L'arrivée d'un enfant est un événement joyeux, mais il peut aussi être accompagné de défis physiques pour la mère. Parmi ces défis, les maux de dos post-partum sont une plainte fréquente. La péridurale, une technique d'anesthésie largement utilisée pendant l'accouchement, est souvent pointée du doigt. Cet article vise à démystifier le lien entre la péridurale et les maux de dos, en explorant les causes possibles, la durée typique de ces douleurs, et les solutions pour un rétablissement en douceur.
La Péridurale : Un Aperçu
La péridurale est une technique d'anesthésie loco-régionale qui consiste à injecter des anesthésiques dans l'espace épidural de la colonne vertébrale. Elle est réalisée par un médecin anesthésiste et est principalement utilisée pour soulager, voire même supprimer, les douleurs de l’accouchement pour faciliter son déroulement. Elle insensibilise une partie du corps seulement, bloquant ainsi la transmission des signaux de douleur. Elle peut être utilisée pour un accouchement par voie basse ou une césarienne.
Son avantage principal est de soulager les douleurs durant l’accouchement sans pour autant paralyser la patiente. La future maman peut ainsi vivre la naissance de son bébé en pleine conscience avec un meilleur confort.
Effets Secondaires de la Péridurale Pendant l'Accouchement
Bien que généralement sans danger, la péridurale peut entraîner des effets secondaires pendant l'accouchement, qui sont le plus souvent bénins, mineurs et temporaires. Les plus courants sont des fourmillements, des tremblements et des sensations de chaleur au niveau du bas du corps. Certaines femmes enceintes ont la peau qui démange, ce qui peut être causé par les antidouleurs utilisés dans le produit anesthésique. Dans ce cas, un médicament peut être prescrit pour soulager les irritations ou il est possible de changer le produit injecté.
Une forte hypotension artérielle est un autre effet indésirable possible. Lorsque la péridurale est posée, il est normal que la pression artérielle baisse légèrement, ce qui peut parfois rendre certaines femmes malades ou entraîner des vertiges. La pression artérielle est donc surveillée de près durant le travail, et des médicaments peuvent être administrés au goutte-à-goutte pour maintenir une tension artérielle normale.
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Il arrive également que certaines futures mamans rencontrent des difficultés à uriner, car le produit anesthésique affecte les nerfs autour de la vessie. La pose d’une sonde urinaire peut être nécessaire. Le contrôle de la vessie revient à la normale quand l’effet de la péridurale se dissipe.
Dans certains cas, l’anesthésie peut être insuffisante ou incomplète et ne supprime pas les douleurs. L’anesthésiste peut alors proposer une nouvelle ponction.
Plus rarement, si l’aiguille utilisée pour la péridurale est mal placée, cela peut provoquer une lésion au niveau de la moelle épinière et endommager les nerfs, entraînant une perte de sensibilité ou de mouvement au niveau des membres inférieurs. La zone touchée est ainsi engourdie, cela peut se manifester par une gêne à la marche.
Parmi les complications les plus graves mais également les plus exceptionnelles, on retrouve des convulsions, des difficultés respiratoires, des hématomes, des réactions allergiques et une paralysie transitoire. Bien que cela soit rare, une infection peut parfois se manifester dans l’espace péridural. Des antibiotiques, ou plus rarement une intervention chirurgicale d'urgence peuvent être nécessaires dans cette situation.
Effets Indésirables de la Péridurale Après l'Accouchement
Après l’accouchement, des maux de tête peuvent aussi survenir à cause de la péridurale. Un mal de tête intense peut se présenter si l'aiguille utilisée pour injecter le produit perce de manière accidentelle l'espace céphalorachidien qui est situé juste derrière l'espace péridural. Dans ce cas, les médecins peuvent administrer à la patiente du paracétamol. Si le mal de tête persiste, un traitement spécifique est nécessaire : le blood patch. Cette technique consiste à prélever un petit échantillon de sang et à l'injecter dans l’espace percé pour compenser la fuite de liquide. Le sang injecté forme un caillot, scellant ainsi la brèche et faisant disparaître le mal de tête.
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Certaines femmes se plaignent aussi régulièrement d’avoir des maux de dos après la naissance. Cependant, cette complication n’est pas forcément due à la péridurale. Les neuf mois de grossesse et le travail peuvent être responsables de ces douleurs. Ce mal de dos peut persister quelques jours mais est sans danger.
Péridurale et Maux de Dos : Démêler le Vrai du Faux
Il est fréquent de penser que la péridurale est systématiquement responsable des maux de dos après l'accouchement. Or, plusieurs facteurs peuvent contribuer à ces douleurs, et il est important de les distinguer.
Causes Possibles des Maux de Dos Post-Partum
- Traumatisme au site d'injection: L'utilisation de l'aiguille ou du cathéter peut provoquer une sensibilité ou une ecchymose locale, causant une douleur temporaire. Lors de la consultation, on s’aperçoit vite que les tissus du bas du dos - là où il y a eu l’analgésie péridurale - bougent moins bien.
- Impact nerveux transitoire: Dans certains cas, l'injection peut avoir un impact transitoire sur un nerf, entraînant une douleur qui peut irradier vers les jambes.
- Facteurs liés à la grossesse et à l'accouchement: Le poids de l’utérus et du ventre qui s’arrondit, durant la grossesse, modifie l’équilibre de la femme. Afin de rétablir le centre de gravité déporté vers l’avant, il y a une augmentation des courbures naturelles de la colonne vertébrale (lombaire, dorsale et cervicale). D’autre part, le corps sécrète une hormone - la relaxine - qui entraîne un relâchement des tissus conjonctifs, appelés également les fascias. Pour stabiliser ces structures relâchées, les muscles du plancher pelvien et paravertébraux vont se contracter, ce qui peut engendrer une posture inadéquate et être responsable de douleurs persistantes durant le post-partum. La pression continue du fœtus dans le bassin pendant le travail peut également causer des douleurs.
