L'interruption volontaire de grossesse (IVG), qu'elle soit médicamenteuse ou chirurgicale par aspiration, est une intervention courante. Bien que généralement sûre, elle peut parfois entraîner des complications, notamment des saignements. Cet article vise à informer sur les causes des saignements après un avortement par aspiration, les mesures à prendre et le suivi nécessaire.
Complications Possibles Après un Avortement
Les IVG sont généralement des interventions sécurisées pratiquées avec le plus grand soin. Le risque de complications graves est faible, mais il est important de les connaître. En cas de complications, les cliniques bénéficient d'un soutien hospitalier immédiat grâce à des conventions de coopération avec les hôpitaux voisins.
Les complications possibles (˂ 0,2 %) ou les problèmes consécutifs à un avortement sont les suivants :
- Saignements prolongés dans la période qui suit l’intervention
- Saignements excessifs ou lésions de l’utérus (causées pendant l’intervention)
- Infections
- Test de grossesse positif lors de la consultation de contrôle
Saignements Prolongés Après l'Intervention
Dans la période qui suit un avortement, des saignements prolongés ou abondants peuvent survenir, généralement en raison de la présence de tissus restés dans l'utérus malgré l'intervention. Si ces tissus résiduels ne sont pas expulsés spontanément, une nouvelle intervention peut être nécessaire pour les éliminer. Le médecin peut alors décider de recourir à un traitement médicamenteux additionnel ou à une nouvelle IVG chirurgicale par aspiration.
Il est normal de subir les désagréments suivants pendant les premiers jours ou les premières semaines qui suivent une IVG médicamenteuse, chirurgicale ou instrumentale :
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- Saignements, contractions, douleurs abdominales ou lombaires
- Désagréments hormonaux
- Diarrhées ou nausées causées par les antibiotiques (uniquement en cas d’IVG chirurgicale par aspiration ou d’avortement instrumental)
- Tension mammaire et/ou engorgement (lait)
Pendant les jours qui suivent l’intervention, vous pouvez souffrir de maux de dos, de contractions et de saignements, comparables à ceux d’une menstruation normale. Souvent, les saignements les plus importants n’apparaissent que 4 à 7 jours après l’intervention et peuvent durer plus longtemps qu’une menstruation. Les saignements se terminent souvent par un écoulement brunâtre. Ils peuvent également être constitués de caillots. Les saignements peuvent disparaître un certain temps, puis reprendre, cela varie d’une femme à l’autre.
Saignements Excessifs ou Lésions de l'Utérus
Dans de rares cas (< 0,2 %), des pertes de sang excessives peuvent survenir pendant ou immédiatement après un avortement instrumental réalisé au cours du deuxième trimestre de la grossesse (à partir de 13 semaines). Des lésions de l'utérus ou des problèmes de coagulation sanguine peuvent être à l'origine de cette complication. Une nouvelle intervention en milieu hospitalier peut alors s'avérer nécessaire.
Infections
L'intervention est réalisée dans des conditions d'hygiène rigoureuses, minimisant ainsi le risque infectieux. Par précaution, des antibiotiques peuvent être prescrits pour prévenir les infections. Si, après l'intervention, vous avez de la fièvre (plus de 38,5°C pendant plus d'une journée) et des maux de ventre, il se peut qu'il y ait une infection. Dans ce cas, il faut en informer immédiatement le professionnel de santé ou contacter votre médecin traitant au plus vite.
Pour éviter toute infection, il est recommandé de ne rien introduire dans le vagin durant les deux semaines qui suivent l'intervention :
- Ne pas utiliser de tampons
- Ne pas avoir de rapports sexuels
- Ne pas prendre de bain, ne pas nager ni vous baigner (la douche est cependant autorisée)
- Ne pas faire de douche vaginale
Test de Grossesse Positif Après l'Avortement
La positivité du test s'explique généralement par la présence dans l'utérus de tissus restés en place après l'avortement. Dans de rares cas seulement, il s'agit d'une grossesse persistante. Le risque de présence de tissus résiduels après une IVG médicamenteuse est d'environ 5 à 6 %, tandis qu'il est d'environ 1 à 2 % après une IVG chirurgicale par aspiration. Dans ces cas, le médecin décide, en concertation avec la patiente, de recourir à un traitement médicamenteux supplémentaire ou à une nouvelle IVG chirurgicale par aspiration.
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Quand s'inquiéter des saignements après une IVG ?
Si vous souffrez d’un ou de plusieurs effets secondaires énumérés ci-dessous, il faut toujours en informer le professionnel de santé ou consulter votre médecin traitant :
- Fièvre (plus de 38,5°C pendant plus d’une journée)
- Saignements abondants et douleurs
- Saignements et douleurs
En cas de saignements trop abondants, de crampes abdominales, de malaise ou de fièvre persistante après une IVG, il est conseillé de se rendre aux urgences de l’hôpital le plus proche.
Effets Indésirables et Complications Possibles
Au cours ou après une interruption volontaire de grossesse médicamenteuse ou instrumentale, certains effets indésirables ou complications peuvent survenir. Les connaître permet de savoir comment réagir.
Effets indésirables et complications après une IVG médicamenteuse :
- Douleurs : D'intensité variable, ressemblant à des douleurs de règles plus intenses. Des antidouleurs sont systématiquement prescrits à l'avance.
- Troubles gastro-intestinaux : Nausées, vomissements, diarrhées. Si ces troubles surviennent dans les 30 minutes suivant la prise du misoprostol, contactez le médecin.
