Chaque année, environ 15 millions de bébés dans le monde naissent prématurément, représentant plus d'une naissance sur dix. Cette réalité souligne l'importance cruciale des services de néonatologie, en particulier dans des centres de référence comme les Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG). Cet article explore les aspects essentiels de la néonatologie, les défis liés à la prématurité, les avancées dans les soins et l'organisation des services à Genève et au-delà.
Définition et classification de la prématurité
La prématurité est définie comme une naissance survenant avant 37 semaines de gestation révolues, indépendamment du poids de naissance, à condition que le poids soit d'au moins 500g. Auparavant, la prématurité était souvent associée à un poids de naissance inférieur à 2 500 grammes, désignant les enfants comme ayant un petit poids de naissance. Cependant, la définition actuelle met l'accent sur l'âge gestationnel.
Des sous-catégories de naissances prématurées sont distinguées en fonction de la durée de la gestation :
- Prématurité extrême : Naissance avant 28 semaines de gestation.
- Grande prématurité : Naissance entre 28 et 32 semaines de gestation.
- Prématurité modérée : Naissance entre 32 et 37 semaines de gestation.
- Prématurité tardive : Naissance entre 34 et 37 semaines de gestation.
Les défis de la prématurité
La survie des prématurés est fortement liée à l'âge gestationnel. Bien que la survie soit exceptionnelle après 24 semaines, elle dépasse 90 % pour les prématurés de plus de 29 semaines admis vivants en service de néonatologie. Cependant, les grands prématurés sont plus susceptibles de rencontrer des problèmes de santé dans leurs premières années de vie.
- Hospitalisations répétées : 40 % des grands prématurés sont réhospitalisés durant leur première année, principalement pour des affections respiratoires, contre 10 % des enfants nés à terme.
- Séquelles neurologiques : La paralysie cérébrale touche 5 à 10 % des grands prématurés, et les troubles neuromoteurs mineurs sont fréquents, affectant jusqu'à 40 % d'entre eux.
- Troubles cognitifs : Les troubles des apprentissages, l'abaissement du quotient intellectuel et le risque de déficit mental global sont plus élevés chez les extrêmes prématurés.
- Mortalité néonatale : La détresse respiratoire reste la principale cause de décès néonatal.
- Risques accrus : Sur le plan du développement neurologique, le risque de paralysie cérébrale diminue depuis les années 1990, mais il reste toujours 6 à 7 fois plus élevé chez les enfants nés entre 32 et 36 semaines qu'à terme.
Il est essentiel de ne pas banaliser la prématurité modérée, car le devenir des enfants nés avec une prématurité moyenne n'est étudié que depuis quelques années.
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Avancées dans les soins de néonatologie
Les progrès scientifiques et médicaux ont permis de maintenir en vie des prématurés dont l'âge gestationnel est de plus en plus bas. Plusieurs facteurs contribuent à cette amélioration :
- Surveillance fœtale améliorée : Le fœtus bénéficie d'une meilleure surveillance, permettant une intervention précoce en cas de besoin.
- Progrès techniques en néonatologie : Les avancées dans le domaine de la ventilation, ainsi que les nouveaux médicaments, ont été considérables.
- Organisation des soins : Depuis 1998, l'organisation des soins sur l'ensemble du territoire a permis d'identifier les grossesses à risque et de transférer les femmes enceintes dans des établissements adaptés.
Les objectifs de la réanimation en salle de naissance sont d'assurer une ventilation efficace et de maintenir un bon équilibre hémodynamique. La prise en charge du nouveau-né repose sur l'évaluation de son état, en tenant compte de l'efficacité des mouvements respiratoires, de la fréquence cardiaque et de la coloration.
La priorité de la réanimation respiratoire fait l'unanimité dans les premières minutes de vie. Le développement des méthodes de ventilation non invasive et l'utilisation précoce d'un surfactant exogène naturel sont deux progrès majeurs pour la prise en charge précoce du grand prématuré en salle de naissance. Le développement alvéolaire est essentiel pour assurer le bon fonctionnement des poumons.