- Mauvaises postures pendant le travail: Une mauvaise position du dos ou des jambes pendant le travail, dont la patiente n’a pas conscience car l’analgésie péridurale soulage également cette partie du corps, peut également contribuer aux maux de dos.
- Césarienne: Une naissance par césarienne peut également avoir des conséquences au niveau du dos. Les cicatrices de l’intervention chirurgicale peuvent interférer avec la répartition de la charge fasciale et créer des adhérences avec les tissus voisins.
Durée Typique des Maux de Dos Post-Péridurale
La douleur post-péridurale est souvent temporaire, durant généralement quelques jours. Cependant, certaines personnes peuvent s'inquiéter de la possibilité de douleurs chroniques.
La Péridurale Augmente-t-elle le Risque de Douleurs Dorsales Chroniques?
Les études médicales indiquent que la péridurale n'augmente pas le risque de douleurs dorsales chroniques. Il est fréquent de penser que tout problème de dos ou de racine nerveuse après l’accouchement est dû à la péridurale, mais dans la plupart des cas, cela provient du travail et de l’accouchement.
Solutions et Prévention des Maux de Dos Post-Péridurale
Heureusement, il existe plusieurs stratégies pour soulager et prévenir les maux de dos après une péridurale.
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Gestion de la Douleur
- Compresses chaudes ou froides: L'application de compresses chaudes ou froides sur la zone affectée peut aider à réduire l'inflammation et à soulager la douleur locale.
- Reprise progressive de l'activité physique: Des mouvements doux et contrôlés, tels que la marche ou des exercices d'étirement, peuvent favoriser la circulation sanguine et accélérer le processus de guérison.
- Ostéopathie: L’ostéopathie va permettre de lever les blocages au niveau du bassin et de retrouver une assise périnéale correcte ainsi qu’un équilibre de la statique pelvienne. Des dysfonctions vertébrales peuvent également apparaître à la suite de l’exagération des courbes posturales liées à l’augmentation du volume de l’utérus et du ventre pendant la grossesse. De nombreuses techniques ostéopathiques permettent de détendre les tissus musculaires contractés et de soulager les douleurs articulaires, ainsi que les tensions ligamentaires. Redonner de la mobilité au niveau du bassin et au niveau thoracique va permettre de soulager les maux de dos. On va également travailler sur la mécanique diaphragmatique pour que les pressions thoraco-abdominales soient optimales et que la rééducation musculaire et abdomino-périnéale se fasse correctement. Il est important de consulter son ostéo juste avant de commencer les séances de rééducation périnéale avec un kiné ou une sage-femme. En effet, on ne pourra pas rééduquer correctement le périnée si les structures osseuses sont moins mobiles ou bloquées.
Prévention
- Ergonomie: Utiliser des aides ergonomiques, comme des coussins de soutien lombaire, peut améliorer le confort postural et réduire la tension sur le dos.
- Exercices doux et adaptés: Des exercices doux et adaptés, comme le yoga ou le Pilates, peuvent renforcer le dos et améliorer la flexibilité.
- Bonnes postures: Il est fondamental de prendre du temps pour se reposer et de faire attention lorsqu’on porte son enfant. Les mauvaises postures sont souvent à l’origine de tensions et de douleurs dans le dos, mais aussi d’une statique très mauvaise pour les abdominaux et le périnée. Il est conseillé aux jeunes mamans portant régulièrement leur bébé à l’épaule de changer de côté en se maintenant en avant. Cela permet de répartir le poids à la fois sur les orteils et les talons. Il est important de ne pas tirer les épaules en arrière.
- Ceinture de maintien sacro-iliaque: L’utilisation d’une ceinture de maintien sacro-iliaque peut également être intéressante. Ce dispositif médical (Physiomat Tonic), qui se présente sous la forme d’une ceinture élastique étroite, va aider à maintenir le bassin et soulager les problèmes de dos.
Quand Consulter un Médecin?
Bien que la douleur après une péridurale soit généralement temporaire et disparaisse en quelques jours, certains signes peuvent indiquer une complication grave nécessitant une attention médicale. Il est important de consulter un médecin en cas de :
- Fièvre persistante
- Faiblesse sévère des jambes
- Douleurs intenses
Contre-Indications à la Péridurale
Bien que les contre-indications à l’administration de la péridurale soient rares, elle est déconseillée en cas de :
- Hypovolémie (un déficit du plasma sanguin)
- Infection dermatologique dans le bas du dos
- Trouble de la coagulation du sang
- Décompensation cardiaque
- Certaines maladies neurologiques
- Hypertension intracrânienne
- Une scoliose sévère (nécessite des précautions particulières)
Pour détecter ces éventuelles contre-indications à la pose de la péridurale, une consultation anesthésique est obligatoire au cours du 8ème mois de grossesse.
Conclusion
Les maux de dos après une péridurale sont une expérience courante, mais ils ne sont pas une fatalité. En comprenant les causes possibles de ces douleurs, en adoptant des mesures de soulagement et de prévention appropriées, et en restant attentif aux signaux de votre corps, vous pouvez favoriser un rétablissement plus rapide et confortable. N'hésitez pas à consulter un professionnel de santé pour obtenir un diagnostic précis et un plan de traitement personnalisé.
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