- Saignements (métrorragies) : Souvent plus abondants que des règles, accompagnant l'expulsion de la grossesse. La visite de suivi est indispensable pour s'assurer de l'interruption complète de la grossesse. Les saignements peuvent persister jusqu'à 30 jours après la prise du premier médicament.
- Complications rares : Hémorragie ou infection.
Effets indésirables et complications après une IVG instrumentale :
- Lésions : Lésions au niveau du col de l'utérus ou de la paroi utérine (très peu fréquentes).
- Complications liées à l'anesthésie : Allergies aux produits d'anesthésie (rares).
- Complications post-intervention : Hémorragie, infection ou douleurs persistantes malgré la prise d'antidouleurs.
Signes d'alerte nécessitant une consultation rapide :
- Fièvre (température supérieure à 38 °C)
- Pertes très abondantes de sang
- Très fortes douleurs abdominales
- Malaise
Afin de s’assurer de l’absence de complications post IVG, une consultation de contrôle est programmée 15 à 21 jours suivant l’IVG.
Que faire en cas de saignements abondants ?
Contre la douleur, vous pouvez prendre de l’ibuprofène, ou Aleve, éventuellement en association avec du paracétamol. Ne prenez pas d’aspirine. Lisez toujours attentivement les notices des antalgiques et respectez les quantités prescrites.
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Si vous présentez l'un des signes suivants, contactez rapidement un professionnel de santé :
- De la fièvre, avec une température supérieure à 38 °C ;
- Des pertes très abondantes de sang ;
- De très fortes douleurs abdominales ;
- Un malaise.
Reprise des Menstruations
En général, les menstruations reprennent 4 à 6 semaines après l'intervention. Au début, elles peuvent être moins régulières qu'en temps normal. Sous pilule contraceptive, les règles reviennent généralement dès la fin de la première plaquette. Les premières règles sont souvent très différentes des menstruations habituelles : elles peuvent être soit beaucoup plus abondantes ou plus longues, soit beaucoup moins importantes et plus courtes. Cela peut varier en fonction du type de contraception que vous avez choisi d’utiliser et du moment où vous l’avez débutée. Avec une pilule oestro-progestative par exemple, les règles surviendront à la fin de la première plaquette. Avec un DIU hormonal les règles peuvent êtres irrégulières ou absentes.
Contraception Après une IVG
Le choix d'une méthode contraceptive est abordé au cours de la procédure d'IVG. Il est conseillé d’attendre une dizaine de jours avant la reprise des rapports sexuels avec pénétration après une IVG. En effet, si le col de l’utérus n’est pas refermé il existe un risque que des germes puissent remonter du vagin vers l’utérus et soient à l’origine d’une infection. Pour les mêmes raisons il est également recommandé de ne pas utiliser de tampons durant cette période. Si vous ne souhaitez pas de grossesse il est nécessaire d’utiliser une contraception dès la reprise des rapports sexuels après une IVG (une grossesse est possible même avant la reprise de vos règles).
Aucune méthode n’est contre-indiquée après une IVG, sauf cas particulier. Seuls les moyens de contraception nécessitant des manipulations vaginales (anneau vaginal, cape cervicale, etc.) ne sont pas recommandés immédiatement après l’intervention, pendant le premier cycle suivant l’IVG.
La contraception que vous avez choisie peut être mise en place dès la réalisation de l’IVG. Un dispositif intra-utérin (au cuivre ou à la progestérone) peut être posé immédiatement après la réalisation de l’IVG instrumentale (sauf en cas d’épisode infectieux) ou lors de la visite de suivi pour une IVG médicamenteuse. Une contraception hormonale, œstroprogestative (pilule, patch transdermique) ou progestative (pilule, implant, injection intra musculaire) peut être débutée :
- Le jour même ou le lendemain d’une IVG instrumentale ;
- Le jour de la prise de misoprostol - prise du 2e médicament - pour une IVG médicamenteuse.
Les préservatifs externes (dits masculins) ou internes (dits féminins) peuvent être utilisés dès la reprise des rapports sexuels. Ce sont les seuls contraceptifs qui protègent des infections sexuellement transmissibles, dont le VIH-Sida.
Examens Médicaux Après une IVG
Après l’IVG les examens médicaux ont pour objectif de vérifier que la grossesse est bien interrompue. En plus de l’examen clinique qui peut être réalisé, si la consultation est en présentiel, le médecin ou la sage-femme pourra vous proposer de réaliser une prise de sang pour doser les β-hCG ou une échographie. Tous ces examens et consultations sont pris en charge à 100% par l’Assurance maladie sans aucune avance de frais que vous soyez majeure ou mineure.
Un test de grossesse peut rester positif jusqu’à trois semaines après une IVG. C’est l’échographie réalisée lors de la consultation de contrôle qui permet de confirmer l’arrêt de la grossesse.
Soutien Psychologique
Après une IVG, parler, se sentir écoutée et soutenue peut s'avérer essentiel. N’hésitez pas à vous confier à une personne de confiance ou à en parler avec un professionnel de santé ou un psychologue. Vous pouvez aussi contacter l’antenne du Planning familial la plus proche de chez vous ou le numéro vert national "IVG, sexualité" (par téléphone ou via le tchat) afin d’être orientée vers des associations légitimes et adéquates, et/ou vers un psychologue. Vous pouvez également vous rendre dans un centre de santé sexuelle ou un Espace vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS).
Fertilité Après une IVG
L'IVG, réalisé dans de bonnes conditions (personnel formé, matériel stérile, établissement équipé, etc.) n'a pas d'impact sur la fertilité de la femme. D’ailleurs, vous pouvez très vite tomber enceinte de nouveau. C’est pourquoi le choix d’une méthode contraceptive est abordé au cours de la procédure d'IVG.
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