La solution de Ringer Lactate est une solution cristalloïde isotonique largement utilisée en médecine, notamment pour le remplissage vasculaire et la rééquilibration hydroélectrolytique. Sa composition ionique est conçue pour être très proche de celle du liquide extracellulaire, ce qui en fait une option privilégiée dans de nombreuses situations cliniques. Cet article explore en détail la composition de la solution de Ringer Lactate, ses indications, son mode d'administration, ainsi que les précautions à prendre lors de son utilisation.
Composition de la Solution de Ringer Lactate
La solution de Ringer Lactate est composée d'électrolytes dissous dans de l'eau pour préparations injectables. Les principaux composants sont :
- Chlorure de sodium
- Chlorure de potassium
- Chlorure de calcium dihydraté
- Lactate de sodium
Ces composants, présents dans des concentrations spécifiques, imitent la composition du plasma, contribuant ainsi à restaurer l'équilibre électrolytique de l'organisme.
Indications Thérapeutiques
La solution de Ringer Lactate est indiquée dans diverses situations cliniques, notamment :
- Traitement des déshydratations à prédominance extracellulaire : Elle est utilisée pour corriger les pertes de liquides et d'électrolytes survenant en cas de diarrhée, de vomissements ou de transpiration excessive.
- Traitement et prévention des hypovolémies périopératoires et des chocs hémorragiques : Elle permet de rétablir le volume sanguin circulant lors d'interventions chirurgicales ou en cas de pertes sanguines importantes.
- Traitement des acidoses métaboliques modérées : Le lactate de sodium contenu dans la solution est métabolisé en bicarbonate, ce qui contribue à tamponner l'acidité excessive dans le sang.
Chez les animaux, elle est utilisée pour traiter les déshydratations à prédominance extracellulaire, prévenir les hypovolémies périopératoires et les chocs hémorragiques, et traiter les acidoses métaboliques modérées, toutes espèces confondues.
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Voie d'Administration et Posologie
La solution de Ringer Lactate est administrée par voie intraveineuse. La quantité de liquide et d'électrolytes à administrer dépend des déficits existants, des besoins d'entretien et des pertes continues, évalués à partir de l'anamnèse, de l'examen clinique et des résultats biologiques du patient.
La vitesse d'administration doit être adaptée à chaque individu, avec pour objectif de corriger environ la moitié du déficit calculé au cours des 1 à 2 premières heures. La dose maximale recommandée en couverture des besoins de base est de 50 mL de solution par kg et par jour.
En pédiatrie, la vitesse de perfusion varie avec l'âge : 6-8 ml/kg/h chez les nourrissons, 4-6 ml/kg/h chez les jeunes enfants et 2-4 ml/kg/h chez l'enfant. Chez les enfants souffrant de brûlures, la dose est en moyenne de 3,4 ml/kg/pourcentage de brûlure 24 heures après la brûlure et de 6,3 ml/kg/pourcentage de brûlure après 48 heures.
Contre-indications
L'utilisation de la solution de Ringer Lactate est contre-indiquée dans les situations suivantes :
- Insuffisance cardiaque congestive
- Hyperkaliémie
- Hypercalcémie
- Alcalose métabolique
- Hyperhydratation
- Acidose métabolique ou lactique sévère
- Trouble du métabolisme du lactate
- Maladie d'Addison
Mises en Garde et Précautions d'Emploi
Plusieurs précautions doivent être prises lors de l'utilisation de la solution de Ringer Lactate :
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- La solution doit idéalement être réchauffée à 37°C afin d'éviter l'hypothermie.
- Le volume et la vitesse de perfusion doivent être adaptés à l'état clinique de chaque patient.
- Une surveillance de l'état clinique et biologique du patient est nécessaire, en particulier en cas d'insuffisance rénale sévère, d'œdèmes avec rétention sodée ou de traitements par des corticostéroïdes et leurs dérivés.
- La kaliémie et la calcémie doivent être surveillées, en particulier en cas de risque d'hyperkaliémie ou d'insuffisance rénale chronique.
- Chez les patients insuffisants hépatiques, la solution de Ringer Lactate peut ne pas produire son action alcalinisante, le métabolisme du lactate pouvant être altéré.
- Les solutions contenant des sels de calcium doivent être administrées avec précaution aux patients souffrant d'insuffisance rénale, ou d'affection associée à des concentrations élevées en vitamine D telle que la sarcoïdose.
- En cas d’administration de perfusions à des volumes élevés, un suivi spécifique des patients atteints d’insuffisance cardiaque ou pulmonaire ainsi que des patients présentant une libération non-osmotique de la vasopressine (incluant le SIADH) doit être assuré, en raison du risque d’hyponatrémie nosocomiale.
Interactions Médicamenteuses
Plusieurs interactions médicamenteuses doivent être prises en compte lors de l'utilisation de la solution de Ringer Lactate :
- Interactions liées au calcium : En cas de transfusion sanguine concomitante, la solution de Ringer Lactate ne doit pas être administrée avec le sang, ni dans le même perfuseur, en raison d'un risque de coagulation. Le calcium peut interagir avec certains médicaments, diminuant leur absorption.
