Après l'accouchement, le corps de la femme subit une série de transformations physiologiques visant à retrouver son état pré-grossesse. Parmi ces changements, le retour des règles, aussi appelé "retour de couches", est un événement important. Cependant, des saignements peuvent survenir même sous contraception hormonale, notamment sous pilule. Cet article explore les causes possibles de ces saignements post-partum sous pilule, en tenant compte des différents facteurs hormonaux, anatomiques et physiologiques.
Le Retour de Couches et ses Particularités
Le retour de couches désigne la reprise des cycles menstruels après l'accouchement. Pendant la période puerpérale, qui dure environ 40 à 50 jours après la naissance du bébé, le corps de la femme se remet de la grossesse. Les premières règles après l'accouchement peuvent être plus longues et plus abondantes que d'habitude, avec une durée de 7 à 10 jours et la présence possible de caillots.
Délai de Survenue
Le délai de survenue du retour de couches varie considérablement d'une femme à l'autre. En général, si la femme n'allaite pas, les règles reviennent environ 6 à 8 semaines après l'accouchement. En cas d'allaitement, le retour de couches peut être retardé, parfois jusqu'à l'arrêt complet de l'allaitement. L'hormone prolactine, produite pendant l'allaitement, inhibe l'ovulation et retarde ainsi la reprise des cycles menstruels.
Impact de l'Allaitement
L'allaitement maternel joue un rôle crucial dans le retour des règles. L'allaitement exclusif, caractérisé par des tétées fréquentes (6 à 10 fois par jour, jour et nuit) et un intervalle maximal de 6 heures entre les tétées nocturnes et de 4 heures pendant la journée, peut retarder l'ovulation pendant plusieurs mois. Cependant, l'allaitement n'est pas une méthode contraceptive fiable à 100 %, et une ovulation peut survenir avant le retour des règles.
Contraception et Allaitement
Il est essentiel de discuter des options de contraception avec un professionnel de santé après l'accouchement, même en cas d'allaitement. Certaines pilules contraceptives combinées peuvent réduire la lactation et ne sont donc pas recommandées pendant l'allaitement. La pilule progestative est souvent une meilleure option pour les femmes qui allaitent.
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Causes Possibles des Saignements Post-Partum Sous Pilule
Plusieurs facteurs peuvent expliquer les saignements post-partum chez une femme sous pilule contraceptive :
Adaptation de l'Organisme à la Contraception
Comme mentionné précédemment, la contraception hormonale n’est pas adaptée à toutes les femmes. Si certaines supportent bien la pilule, d’autres peuvent préférer le stérilet. Dans certains cas, les saignements signalent que l’organisme ne tolère pas la contraception actuelle. Il est donc important d’en discuter avec un gynécologue pour envisager une alternative.
Saignements Hormonaux
Les pilules contraceptives, tout comme les implants contraceptifs, agissent en libérant des hormones pour réguler le cycle menstruel et empêcher la fécondation. Ces hormones peuvent provoquer des saignements dits "hormonaux".
Contraception Progestative
Les contraceptions progestatives (pilule, implant sous-cutané, injection intramusculaire) peuvent être utilisées à partir de 21 jours après l’accouchement, en l’absence de contre-indications. La pilule contraceptive microdosée peut être prise quatre à six semaines après l’accouchement, le temps de bien mettre en place l’allaitement, et idéalement sept jours avant la reprise des rapports sexuels.
Contraception Oestroprogestative
Les oestroprogestatifs (pilule, anneau vaginal, patch transdermique) ne sont pas recommandés chez les femmes qui allaitent dans les 6 mois suivant l’accouchement.
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Lésions et Infections
Des saignements peuvent également être liés à des lésions ou infections :
- Lésions des muqueuses : Un rapport sexuel trop brutal, une sécheresse vaginale ou des douches vaginales peuvent provoquer des lésions et des saignements.
- Infections sexuellement transmissibles (IST) : Les IST peuvent enflammer les tissus du vagin, les rendant plus sensibles et sujets aux saignements.
- Vaginite ou infection à levures : La vaginite, provoquée par une mycose (candida albicans), peut entraîner des saignements, des gonflements, des irritations et des sécrétions vaginales épaisses.
Autres Causes
- Polypes ou fibromes utérins : Ces excroissances non cancéreuses peuvent provoquer des saignements.
- Cancer du col de l'utérus : Bien que rare, cette cause doit être exclue en cas de saignements anormaux.
Reprise de l’Ovulation
En principe, il n’y a pas de reprise de l’ovulation avant le 21ème jour du post-partum (que vous allaitiez ou non). Vous n’avez donc pas besoin de contraception si vous reprenez une vie sexuelle avant ce délai. Après ce délai, une contraception adaptée doit être envisagée.
Choix de la Contraception Post-Partum
Le choix de la méthode de contraception post-partum dépend de plusieurs paramètres :
- Allaitement
- Risque de thrombose
- Antécédents pathologiques
- Pathologies survenues pendant la grossesse (alitement, diabète gestationnel, etc.)
- Urgence contraceptive
En raison des modifications subies par le corps après l'accouchement, le risque de thrombose veineuse est plus important dans les premières semaines. Les pilules de 3e et 4e génération augmentant ces risques, les pilules progestatives de 2e génération et les pilules microdosées sont à privilégier.
Options de Contraception
Après l’accouchement, plusieurs choix de contraception sont possibles, en accord avec votre médecin, sage-femme ou gynécologue :
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- Pilule œstroprogestative ou combinée : pour les femmes qui n’allaitent pas.
- Anneau vaginal et patch transdermique : en cas d’intolérance aux pilules de 1ère et 2e génération ou d’impossibilité de recourir aux autres méthodes de contraception.
- Pilule microdosée ou progestative (lévonorgestrel ou désogestrel) : pour les femmes allaitantes.
- Implant sous-cutané (à l’étonogestrel) : pour une contraception de longue durée.
- Injection d’acétate de médroxyprogestérone : en cas d’impossibilité de recourir à une autre méthode contraceptive.
- Dispositif intra-utérin au cuivre ou lévonorgestrel (stérilet) : si le risque d’infection est écarté avant la pose.
- Méthode barrière (féminin ou masculin) : pour les partenaires assidus et avertis sur le taux d’échec plus élevé par rapport aux méthodes hormonales.
- Méthode naturelle MAMA : pour les mères qui allaitent exclusivement leur bébé.
- Méthode de stérilisation (ligature, électrocoagulation, pose d’anneaux) : si vous cherchez une méthode « irréversible ».
Quand Consulter un Médecin ?
Il est conseillé de consulter un médecin ou un gynécologue dans les situations suivantes :
- Saignements abondants ou prolongés
- Saignements accompagnés de douleurs
- Saignements survenant après un rapport sexuel
- Présence de caillots persistants
- Signes d'infection (fièvre, douleurs abdominales, pertes vaginales anormales)
- Inquiétudes concernant le retour de couches ou le cycle menstruel
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