Introduction
La naissance prématurée, touchant un nombre significatif de bébés, rend nécessaires des interventions de développement précoces et adaptées. Les masseurs-kinésithérapeutes (MK) disposent d'un arsenal thérapeutique diversifié pour influencer favorablement l'évolution motrice de ces nourrissons vulnérables. Cet article explore en profondeur le rôle crucial du kinésithérapeute en néonatalogie, en mettant en lumière les interventions possibles, les défis rencontrés et les facteurs qui peuvent entraver une prise en charge rééducative optimale.
La Prématurité : Un Défi Multidimensionnel
Un nouveau-né est considéré à terme lorsqu'il naît entre 37 et 41 semaines d'aménorrhée (SA). Cependant, chaque année, des milliers d'enfants naissent prématurément, avec une proportion significative de grands prématurés (28 à 32 SA) et de très grands prématurés (moins de 28 SA). La prématurité engendre des risques immédiats pour la survie, notamment des complications cardiaques, respiratoires et digestives, dont la gravité augmente avec la diminution du poids et de l'âge gestationnel à la naissance.
Ces nouveau-nés prématurés à risque sont souvent hospitalisés pendant une période prolongée, parfois jusqu'au terme théorique, dans un environnement médicalisé intensif. Cette situation peut entraîner des problèmes de séparation entre les parents et l'enfant, au profit des machines vitales (couveuse, assistance respiratoire, alimentation par sonde nasogastrique, monitoring cardio-respiratoire).
Au-delà des enjeux immédiats liés à la survie, des interventions précoces de développement sont cruciales pour lutter contre l'apparition de troubles à long terme. Ces interventions, souvent regroupées sous le terme de « soins de développement », sont mises en œuvre de manière pluridisciplinaire en milieu hospitalier. Elles visent à optimiser l'échange et la communication (tactile, orale) avec le bébé, à promouvoir le « kangourou care » ou le « peau à peau », à développer l'oralité, à réaliser des massages réguliers, à favoriser le regroupement vers la flexion, à effectuer des changements de position réguliers et à formaliser des protocoles NIDCAP (Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program) au sein des services.
Ces soins peuvent être poursuivis en ville, idéalement par les masseurs-kinésithérapeutes, en intégrant progressivement des notions plus actives ou posturales, telles que des propositions d'enroulement et de guidage de la motricité.
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Le Kinésithérapeute : Un Acteur Clé des Soins de Développement
Le kinésithérapeute joue un rôle essentiel dans la prise en charge des nouveau-nés prématurés, tant en milieu hospitalier qu'en ville. Son expertise s'étend à plusieurs domaines :
1. Évaluation et Suivi du Développement Moteur
Le MK réalise un bilan global de l'enfant, en tenant compte de son niveau moteur et de sa croissance orthopédique. Ce bilan permet de définir les objectifs de rééducation et d'adapter les techniques de guidage et de facilitation. Le développement moteur se définit comme l’apparition et l’évolution des fonctions de mouvement au cours de la croissance de l’enfant. Chaque expérience que vit l’enfant génère une collection d’informations sensitives, sensorielles et de mouvements lui permettant petit à petit d’acquérir de nouvelles compétences motrices. Chaque acquisition motrice sert de base à la construction de l’acquisition suivante. Le développement moteur suit donc un processus d’acquisition globalement similaire d’un enfant à l’autre.
2. Amélioration de la Fonction Respiratoire
Le kinésithérapeute évalue la respiration du nouveau-né et intervient, si nécessaire, par des actions sur la mécanique ventilatoire afin de l'améliorer. Comme au Canada, les kinés peuvent participer, en collaboration avec l'équipe médicale, à la surveillance des appareils de ventilation, en veillant à ce que leur fonctionnement soit adapté aux besoins respiratoires du nouveau-né.
3. Optimisation du Confort et du Positionnement
Le MK joue un rôle crucial dans l'installation confortable et fonctionnelle du nouveau-né dans l'incubateur, le lit et lors du portage. Il transmet au personnel soignant les connaissances nécessaires pour reconnaître le comportement et les signes du bébé, afin d'adapter la position de chacun en fonction de la situation. La première action se fait en service hospitalier : il est important de veiller aux installations des bébés dans les couveuses puis dans les lits. Ceci se fait en milieu hospitalier en collaboration avec le personnel soignant.
4. Accompagnement des Parents
Le kinésithérapeute accompagne les parents durant l'hospitalisation de leur enfant, en les aidant à observer leur(s) bébé(s) et à comprendre leurs besoins. Il les encourage à toucher, masser, manipuler ou porter leur enfant sans crainte de lui faire mal ou de mal faire. Il intègre également les parents aux soins de leur enfant, en leur montrant certains gestes apaisants et rassurants. Il est important de briser ces freins et peurs, bien que cela soit légitime, pour leur permettre un contact et un attachement plus « sécure » avec leur enfant.