- Médicaments augmentant l’effet de la vasopressine : Ces médicaments entraînent une diminution de l’excrétion rénale d’eau sans électrolyte et peuvent causer une augmentation du risque d’hyponatrémie nosocomiale à la suite d’un traitement à base de solutés intraveineux incorrectement équilibré.
- Médicaments alcalins et stimulants : L'association avec des médicaments alcalins, notamment les sympathomimétiques (ex. : éphédrine, pseudoéphédrine) et les stimulants (ex. : caféine), nécessite une surveillance accrue.
Utilisation pendant la Grossesse et l'Allaitement
L'innocuité de la solution de Ringer Lactate chez les femmes enceintes ou allaitantes n'a pas été spécifiquement étudiée. Cependant, son utilisation pendant la grossesse et l'allaitement ne semble pas poser de problème particulier, sous réserve d'une évaluation bénéfice-risque par le médecin. Le calcium peut atteindre le futur bébé à travers le placenta et, après la naissance, par l’intermédiaire du lait maternel.
Effets Indésirables
L'utilisation de la solution de Ringer Lactate peut entraîner certains effets indésirables, notamment :
- Alcalose métabolique : En cas d'excès d'apport ou d'altération du métabolisme des lactates, une alcalose métabolique peut survenir.
- Taux anormalement bas de sodium dans le sang : L’hyponatrémie nosocomiale et les troubles neurologiques liés (encéphalopathie hyponatrémique aigüe) peuvent survenir, surtout chez les patients présentant une libération non-osmotique de la vasopressine.
- Irritation et inflammation de la veine : Une phlébite peut se produire au niveau du site de perfusion.
- Autres réactions : Rougeur ou démangeaisons au niveau du site de perfusion, infection au niveau du site de perfusion, diffusion de la solution pour perfusion dans les tissus autour de la veine perfusée (extravasation) qui peut engendrer des dommages tissulaires et des cicatrices, engourdissement au niveau du site de perfusion.
Surdosage
Un surdosage de solution de Ringer Lactate peut entraîner une surcharge en eau et en sodium, avec un risque d'œdème, notamment en cas de défaillance de l'excrétion rénale du sodium. Une administration excessive de potassium peut conduire à l'apparition d'une hyperkaliémie, notamment chez les patients insuffisants rénaux. L'administration excessive de sels de calcium peut conduire à une hypercalcémie. Une injection trop rapide de sels de calcium par voie intraveineuse peut également conduire à de nombreux symptômes d'hypercalcémie ainsi qu'à une sensation de goût crayeux, des bouffées de chaleur, et une vasodilatation périphérique. L'administration excessive de lactate de sodium peut conduire à une hypokaliémie et à une alcalose métabolique, notamment chez les patients insuffisants rénaux.
En cas de surdosage, le traitement consiste à arrêter la perfusion et à administrer des agents diurétiques. Le traitement de l’alcalose métabolique associée à un surdosage en bicarbonate consiste principalement à corriger de façon appropriée l’équilibre hydrique et électrolytique.
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Propriétés Pharmacologiques
La solution de Ringer Lactate est une solution isotonique d'électrolytes dont les composants et leurs concentrations sont destinés à imiter ceux du plasma. L'effet principal de la solution pour perfusion Ringer Lactate Viaflo est d'accroître le compartiment extracellulaire, qui comprend à la fois le liquide interstitiel et le liquide intravasculaire. Chez les volontaires sains, la solution Ringer Lactate a provoqué une diminution de l'osmolalité du sérum et une augmentation du pH sanguin. Le lactate de Ringer Lactate Viaflo est métabolisé par oxydation et gluconéogenèse, principalement dans le foie et du bicarbonate est généré par les deux processus pendant 1-2 heures.
Instructions d'Utilisation et de Manipulation
- Vérifier l'absence de microfuites en pressant fermement l'emballage interne. En cas de fuite, éliminer la solution car la stérilité n'est plus assurée.
- Vérifier la clarté de la solution et l'absence de particules. Si la solution n'est pas limpide ou contient des particules, l'éliminer.
- Utiliser du matériel stérile pour la préparation et l'administration.
- Suspendre la poche par son oeillet.
- Retirer le protecteur plastique de l'embout de sortie situé au bas de la poche.
- Utiliser une technique aseptique pour installer la perfusion.
- Connecter le nécessaire pour perfusion. Se reporter à la notice accompagnant le nécessaire pour sa connexion, sa purge et pour l'administration de la solution.
Des ajouts de médicaments peuvent être effectués avant la perfusion ou pendant celle-ci par le site d'injection de la poche. Lorsque des additifs sont ajoutés au RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion, une technique aseptique doit être utilisée. Mélanger la solution entièrement quand les additifs ont été introduits. Ne pas conserver les solutions contenant les additifs.
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