L'unité de néonatologie des HUG : Un pôle de référence
Avec plus de 10 000 collaborateur·trices représentant 180 métiers, les Hôpitaux Universitaires de Genève sont un établissement de référence au niveau national et international. Le Département de la femme, de l'enfant et de l'adolescent des HUG a pour mission d'offrir des soins de qualité, adaptés aux besoins des femmes à chaque étape de leur vie, ainsi qu'aux problèmes de santé des nouveau-nés, des enfants et des adolescent·es jusqu'à l'âge de 16 ans.
L'unité des Soins Intensifs Pédiatriques des HUG est une unité mixte de néonatologie et de réanimation pédiatrique, composée de 10 lits de réanimation et de 5 lits de soins intermédiaires. Cette unité multidisciplinaire prend en charge plus de 500 admissions par année en réanimation et environ 500 admissions en soins intermédiaires. Elle se distingue par une activité importante en chirurgie cardiaque et en chirurgie de transplantation, étant le centre suisse de transplantation hépatique.
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Soutien aux parents : L'innovation de la visioconférence
Les HUG ont mis en place un système de visioconférence innovant, doublé d'une application mobile, pour soulager les parents anxieux de devoir laisser leur bébé dans les couveuses de néonatalogie ou en soins intensifs. Ce système permet de maintenir le contact visuel entre la mère et son enfant, grâce à un écran qui projette l'image du bébé filmée depuis son incubateur ou son lit.
Nommée Scopia, l'application est disponible sur PC, tablette ou smartphone. Elle est facile d'accès et sécurisée. L'hospitalisation d'un nouveau-né pouvant durer plusieurs semaines, cet outil est essentiel pour favoriser le lien entre les parents et le bébé dès les premiers jours.
Le rôle des soins de développement
Le service de soins intensifs et néonatalogie prend en charge les enfants prématurés ou souffrant de pathologies respiratoires ou de troubles de l’oralité alimentaire. Depuis 10 ans, il s'est formé en collaboration avec les Hôpitaux universitaires de Genève, aux soins de développement.
L'unité mobile de néonatologie
L’unité mobile de néonatologie est une expérimentation nationale qui permet une sortie précoce des nouveau-nés prématurés lorsque leur état de santé ne nécessite plus une hospitalisation complète. L’équipe, composée d’infirmiers et d’infirmiers de coordination, planifie des visites au domicile des parents en fonction des besoins spécifiques de chaque enfant, allant d’une à deux fois par jour, pour assurer un suivi personnalisé et adapté, dispenser des soins similaires de l’hôpital et transmettre des conseils aux jeunes parents. Tous les bébés pris en charge dans les services de néonatologie des HCL (hôpital Lyon Sud, hôpital Femme Mère Enfant et hôpital de la Croix-Rousse) peuvent bénéficier de ce dispositif, à condition que les familles résident dans un périmètre de 12 km autour de l'hôpital Lyon Sud.
Informations pratiques : Accès aux soins
Pour ceux qui cherchent des informations sur l'accès aux soins de néonatologie dans la région genevoise, il est utile de connaître les informations pratiques concernant les centres hospitaliers environnants. Par exemple, le Centre Hospitalier Annecy Genevois (CHANGE) offre des services de soins intensifs et néonatalogie en collaboration avec les HUG.
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- Site d'Annecy: Accessible par bus (lignes 2, 11, 21, 24 et 25) et en voiture via l'autoroute A41 (sortie Annecy Nord).
- Site de St-Julien-en-Genevois: Accessible par bus (ligne D, arrêt "Saint-Julien hôpital") et en voiture via l'autoroute A41 (sortie 20 "Bourg-en-Bresse/St-Julien-en-Genevois").
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