L'infertilité au sein d'un couple peut avoir de nombreuses causes, parmi lesquelles l'obstruction des trompes utérines (ou de Fallope) est l'une des plus fréquentes. L'obstruction des trompes gêne le mouvement de l'ovule et des spermatozoïdes, compliquant ainsi la fécondation. Le diagnostic repose généralement sur une hystérosalpingographie, une exploration radiographique de l’utérus et des trompes. Cet article explore en détail cette procédure, ainsi que d'autres techniques associées, pour comprendre leur rôle dans l'évaluation de la fertilité féminine.
L'Hystérosalpingographie (HSG) : Examen Clé de la Fertilité
L'hystérosalpingographie, souvent abrégée en HSG, est un examen permettant une exploration complète de la cavité utérine, du canal endocervical et des trompes. Il ne concerne pas les ovaires. La HSG est réalisée dans un cabinet de radiologie ou à l’hôpital. Il doit avoir lieu entre le 8ème et le 12ème jour qui suit les règles. L’examen dure entre 25 et 30 minutes en présence d’un médecin radiologue et d’un manipulateur en radiologie.
Objectifs de l'HSG
- Évaluation de la perméabilité des trompes : L'HSG permet de vérifier si les trompes de Fallope sont obstruées, ce qui peut empêcher la rencontre de l'ovule et du spermatozoïde.
- Visualisation de la cavité utérine : L'examen permet de détecter des anomalies telles que des fibromes (tumeurs bénignes de la paroi de l’utérus) ou des polypes. Elle permet aussi d’apprécier la forme de l'utérus.
Déroulement de l'examen
Comme l’hystéroscopie et l’hystérosonographie, l’hystérographie est un examen plus ou moins indolore selon les femmes, qui peut créer une sensation de règles douloureuses. A la fin de l’examen, des saignements minimes peuvent apparaître, qui se résorbent naturellement et rapidement.
Techniques Complémentaires à l'HSG
Hystérosonographie
Sous ce nom compliqué se cache tout simplement une échographie de l’utérus. Pour rendre l’image lisible, il est nécessaire d’instiller dans l’utérus un peu de sérum physiologique, qui fera apparaître les reliefs de la muqueuse utérine par contraste. Dans ce but, le radiologue introduit un cathéter en plastique souple dans la cavité utérine après avoir posé un spéculum et nettoyé le col. Il s’agit d’un examen quasiment indolore, qui peut simplement engendrer une sensation de gêne ou d’inconfort, voire de type règles douloureuses mais pas davantage. Il s’effectue donc sans anesthésie. La sono-hystérographie est parfois utilisée dans le diagnostic d’une obstruction des trompes. Cet examen est rapide, et ne nécessite aucune anesthésie En effet, il consiste à injecter une solution saline à l’intérieur de l’utérus via le col de l’utérus pendant une échographie de manière à distendre l’utérus et rendre les potentielles anomalies plus visibles.
Hystéroscopie
Si l’hystéroscopie se nomme ainsi, c’est que cet examen emploie essentiellement un hystéroscope (de « hystéro », utérus et « scope », voir en grec), c’est-à-dire une petite caméra qui va explorer la cavité utérine afin de déceler les éventuelles anomalies visibles à l’œil nu. Elle se glisse le long du canal endocervical (qui fait le lien entre le vagin et l’utérus), fait le tour de l’utérus et jette un œil à l’entrée des trompes. Cependant, la caméra ne peut cheminer à travers les trompes ni examiner les ovaires. Elle est reliée à un écran vidéo qui permet de voir par l’œil de la caméra. L’hystéroscopie est un examen indolore, pratiqué sans anesthésie par un gynécologue, qui introduit l’hystéroscope par les voies naturelles après avoir mis en place un spéculum. Une sensation de gêne peut naître lors du déplacement de la caméra, ou une petite douleur si la patiente est trop stressée, car le col de l’utérus s’en trouve naturellement contracté. Des sensations semblables à des douleurs de règles peuvent persister quelques minutes après l’examen mais la patiente peut reprendre normalement le cours de sa journée.
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Hystérosonosalpingographie avec produit de contraste (HyCoSy)
Il existe une variante à cette technique, appelée l’hystérosonosalpingographie avec produit de contraste (HyCoSy). Elle nous donne une plus grande précision diagnostique grâce à l’utilisation d’un produit de contraste hyperéchogène, principalement composé d’eau et qui n’est pas toxique pour l’embryon. Dans notre centre, nous avons une grande expérience quant à son utilisation, avec des résultats très satisfaisants. En plus de l’échographie traditionnelle en 2 dimensions, nous complétons l’étude en nous servant de l’échographie 3D et du mode Doppler, en offrant une plus grande capacité de diagnostic.
Laparoscopie
La laparoscopie n’est pas un examen de première intention. Ainsi, cet examen repose sur l’introduction d’une petite sonde endoscopique (le laparoscope) dans la cavité abdominale via une petite incision au niveau du nombril. En cas d’anomalie constatée au niveau de l’utérus, la cavité utérine peut être explorée à l’aide d’une sonde (l’hystéroscope) introduite via le vagin puis le col de l’utérus jusque dans l’utérus.