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5. Développement de l'Oralité
Le MK peut observer les signes d'oralité et adapter les soins en donnant des recommandations dès la naissance ou lors des mises au sein ou des prises alimentaires. Il conseille notamment la maman afin de l'aider à allaiter son enfant, en cherchant les positions ou les façons de faire qui conviennent le mieux. Il prodigue également des conseils aux soignants sur la manière la plus adaptée pour le nouveau-né d'être alimenté, dans quelle position et par quel moyen.
6. Participation à la Mise en Peau à Peau Précoce
Le kinésithérapeute contribue à la bonne installation du nouveau-né lors de la mise en peau à peau précoce, afin que ces premiers instants de proximité retrouvée avec le parent soient confortables pour tous les deux, malgré les branchements du bébé qui peuvent être nombreux. Il dissipe l'angoisse des parents face aux appareillages de surveillance en les accompagnant dans la manipulation et l'installation la plus confortable et adaptée possible.
7. Prise en Charge des Déformations Orthopédiques et des Syndromes de la Tête Plate
Les nouveau-nés hospitalisés en position couchée prolongée peuvent développer des déformations orthopédiques ou des syndromes de la tête plate. Le kinésithérapeute intervient alors par des mobilisations passives, des stimulations actives ou par la pose de contentions. Il évalue et prend en charge ces syndromes, en conseillant les parents sur l'installation du bébé et en leur montrant des exercices actifs qui permettront de remodeler le crâne par le mouvement.
Défis et Obstacles à une Prise en Charge Optimale
Malgré l'importance du rôle du kinésithérapeute en néonatalogie, plusieurs facteurs peuvent entraver une prise en charge rééducative optimale :
1. Priorisation des Soins Aigus
L'hôpital est aujourd'hui réorienté vers le traitement du soin aigu, complexe et immédiat. Concernant les nouveau-nés prématurés, cela se traduit par la priorisation des soins liés à la survie, tels que le maintien des fonctions digestives, respiratoires et cardiaques. Cette hiérarchisation des soins peut reléguer les soins de développement au second plan.
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2. Manque de Connaissance et de Sensibilisation
Une partie des médecins et infirmiers peuvent avoir une connaissance limitée des soins de développement, considérant cette notion comme vague. Le protocole médical, tel qu'il est souvent observé en service et en consultation de suivi hospitalier, laisse peu de place à l'évaluation directe du savoir des parents en termes de soins de développement.
3. Nombre Insuffisant de Spécialistes
Le nombre de spécialistes de la rééducation (médecins rééducateurs, psychomotriciens) est souvent insuffisant, ce qui limite leur capacité à intervenir de manière systématique et libre.
4. Interventions Stressantes et Limitées
Les sorties de couveuse pour les bras ou le peau à peau peuvent être perçues comme stressantes, ce qui conduit à les limiter et à les réserver à des durées d'au moins une heure, afin de compenser le stress engendré par les bienfaits psychologiques.
5. Arrivée Tardive en Kinésithérapie de Ville
En tant que praticien libéral, il est constaté que les enfants arrivent souvent plusieurs semaines, voire plusieurs mois, après leur sortie d'hôpital. Or, les périodes sensibles de Dehaene mettent en évidence des fenêtres de plasticité cérébrale en dehors desquelles les modifications deviennent plus difficiles.
Facteurs Favorisant une Prise en Charge Efficace
Plusieurs éléments peuvent favoriser une prise en charge efficace par le kinésithérapeute en néonatalogie :
1. Travail d'Équipe Pluridisciplinaire
La kinésithérapie en néonatalogie nécessite un travail en coopération, coordonné et centré sur l'enfant et ses besoins. Une dynamique de groupe bénéfique à l'enfant doit être instaurée, impliquant l'ensemble de l'équipe soignante, les parents et le kinésithérapeute. En Néonatalogie nous travaillons tous ensemble main dans la main : le nouveau-né qui est acteur de son développement, les parents et les soignants.
2. Individualisation des Soins
Chaque enfant est unique et nécessite un programme de soins personnalisé, adapté à sa situation spécifique. Il est important d'évaluer le nouveau-né avant, pendant et après chaque geste, afin d'adapter les consignes de soins au jour le jour.
3. Intégration des Parents
Les parents doivent être considérés comme des partenaires à part entière dans la prise en charge de leur enfant. Le kinésithérapeute doit les informer, les conseiller et les impliquer activement dans les soins.
4. Formation Continue des Professionnels
Les professionnels de santé doivent bénéficier d'une formation continue sur les soins de développement et les techniques spécifiques de kinésithérapie en néonatalogie.
5. Sensibilisation et Information
Il est essentiel de sensibiliser et d'informer les parents, les médecins et les autres professionnels de santé sur l'importance des soins de développement et du rôle du kinésithérapeute en néonatalogie.
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