L'approche du terme de la grossesse est souvent synonyme d'attente, d'excitation, mais aussi d'interrogations. Parmi les nombreuses questions qui se posent, celles concernant les contractions, en particulier lorsqu'elles se manifestent dans le dos, sont fréquentes. Savoir reconnaître les signes du travail, distinguer les contractions de Braxton Hicks des contractions de travail, et comprendre quand il est temps de se rendre à la maternité sont des éléments essentiels pour vivre sereinement la fin de la grossesse et l'accouchement. Cet article vise à fournir un guide complet pour aider les futures mamans à naviguer cette période cruciale.
Reconnaître les signes avant-coureurs de l'accouchement
À l'approche du terme, le corps de la femme enceinte envoie des signaux de plus en plus précis indiquant que l'accouchement est proche. Reconnaître ces signes est crucial pour se préparer et savoir quand il est temps de se rendre à la maternité.
Signes physiques annonciateurs
- Un ventre plus bas : Lorsque la tête du bébé s'engage dans le bassin, le ventre paraît plus bas. Cela peut s'accompagner d'une sensation de pression dans le bas du dos ou la zone pelvienne.
- La perte du bouchon muqueux : Cette barrière naturelle qui ferme le col de l'utérus pendant la grossesse peut être expulsée quelques jours ou quelques heures avant le travail. Il ressemble à une glaire épaisse, parfois teintée de sang. Ce n'est pas un déclencheur immédiat d'accouchement, mais c'est un signe d'approche.
- Des contractions plus fréquentes et plus intenses : Les contractions régulières, qui deviennent plus rapprochées et douloureuses, sont un symptôme clair. Si elles surviennent toutes les 5 minutes environ et durent plus de 30 secondes, il est temps de se préparer.
- La perte des eaux : La rupture de la poche des eaux peut être spectaculaire (liquide qui coule abondamment) ou plus discrète (petits filets). Dans les deux cas, une consultation immédiate est nécessaire, même sans contraction.
- Des douleurs dans le bassin ou la symphyse : Certaines femmes ressentent des douleurs dans le bas du dos, dans les hanches, ou à la symphyse pubienne, indiquant la descente du bébé dans le bassin.
- Diarrhée, gaz et troubles digestifs : Le corps se vide pour se préparer à l’accouchement, permettant à l’utérus d’avoir plus de liberté pour se contracter.
- Pertes vaginales inhabituelles : Des pertes plus abondantes ou d’aspect différent (blanches, rosées, jaunes) peuvent survenir en raison de la modification du col de l’utérus.
- Nausées, fatigue, tensions : Ces signes peuvent indiquer que le corps mobilise ses ressources pour la dernière ligne droite.
- Douleurs au pubis, pression et bébé qui appuie sur le col : Ces sensations sont souvent présentes lorsque le bébé est bien engagé dans le bassin.
Les contractions : un indicateur clé
Les contractions sont un élément central du travail. Il est essentiel de savoir les distinguer et de comprendre leur rôle.
Les contractions de Braxton Hicks
Ces contractions, souvent irrégulières, peuvent survenir depuis plusieurs semaines. Elles ne sont généralement pas douloureuses et sont considérées comme un phénomène normal. Elles aident à préparer l'utérus à l'accouchement en renforçant les muscles utérins et en favorisant la circulation sanguine. Elles peuvent également contribuer à ajuster la position du bébé et à stimuler le col de l'utérus.
Les contractions de travail
À la différence des contractions de fin de grossesse qui sont rarement ou peu douloureuses, vous ne pourrez pas rater vos contractions de travail. Elles ressemblent, à la palpation, aux contractions de fin de grossesse mais sont plus fortes et surtout, elles sont plus douloureuses. Elles commencent souvent progressivement, d'abord relativement espacées, pas forcément douloureuses et sont d'une durée variable. Progressivement un rythme va commencer à s'installer, les contractions vont devenir plus fortes, plus rapprochées et plus longues. Et cela va continuer, jusqu'à se rapprocher toutes les 3 minutes, et surtout jusqu'à ce que vous ne puissiez plus parler pendant les contractions. A ce stade-là, il est probable que le travail ait débuté.
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Contractions dans le dos : l'accouchement par les reins
Au cours du travail, la majorité des mamans ressentent des contractions utérines au niveau du ventre. Cependant, chez 25 % d’entre nous environ, la douleur irradie surtout dans le dos et s’intensifie au fur et à mesure que le travail progresse. On parle alors d’accouchement par les reins.
Pourquoi ces contractions dans le dos ?
Chez 6 mamans sur 10 environ, le bébé oriente son dos contre le ventre de la maman et sort tête bien fléchie contre le thorax, en positionnant la partie arrière de son crâne sous le pubis. De temps en temps, il sort bien la tête la première, mais son dos est orienté contre celui de la maman. Le dos pouvant se positionner du côté droit ou gauche. Dans ces situations, sa tête appuie sur la région lombaire, les fameux « reins », comme disaient nos grands-mères !
Accouchement par les reins : est-ce problématique ?
Cet accouchement se déroule le plus souvent sans aucun problème, mais présente toutefois comme particularité d’être un peu plus long. En effet, le bébé va devoir effectuer une rotation plus importante (135° par rapport aux 45° habituels) pour venir placer sa tête sous le pubis maternel. De plus, la flexion de sa tête n’étant pas maximale (comparé à ceux dont le dos est en avant), l’engagement et la descente dans le bassin maternel s’avèrent donc moins faciles. Mal fléchie, la tête présente des diamètres trop grands quand elle entre dans la filière osseuse : 10 à 15,5 cm, au lieu de 9,5 cm. Dans 5 % des cas, elle ne parvient pas à pivoter. L’arrière du crâne de l’enfant se retrouve donc face au sacrum maternel. Bien que l’expulsion puisse se faire de la sorte, elle expose la maman à un risque plus important de déchirure du périnée.