Causes et Traitements de l'Obstruction des Trompes
Divers troubles sont responsables d’une obstruction des trompes utérines, voire dans certains rares cas, être présente dès la naissance sans provoquer de symptômes jusqu’à la volonté de concevoir un enfant. Tout d’abord, on parle d’obstruction des trompes proximale lorsqu’elle concerne l’isthme tubaire. D’autre part, une obstruction des trompes distale affecte l’extrémité de la trompe. Ce type d’obstruction est souvent associé à une « hydrosalpinx » qui fait référence à la présence anormale d’une poche de liquide dans la trompe utérine.
À savoir ! Le traitement d’une obstruction des trompes de Fallope dépend de la cause. Par ailleurs, une intervention chirurgicale peut être utile pour réparer les lésions au niveau des trompes en lien avec une infection ou une grossesse extra-utérine.
Autres aspects de l'Assistance Médicale à la Procréation (AMP)
L'assistance médicale à la procréation avec tiers donneurs s'adresse à des couples ayant une stérilité ou une contre-indication à une grossesse obtenue avec leurs cellules reproductrices. L'unité biologique d'AMP, à dimension humaine, est constituée de médecins biologistes, techniciens, psychologues, secrétaires, internes.
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Recherche et Optimisation en AMP
De nombreuses recherches visent à améliorer les techniques d'AMP. Voici quelques exemples :
- Optimisation des résultats d'inséminations intra-utérines uniques avec sperme de donneur.
- Autoconservation de sperme et cancer du testicule : analyse rétrospective de 1999 à 2003 au sein de la Fédération Française des CECOS.
- Initial results of a novel technique for sperm retrieval in male infertility due to refractory retrograde ejaculation.
- Le blessé médullaire : quel sperme et quelle prise en charge en Assistance médicale à la procréation ?
Impact de l'environnement sur la fertilité
Plusieurs études se penchent sur l'impact de l'environnement professionnel et des habitudes de vie sur la fertilité masculine :
- Tobacco consumption and benzo(a)pyrene-diol-epoxide-DNA adducts in spermatozoa.
- Impact de l'environnement professionnel dans l'infertilité masculine.
- Use of a Questionnaire to Correlate Self-Reported Occupational Risk Factors and Semen Quality in Clinical Practice.
- BTP et risque reprotoxique.
- Male reprotoxic risk in the building-trade sector.
Cryoconservation et Qualité des Gamètes
La cryoconservation des ovocytes et du tissu ovarien est une technique de plus en plus utilisée, mais elle soulève des questions importantes :
- DNA-damaging of three cryoprotectants commonly used for human oocyte vitrification.
- Tumor cell contamination in ovarian tissue cryopreserved before gonadotoxic treatment: should we systematically exclude ovarian autograft in a cancer survivor?
- What are at present the real hopes of pregnancy after ovarian cryopreservation?
- Ovarian cryopreservation: clinical and ethical problems arisen further to study on cases of ovarian cryopreservation.
- Mise au point sur la congélation de tissu ovarien.
Anomalies Spermatiques
Les anomalies spermatiques peuvent également être une cause d'infertilité :
- Reproductive failure in patients with various percentage of macronuclear spermatozoa : high level of aneuploid and polyploidy spermatozoa.
- Les spermatozoïdes macrocéphales, quel risque pour la fonction de reproduction.
Incidents et Erreurs Médicales en AMP
Il est crucial de reconnaître que des erreurs médicales peuvent survenir dans le cadre de traitements de fertilité. Un exemple récent concerne une clinique de Yale, où des patientes ont reçu une solution saline à la place d'analgésiques opioïdes lors du prélèvement d'ovocytes. Une enquête a montré que l’ancienne infirmière chargée de commander les analgésiques opioïdes de la clinique et d’en tenir les registres, Donna Monticone, avait remplacé les analgésiques par du sérum physiologique. L’infirmière avait rapporté les flacons de fentanyl chez elle, y avait ajouté une solution saline stérile avant de les réintroduire dans le stock. Les femmes poursuivent la clinique pour agression médicale, coups et blessures et faute professionnelle médicale. La clinique de Yale est accusée d’avoir violé les protocoles pharmaceutiques en conservant le fentanyl dans des zones non surveillées et non verrouillées. Donna Monticone a déjà fait l’objet de poursuites pénales pour ses actions. « Ce qui aurait dû être une période d’espoir pour ces femmes et leurs familles s’est transformé en une souffrance inimaginable », a déclaré l’avocat Joshua Koskoff. Il défend les intérêts de sept femmes. Elles se sont toutes plaintes de douleurs intenses. L’une des femmes a déclaré : « Je n’aurais jamais pu imaginer une telle souffrance ». « Je me souviens avoir hurlé de douleur au milieu de l’intervention », raconte une autre. Le prélèvement d’ovocytes est un élément essentiel du traitement par Fécondation In Vitro. Un chirurgien prélève les ovocytes en insérant une aiguille épaisse dans la paroi vaginale, le ligament ovarien, l’ovaire et le follicule ovarien pour récupérer les ovocytes matures.
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Le FIV (virus de l’immunodéficience féline)
Le FIV est le virus de l’immunodéficience féline, il correspond au SIDA des humains. Un chat porteur du FIV est considéré comme séropositif ou positif à la maladie. Plusieurs évolutions sont alors observées. La maladie ne se déclenche pas, aucun symptôme n’est constaté, votre chat vit normalement. Un déficit immunitaire est constaté, son organisme mal protégé est le terrain de maladies réclamant des soins ponctuels. Le FIV est propre aux chats et félins sauvages. Son activation provoque une diminution de l'immunité du chat. La détection du virus se fait auprès de votre vétérinaire. Ce test dure seulement quelques minutes par une simple prise de sang.