Introduction
Les collyres modificateurs du diamètre pupillaire, tels que le Skiacol, sont largement utilisés en ophtalmologie pour des examens cliniques, des traitements ponctuels ou prolongés, et pour limiter la progression de la myopie. Cet article se concentre sur l'utilisation du Skiacol (chlorhydrate de cyclopentolate) et les précautions à prendre, notamment chez les enfants atteints de trisomie 21.
Agents Modificateurs du Diamètre Pupillaire : Généralités
Les agents modificateurs du diamètre de la pupille sont utilisés en ophtalmologie pour divers besoins :
- Examen clinique : Examen du fond d'œil, mesure objective de la réfraction.
- Traitement ponctuel : Chirurgie oculaire, photocoagulation laser rétinienne, iridotomie, capsulotomie, visée antalgique (paralysie du muscle ciliaire).
- Traitement prolongé : Limiter la progression de la myopie.
Ces agents peuvent avoir des effets sympathomimétiques, sympatholytiques, parasympathomimétiques ou parasympatholytiques, avec des effets secondaires locaux et/ou systémiques potentiellement graves.
Skiacol (Cyclopentolate) : Détails et Indications
Le chlorhydrate de cyclopentolate (Skiacol®) est un anticholinergique muscarinique qui provoque une mydriase et une cycloplégie en bloquant le sphincter irien et le muscle ciliaire.
Indications du Skiacol®
- Mesure de la réfraction.
- Dilatation préopératoire pour la cataracte.
- Réalisation de la photocoagulation laser chez l'enfant de 1 an et plus, et chez l'adulte.
Posologie
- Jeune enfant (1 à 3 ans) : Une seule instillation.
- Enfant (3 ans et plus) : Deux instillations si la mydriase est incomplète.
Excipients
Les excipients présents dans les spécialités de cyclopentolate sont l'acide borique, le chlorure de potassium, le chlorure de benzalkonium, l'édétate de sodium, le carbonate de sodium monohydraté et/ou l'acide chlorhydrique et l'eau purifiée.
Lire aussi: Informations importantes sur TOBREX 0,3 %
Précautions d'Emploi du Skiacol®
L'utilisation de Skiacol® nécessite des précautions particulières, notamment chez certaines populations :
- Trisomie 21, lésions cérébrales, paralysie spastique : Chez ces enfants, l'absorption systémique de cyclopentolate peut entraîner des troubles du système nerveux central et/ou une toxicité cardiovasculaire et gastro-intestinale.
- Femme enceinte ou allaitante : Son utilisation n'est pas recommandée.
Contre-indications
- Enfant de moins de 1 an.
- Risque de glaucome par fermeture de l'angle.
Effets Indésirables
Les effets indésirables du Skiacol® peuvent être :
- Neurologiques et psychiatriques : Agitation, hyperexcitabilité, confusion, somnolence brutale, amnésie rétrograde, troubles de l'équilibre, céphalée, vertige, convulsions, hallucinations.
- Autres : Rougeur de la face, tachycardie, sécheresse buccale, nausées, vomissements.
Ces effets surviennent généralement dans les 20 à 30 minutes suivant l'instillation et sont transitoires, cessant en 4 à 6 heures.
Risques et Mises en Garde Générales Concernant les Collyres Mydriatiques
L'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) a alerté sur le risque plus élevé d'effets indésirables généraux associés aux collyres mydriatiques chez les enfants, en raison d'un passage systémique potentiel.
Effets Indésirables Systémiques Possibles
- Troubles digestifs
- Troubles cardiovasculaires
- Troubles du système nerveux central
Recommandations Essentielles
- Respecter les posologies maximales et les intervalles de temps recommandés.
- Tenir compte du délai de dilatation de la pupille avant toute nouvelle administration.
- Noter la date d'ouverture sur le flacon, car chaque collyre a une date d'utilisation limite après ouverture.
Alternatives au Skiacol® : Atropine
L'Atropine® est une alternative au Skiacol®, et son dosage varie selon l'âge du patient :
Lire aussi: Désomédine Collyre : Guide complet
- 0.3% : De 0 à 2 ans
- 0.5% : De 2 à 12 ans
- 1% : Au-delà de 12 ans
L'Atropine® est privilégiée pour les enfants de moins de 1 an ou pour les patients présentant un strabisme ou une amblyopie, car elle offre l'effet cycloplégiant le plus puissant possible.
Dépistage et Prise en Charge des Troubles Visuels chez l'Enfant
Les pathologies visuelles de l’enfant, qu'elles soient réfractives (70 %), strabiques (30 %), ou anatomiques (1 %), concernent environ 10 % des moins de 6 ans. Sans prise en charge adaptée et précoce, elles peuvent conduire à une amblyopie dans 30 % des cas, avec des conséquences sur le développement et les apprentissages de l’enfant et sur la qualité de vie à l’âge adulte.
Examens de Dépistage Recommandés
- Dès la naissance, puis à 2, 4, 9 et 24 mois, et à 3 et 6 ans : Examens des yeux chez le pédiatre.
- Autour de 3 ans (première année de maternelle) : Examen de dépistage comprenant la mesure de l’acuité visuelle, l’examen sous écran et la mesure de la réfraction.
Signes d'Alerte
- Lueurs pupillaires anormales
- Nystagmus
- Strabisme
- Leucocorie (reflet blanc dans l’aire pupillaire)
- Cornée opaque ou mégalocornée chez les nourrissons
Strabisme : Types, Causes et Prise en Charge
Le strabisme correspond à une déviation d’un œil par rapport à l’autre, affectant environ 4 % des enfants dans les pays développés.
Types de Strabisme
- Convergent (ésotropie) : L’œil dominé est dévié vers le nez.
- Divergent (exotropie) : L’œil dominé est dévié vers l’extérieur.
Causes Possibles
- Différence de réfraction entre les deux yeux (anisométropie)
- Maladie ou malformation de l’œil
- Absence de stéréoscopie (vision en 3D)
Prise en Charge
En cas d’anisométropie, le traitement consiste à prescrire des lunettes qui corrigent complètement l’amétropie de l’enfant (hypermétropie, myopie, astigmatisme). Le suivi se fait conjointement entre l’ophtalmologiste qui adaptera sa correction optique à l’aide d’examens sous collyres cycloplégiques (Skiacol ou Atropine), et l’orthoptiste qui réalisera les bilans.
Examen Sous Collyre Cycloplégique : Objectifs et Indications
L’examen sous collyre cycloplégique (Atropine® ou Skiacol®) permet de relâcher les spasmes accommodatifs, source d’inconfort et d’erreurs de prescription de lunettes.
Lire aussi: Utilisation du Collyre Antiseptique chez les Bébés
Indications Principales
- Enfants de moins de 6 ans pour la mesure de la réfraction
- Enfants et adolescents n’ayant jamais porté de correction
- Myopes avec céphalées ou augmentation rapide de la myopie
- Hypermétropes avec céphalées malgré les lunettes
- Patients avec strabisme ou amblyopie
- Patients avec chalazions à répétition
tags: #skiacol #collyre #et #trisomie #21 #informations