Les taches de naissance sont des altérations de la couleur de la peau qui apparaissent dès le premier jour ou dans les premiers mois de vie de l'enfant. Environ 80% des bébés naissent avec des taches de naissance pour des raisons diverses. Bien que de nombreuses taches disparaissent ou deviennent pratiquement imperceptibles, certaines persistent et d'autres nécessitent une attention particulière. Il est important de consulter un dermatologue pour évaluer toute tache cutanée chez un enfant.
Types de Taches de Naissance
Il existe différents types de taches de naissance, classées généralement en deux catégories principales : les taches vasculaires et les taches pigmentaires.
Taches Vasculaires
Ces marques sont le résultat du développement excessif ou d'une malformation des vaisseaux sanguins ou lymphatiques sous la peau. Elles peuvent être de différentes couleurs : roses, rouges ou bleutées, en fonction de la profondeur des vaisseaux. La plupart de ces taches surviennent avant la naissance, bien que certaines apparaissent durant le premier mois de vie.
- Taches de vin : Marques rouges peu visibles à la naissance qui ont tendance à se développer unilatéralement avec le temps. Elles changent parfois de couleur, de texture et/ou de taille.
- Hémangiomes : Taches rougeâtres qui augmentent de façon significative avec le temps mais qui perdent également de leur pigmentation au fil des années (au maximum à 10 ans) et finissent par disparaître. Il est important d'identifier si ces taches sont liées à d'autres syndromes.
- Taches saumon : Marques rosées qui apparaissent souvent sur le visage ou le cou. La raison de ce phénomène est un développement des vaisseaux sanguins à la superficie de la peau. Ceux-ci sont donc particulièrement visibles.
Taches Pigmentaires
Il s'agit de taches dues à un développement anormal des cellules pigmentaires. Elles peuvent être de différentes couleurs : rouges, rosées, bleutées ou encore plus sombres. Il existe une multitude de types de taches pigmentaires.
- Grains de beauté congénitaux (Nævus mélanocytaires congénitaux): Ils présentent différentes teintes de marron, parfois des poils, et peuvent affecter de toutes petites zones ou bien des extrémités entières. Normalement bénignes, ces taches peuvent être malignes et doivent donc faire l'objet d'un suivi médical. Les nævus congénitaux sont des grains de beauté présents dès la naissance. Leur prise en charge est particulière. Le risque de transformation en mélanome concerne les nevus géants, particulièrement ceux situés près de la colonne vertébrale. En fonction de la taille et de la localisation, le retentissement psychologique des grains de beauté congénitaux peut être important. On distingue les nevus congénitaux de petite, moyenne et grande taille (nevus géant). Les nevus bleus et les mélanoses dermiques (nevus de Ota, nevus de Ito, tache mongoléique) sont une variété particulière de nevus congénitaux.
- Nævus : Il existe deux types de nævus : le nævus achromique de couleur blanchâtre pouvant être lié à des maladies du système nerveux, et le nævus d'Ota de couleur marron ou grise qui, bien qu'inoffensif, peut représenter un problème esthétique majeur. Le terme nævus est utilisé pour désigner toute tâche de la peau. De son nom complet, le nævus congénital mélanocytaire est un grain de beauté présent dès la naissance du bébé. Il est provoqué par une prolifération de cellules produisant la mélanine (pigment marron de la peau). Les contours du nævus sont nets. Sa couleur varie du brun au noir, parfois tirant sur le rougeâtre chez le nouveau-né en raison des vaisseaux sanguins courants sous sa peau très fine. Au sein même du nævus, différentes teintes peuvent coexister. La pilosité est souvent plus importante sur un nævus, avec des poils ou des cheveux généralement plus foncés que sur le reste du corps. Il existe une classification des nævi (pluriel de nævus) en fonction de leur taille projetée à l’âge adulte, l’une des particularités du nævus étant effectivement de grandir proportionnellement à l’enfant.
- Taches café au lait : Taches de tons clairs dans la gamme des marrons qui apparaissent chez la moitié des bébés. Il en survient parfois plusieurs au même endroit et elles doivent alors être surveillées car un ensemble de taches peut être synonyme de neurofibromatose, un trouble génétique affectant la croissance des cellules du système nerveux. Les taches café au lait, nommées ainsi en raison de leur teinte marron clair, sont des taches cutanées bénignes qui se développent souvent au cours de l’enfance ou à l’adolescence. Bien qu’elles ne présentent aucun danger pour la santé dans la plupart des cas, la présence de multiples taches café au lait, particulièrement lorsqu’elles sont de grande taille, peut être associée à des affections génétiques, comme la neurofibromatose de type 1. Les taches café au lait résultent d’une concentration de mélanine dans certaines zones de la peau. Cette accumulation est généralement attribuable à des facteurs génétiques.