Comment soulager les contractions dans le dos ?
Pour être soulagée : on diminue la pression sur la région lombaire en évitant de nous coucher sur le dos, et on change fréquemment de position. Dans certaines salles de naissance « nature », on peut s’aider de cordes ou de ballons, alors on n’hésite pas à les utiliser. En dehors d’agrandir un peu le bassin, les postures verticales permettant aux contractions d’être plus efficaces pour dilater le col. Lorsque le rythme des contractions s’accélère, les mamans préfèrent souvent s’allonger. La préparation à la naissance peut apporter un réel réconfort. La respiration lente et profonde permet d’être plus détendue et de mieux supporter la douleur. L’acupuncture a également le vent en poupe dans certaines maternités. Elle permet en outre de soulager les pics ressentis au niveau du dos lors des contractions. Certaines futures mamans font appel également à l’homéopathie. Elle joue peu sur les douleurs, mais permet d’assouplir le col et de raccourcir la durée du travail. Toutefois, il est nécessaire de commencer le traitement au cours du dernier mois de grossesse. Enfin, la péridurale procure un soulagement durable et peut-être posée dès le début du travail.
Quand partir à la maternité ? Les critères essentiels
Savoir quand partir à la maternité est une question cruciale. Voici les principaux critères à prendre en compte :
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- Contractions utérines régulières, rapprochées et douloureuses : Pour un premier bébé, il faut attendre d’avoir eu deux heures de contractions toutes les 5 minutes avec des contractions douloureuses à chaque fois. Pour un second bébé et en suivant, on doit attendre d’avoir eu une heure de contractions toutes les 7 minutes avant de se rendre aux urgences de la maternité. Ceci est à adapter à votre situation, si vous êtes en menace d’accouchement prématuré (MAP), vous devez consulter dès le début des contractions utérines. C’est aussi le cas si vous accouchez de votre troisième enfant et que le second est né en quelques heures à peine, par exemple.
- Perte de liquide amniotique : S’il y a une rupture ou une fissure de la poche des eaux, peu importe le terme et peu importe qu’il y ait ou pas des contractions, vous devez vous rendre aux urgences de la maternité et vous serez très certainement hospitalisée si la rupture de la poche des eaux est objectivée. Attention, si le liquide est clair comme de l’eau il n’y a effectivement pas d’urgence. Mais, si le liquide est teinté : rosé ou verdâtre, là il faut se rendre plus rapidement aux urgences de la maternité.
- Saignements rouges vifs : Aussi importants voire plus importants que des règles, il faut vous rendre aux urgences de la maternité où vous devez accoucher.
- Vous sentez moins votre bébé bouger : Si en vous allongeant et en stimulant votre bébé il ne bouge pas de façon habituelle, vous devez aller consulter aux urgences de votre maternité ou voir une sage-femme libérale à son cabinet pour faire un monitoring.
Le déroulement du travail : étapes clés
Le travail de l'accouchement se divise en plusieurs étapes distinctes, chacune ayant ses propres caractéristiques et objectifs.
1. Le travail : phase de latence et travail actif
- Phase de latence : Cette phase se caractérise par des contractions légères et irrégulières. Il peut s'écouler des heures, voire des jours, avant que ne commence le travail actif, en particulier s'il s'agit d'un premier bébé. Durant cette phase, le col de l'utérus s'amincit (effacement) et commence à s'ouvrir (dilatation).
- Travail actif : C'est le moment où les contractions deviennent plus fortes, plus rapprochées et plus régulières. Le col de l'utérus se dilate de 6 à 10 centimètres. C'est le signal qu'il faut se rendre à l'hôpital. La perte des eaux, des crampes dans les jambes, des douleurs ou une pression dans le dos, et des nausées peuvent également survenir.
2. L'expulsion du bébé
Cette étape est généralement plus courte que la précédente, mais elle demande plus d'efforts, car vous devrez pousser votre bébé vers la sortie.
3. La délivrance du placenta
Il s'agit de l'étape la plus courte. De nouvelles contractions permettent le décollement du placenta de la paroi utérine et son expulsion à travers le col de l'utérus. Il vous faudra peut-être pousser un peu pour l'aider à sortir. Après une dernière contraction de votre utérus, votre accouchement est terminé.
Conseils et astuces pour mieux vivre le travail
- Préparez votre valise de maternité : Commencez à préparer votre valise au début du 8ème mois de grossesse pour être prête en cas d'arrivée précoce de bébé.
- Discutez avec le futur papa : Impliquez votre conjoint dans le projet de naissance et les décisions concernant l'accouchement.
- Suivez des cours de préparation à l'accouchement : Ces cours vous informeront, vous rassureront et vous aideront à vous préparer physiquement et mentalement.
- Faites confiance à votre corps : Écoutez vos sensations et votre instinct.
- Restez active : Bougez, marchez, changez de position pour favoriser l'ouverture du col et soulager la douleur.
- Utilisez des techniques de relaxation : La respiration, la méditation et les massages peuvent vous aider à gérer la douleur et le stress.
- N'hésitez pas à demander de l'aide : Les sages-femmes et le personnel médical sont là pour vous accompagner et vous soutenir.
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