels.
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Complications liées à l'IVG instrumentale
Dans de rares cas, il est possible que des lésions au niveau du col de l’utérus ou de la paroi utérine surviennent au cours de l’intervention. Comme pour toute intervention, des complications liées à l’anesthésie peuvent survenir (allergie aux produits d’anesthésie par exemple). Il est possible dans de très rares cas que la grossesse ne soit pas totalement aspirée. Dans cette situation, une seconde intervention peut parfois être nécessaire.
Complications liées à l'IVG médicamenteuse
Certaines complications peuvent survenir après une IVG médicamenteuse telles qu’une hémorragie, une infection dans le cas où la grossesse n’aurait pas été totalement expulsée ou des douleurs persistantes malgré la prise de médicaments antidouleurs.
Facteurs de risque d'échec de l'IVG médicamenteuse
Une étude a montré que l’IVG médicamenteuse a été efficace dans 97,08 % des cas. Les facteurs de risque d'échec sont :
- Moyenne d’âge des femmes ayant subi une IVG médicamenteuse est supérieure dans le groupe où l’IVG a échoué.
- Les femmes nullipares ont présenté significativement moins d’échecs que les patientes multipares.
- La moyenne du taux de b-hCG à J1 était inférieure à celle du groupe dans lequel l’IVG a échoué.
Suivi médical après une IVG
Afin de s’assurer de l’absence de complications post IVG, une consultation de contrôle est programmée 14 à 21 jours suivant l’IVG. Ce contrôle peut se faire par une échographie de contrôle ou par une prise de sang de dosage d’hormones de grossesse (Bêta HCG).
Que surveiller lors du suivi ?
- L'aspect de la cavité utérine : l’échographie peut montrer un œuf non embryonné, non évolutif ou aspect d’œuf clair. La cavité contient des structures hyperéchogènes qui peuvent correspondre à du trophoblaste, de la caduque ou des caillots.
- Le taux d'hCG : sa réalisation est indispensable lorsque le taux d’hCG plasmatique deux à trois semaines après l’IVG , reste supérieur à 10% du taux initial.
- Les saignements : les saignements qui s’ensuivent, plus ou moins importants peuvent durer de 10 à 20 jours.
- Les douleurs : des douleurs différentes de celles des règles, des pertes inhabituelles en couleur et odeur.
Différences entre IVG médicamenteuse et instrumentale
| Caractéristique | IVG Médicamenteuse | IVG Instrumentale |
|---|---|---|
| Jusqu'à quand ? | 7 semaines de grossesse, soit 9 semaines d'aménorrhée. | 14 semaines de grossesse, soit 16 semaines d'aménorrhée. |
| Avec quel professionnel ? | Médecin ou sage-femme. | Médecin, ou sage-femme sous certaines conditions. |
| Où ? | En cabinet, En centre de santé sexuelle, En centre de santé, En établissement de santé. | En établissement de santé, Dans certains centres de santé. |
| Comment ? | Prise de deux médicaments à 24-48h d’intervalle en présence du professionnel de santé (au sein du cabinet ou de la structure où exerce le professionnel ou lors d’une téléconsultation) ou seule à votre domicile. | Au cours d’une courte hospitalisation : introduction d’une canule souple de calibre adapté par le col de l’utérus pour aspirer le contenu de l’utérus. |
| Et la douleur ? | Pas d'anesthésie mais prescription d'anti-douleurs systématique. | Anesthésie locale ou générale selon votre souhait et en accord avec le professionnel de santé qui réalise l’intervention. En cas d’anesthésie générale il sera nécessaire de réaliser préalablement une consultation avec un médecin anesthésiste. |
| Quelle durée totale ? | Variable. A partir de la prise du second médicament la grossesse est évacuée dans les 4h dans environ 60% des cas. Dans 40% des cas l’évacuation de la grossesse aura lieu dans les 24 à 72h. | L’intervention est rapide et dure entre 15 et 20 minutes. Après l’intervention, il est nécessaire de rester sous surveillance quelques heures dans l’établissement ou le centre de santé. |
| Consultation de suivi ? | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications. | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications. |
| Taux de succès | 95% | 99,7% |
| Effets indésirables | Douleurs plus intenses que des douleurs de règles liées aux contractions utérines, généralement après la prise du second médicament. Possible troubles gastro-intestinaux. Saignements plus abondants que des règles habituelles pendant quelques jours. | Douleurs de règles liées aux contractions utérines après l’intervention. Saignements plus abondants que des règles habituelles à la suite de l’intervention pendant quelques jours. |
| Téléconsultation | Toutes les étapes sont réalisables en téléconsultation. | Les étapes préalables à l’IVG et la consultation de suivi sont réalisables en téléconsultation. |
Témoignages et vécu des femmes
De nombreux témoignages de femmes ayant vécu une IVG, qu'elle soit médicamenteuse ou instrumentale, soulignent l'importance d'être bien informée et accompagnée. Certaines femmes décrivent des expériences douloureuses et choquantes, notamment en ce qui concerne la perte de caillots importants. D'autres insistent sur le soulagement ressenti après l'intervention et la reprise d'une vie normale. Ces témoignages mettent en évidence la diversité des vécus et la nécessité d'un accompagnement personnalisé.
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Impact psychologique
L’IVG n’est pas un acte anodin, et soulève souvent de lourdes angoisses. Chaque femme va vivre l’IVG de manière singulière et si elle ressent le besoin de partager ses sentiments et d’en parler, elle pourra demander à être reçue en entretien individuel.
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