- Taches mongoloïdes : Il s'agit d'un type d'altération des pigments qui laisse sur la peau des taches verdâtres, bleutées ou encore grisâtres, généralement sur une grande partie du dos du bébé ou encore sur les fesses. Ces taches disparaissent souvent de façon spontanée entre 3 et 5 ans. Elles affectent plus fréquemment les enfants à la peau noire ou sombre.
Causes des Taches de Naissance
Contrairement à ce que l'on entend parfois, ces taches n'ont rien à voir avec l'alimentation ni l'hygiène de vie de la mère au cours de sa grossesse. Les causes exactes varient en fonction du type de tache.
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- Taches vasculaires : Elles sont dues à une formation anormale des vaisseaux sanguins.
- Taches pigmentaires : Elles résultent d'une concentration excessive de mélanine, le pigment responsable de la couleur de la peau. Le nævus congénital n’est pas héréditaire ; il est dû à un défaut survenu dans un gène d’une seule cellule lors de la formation de l’embryon. « Après le premier mois de grossesse, une cellule qui engendra une partie de la population finale de cellules pigmentaires du corps peut subir une mutation spontanée. On pense que plus cette mutation arrive tôt, plus le nævus sera grand », explique la spécialiste. Pour un NGC, les causes de la mutation originale ne sont ni liées à des médicaments ni à un quelconque comportement identifié chez la maman.
Diagnostic et Surveillance
Lorsque l'on repère une tache sur la peau d'un enfant, il est important de se rendre chez un dermatologue. Ce spécialiste de la peau sera à même de vous indiquer si la tache requière ou non un traitement spécifique.
Surveillance des Grains de Beauté (Nævus)
Les grains de beauté, couramment appelés nævus mélanocytaires, représentent une accumulation localisée de mélanocytes dans la peau. Les mélanocytes sont des cellules spécialisées dans la production de la mélanine, pigment qui donne la couleur à la peau au cours du bronzage. Les mélanocytes qui prolifèrent se groupent en amas dans la peau et forment des thèques.
Types de Nævus :
- Nævus jonctionnel : Généralement sans relief ou légèrement surélevé, de couleur marron foncé. Les mélanocytes prédominent dans la zone inférieure de l'épiderme.
- Nævus dermique : En relief, formant une excroissance de chair, souvent plus clair et parfois de la couleur de la peau. Il peut comporter des poils, souvent plus foncés et plus épais.
- Nævus composé : Associe les caractères du nævus jonctionnel et du nævus dermique, formant une tache brune légèrement en relief.
- Nævus de Sutton : Grain de beauté autour duquel apparaît un halo clair.
- Nævus bleu commun : Tache bleu sombre ou noire, de 3 à 8 mm de diamètre, au niveau des extrémités.
- Nævus spilus : Tache brunâtre parsemée de petites taches ou grains plus foncées qui lui donnent un aspect moucheté.
- Nævus atypique : Aspect proche de celui d'un mélanome, souvent de grande taille (diamètre > 5 mm), de couleur rosée ou brune, avec des bords irréguliers et une couleur inhomogène.
- Nævus de Reed : Tache en relief arrondie et très noire entre 5 et 10 mm de diamètre, parfois rouge à sa périphérie.
- Nævus de Spitz : Lésion légèrement en relief (papule) ou nettement surélevé (nodule), de couleur rose ou noire qui grossit rapidement.
Surveillance et Auto-Examen :L’auto-surveillance des grains de beauté est simple, gratuite et utile dans le dépistage d’un mélanome, la plupart des mélanomes sont d’ailleurs dépistés par les patients. L’auto-examen cutané se réalise tous les 3 mois selon une technique toujours identique à chaque examen (standardisée), pour éviter d’oublier certaines zones du tégument. Il s’agit de s’examiner de la tête aux pieds, et examiner les zones « cachées » à l’aide d’un miroir. L’auto-examen permet au patient d’examiner seul la totalité de sa peau (temps de réalisation : 15 minutes). Il doit rechercher un grain de beauté dont l’aspect est différent de ses autres grains de beauté, un grain de beauté d’apparition récente ou qui se modifie dans sa taille, sa couleur, ses contours, sa symétrie ou son épaisseur. Devant une lésion cutanée pigmentée, le plus important est de rechercher les signes faisant suspecter un mélanome. En dehors de ces critères, toute lésion pigmentée qui ne ressemble pas aux autres des grains de beauté du corps est suspecte. Une suspicion doit pousser à consulter un dermatologue pour une prise en charge.
Examens Complémentaires
En plus d’un examen complet, le dermatologue peut avoir besoin d’un examen dermoscopique, il est souvent nécessaire avant d’envisager l’exérèse d’un nevus suspect. La microspcopie confocale (biopsie virtuelle) est encore réservée à des centres spécialisés, mais devrait se développer dans les années à venir. Certains centres réalisent des cartographies corporelles en 24 à 40 clichés systématisés dont l’intérêt est de servir de référence pour un examen ultérieur. La cartographie est hautement recommandée dans la surveillance des patients à risques, en particulier ceux qui présentent un syndrome des nevus atypiques. Dans ce cas, la cartographie couplée à la demoscopie, permet le dépistage précoce d’un mélanome. Ces techniques permettent de de repérer facilement les nouvelles lésions et la modification des anciennes. Lorsque l’on dispose de photographies de référence, l’examen est comparatif à ces photos. Ces photos sont également très utiles à l’auto-surveillance du patient à la maison. Le dermoscope est constitué d’une lentille grossissante et d’une source de lumière.
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Traitements
Bien que de nombreuses taches disparaissent ou deviennent pratiquement imperceptibles, on peut intervenir au niveau des marques persistantes grâce au laser ou à la chirurgie, en fonction du type de tache et de sa gravité. La plupart des taches s'atténuent et finissent par disparaître après le traitement mais certaines réapparaissent et il faudra alors intervenir à nouveau. Le traitement des taches de naissance est plus communément réalisé durant l'enfance, lorsque les vaisseaux sont plus petits, rendant la procédure beaucoup plus facile et efficace.
Options Thérapeutiques
- Laser : Efficace pour les taches vasculaires et certaines taches pigmentaires. Le Picosure Pro est un laser de pointe qui utilise des impulsions ultracourtes pour cibler la mélanine dans la peau. Ce traitement est particulièrement efficace pour atténuer les taches pigmentaires, y compris les taches café au lait, sans endommager les tissus environnants.
- Chirurgie : Peut être envisagée pour retirer les nævus congénitaux, en particulier les plus grands, ou pour des raisons esthétiques. Il est possible de retirer chirurgicalement un nævus congénital, sachant toutefois que plus il est étendu, plus ce sera difficile. Tout dépend également de la manière dont l’enfant vit avec le nævus, s’il accepte sa particularité ou si au contraire elle est à l’origine d’une souffrance psychologique ou physique durable. Par ailleurs, la chirurgie ne réduit pas forcément les risques de complications. La chirurgie entraîne également une cicatrice qui demeure un préjudice esthétique. Tous ces aspects sont donc à peser avant de prendre la décision d’une chirurgie.
- Greffe de peau : Utilisée pour les nævus congénitaux géants après excision. La greffe de peau peut être partielle, totale ou expansée.
Précautions et Soins
- Protection solaire : Indispensable pour toutes les taches de naissance, en particulier les nævus. Appliquez systématiquement un écran total sur la zone concernée. Évitez l’exposition directe au soleil. Privilégiez les vêtements couvrants et un chapeau pour les taches sur le visage. La mélanine présente dans certaines taches réagit fortement aux UV.
- Soins de la peau : Utilisez des produits d’hygiène doux et sans parfum. Les angiomes demandent une attention particulière pendant la toilette. Séchez délicatement en tamponnant. Préférez des vêtements en coton qui n’irritent pas. Évitez de frotter ou gratter la zone concernée. La peau du nævus congénital étant plus fragile, il faut la nettoyer et l’hydrater avec des produits adaptés.
Aspects Psychologiques et Soutien
Il est important de soutenir l'enfant qui a une tache de naissance visible, en l'aidant à accepter sa différence. Un suivi psychologique incluant l’enfant, les parents mais aussi la fratrie peut aider dans ce processus d’acceptation. Les associations jouent également un rôle de soutien important. Elles permettent d’entrer en contact avec des personnes dans le même cas, de trouver des modèles d’inspiration positifs.
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