Le Ringer Lactate est une solution cristalloïde isotonique largement utilisée en médecine humaine et vétérinaire. Sa composition, proche de celle du plasma, en fait un choix privilégié pour le remplissage vasculaire et la correction des déséquilibres électrolytiques. Cet article explore en détail les indications, les contre-indications, l'administration et les précautions d'emploi du Ringer Lactate.
Composition et Propriétés
Composition Qualitative et Quantitative
Le Ringer Lactate est une solution aqueuse contenant plusieurs électrolytes essentiels. Sa composition typique est la suivante :
- Lactate de sodium
- Chlorure de sodium
- Chlorure de potassium
- Chlorure de calcium dihydraté (quantité correspondant à chlorure de calcium anhydre)
Cette composition est conçue pour imiter celle du plasma, avec les concentrations suivantes :
- Na : 130 mmol/L
- K : 4 mmol/L
- Ca : 1,4 mmol/L
- Cl : 108 mmol/L
- Lactate : 27,6 mmol/L
- Osmolarité : 273 mOsm/L
- pH : 6-7,5
Propriétés Pharmacodynamiques
Les solutions cristalloïdes isotoniques comme le Ringer Lactate sont destinées au remplissage vasculaire et au remplacement des électrolytes. Leur composition ionique est très proche de celle du liquide extracellulaire. Le sodium est le principal cation du liquide extracellulaire, jouant un rôle crucial dans le maintien de l'équilibre hydrique et électrolytique.
Propriétés Pharmacocinétiques
L'acide lactique, facilement absorbé par l'appareil gastro-intestinal, est lentement transformé en bicarbonate. Le chlorure de sodium, après absorption rapide par l'appareil gastro-intestinal, s'équilibre avec les liquides extracellulaires. La régulation du liquide extracellulaire et du volume plasmique s'effectue grâce aux mécanismes rénaux contrôlés par les différentes hormones mais surtout par le système rénine-angiotensine-aldostérone. Dans des conditions équilibrées, l'excrétion de sodium est égale à son ingestion. L’absorption du potassium est pratiquement complète.
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Indications Thérapeutiques
Le Ringer Lactate est indiqué dans diverses situations cliniques, tant chez l'homme que chez l'animal.
Indications Générales
- Déshydratation extracellulaire : Le Ringer Lactate est utilisé pour restaurer le volume liquidien extracellulaire en cas de déshydratation.
- Hypovolémie : Il est employé pour corriger l'hypovolémie due à une perte de liquide intravasculaire.
- Hypotension artérielle : Le Ringer Lactate peut aider à augmenter la pression artérielle en restaurant le volume sanguin.
- Acidose métabolique légère : Le lactate de sodium contenu dans la solution est métabolisé en bicarbonate, ce qui peut aider à corriger l'acidose métabolique légère.
- Utilisation peropératoire : Compensation du jeûne et des pertes peropératoires.
- Traitement des déshydratations à prédominance extracellulaire (chez l'animal).
- Traitement et prévention des hypovolémies périopératoires et des chocs hémorragiques (chez l'animal).
Indications Spécifiques en Médecine Vétérinaire
Chez les animaux, le Ringer Lactate est utilisé pour :
- Traitement des déshydratations à prédominance extracellulaire.
- Traitement et prévention des hypovolémies périopératoires et des chocs hémorragiques.
- Traitement des acidoses métaboliques modérées.
Contre-Indications
Le Ringer Lactate est contre-indiqué dans les situations suivantes :
- Hypersensibilité au lactate de sodium.
- Hyperhydratation ou hypervolémie.
- Insuffisance rénale sévère.
- Insuffisance cardiaque décompensée.
- Hyperkaliémie, hypercalcémie.
- Alcalose métabolique.
- Insuffisance hépatique.
- Traumatisme crânien.
- Insuffisance cardiaque congestive (chez l'animal).
- Acidose métabolique ou lactique sévère (chez l'animal).
- Trouble du métabolisme du lactate (chez l'animal).
- Maladie d’Addison (chez l'animal).
Administration et Posologie
Voie d'Administration
Le Ringer Lactate est administré par voie intraveineuse en perfusion. En médecine militaire, la perfusion intra-osseuse est de plus en plus utilisée comme alternative à la voie veineuse périphérique. Les cathéters Midline et PICCline sont également une alternative à la voie veineuse centrale (VVC) ou à la chambre implantable percutanée (CIP) lorsque le capital veineux du patient fait défaut.
Posologie
Le volume et la vitesse de perfusion dépendent de l’âge, du poids et de l’état clinique du patient.
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- Adultes : 500 ml à 3 L par 24h.
- Nourrissons, enfants : 20 à 100 ml/kg/24h.
Chez l'animal, la quantité de liquide et d'électrolytes à administrer sera fonction des déficits existants, des besoins d'entretien et des pertes continues estimés à partir des antécédents de l’animal, de l’examen clinique et des résultats biologiques. La vitesse d'administration doit être adaptée à chaque animal. L'objectif doit être de corriger environ la moitié du déficit calculé au cours des 1 à 2 premières heures. Dans toutes les espèces, la dose maximale recommandée en couverture des besoins de base est de 50 mL de solution par kg et par jour.
Précautions d'Emploi
- Surveillance : Une surveillance attentive de l'état clinique et biologique du patient est nécessaire pendant l'administration du Ringer Lactate, en particulier en cas d’insuffisance rénale sévère, d’œdèmes avec rétention sodée, ou de traitements par des corticostéroïdes et leurs dérivés.
- Kaliémie et calcémie : Surveiller la kaliémie et la calcémie des animaux traités, particulièrement la kaliémie en cas de risque d'hyperkaliémie, par exemple lors d'insuffisance rénale chronique.
- Insuffisance hépatique : Chez les animaux insuffisants hépatiques, la solution de Ringer Lactate peut ne pas produire son action alcalinisante, le métabolisme du lactate pouvant être altéré.
- Température : La solution doit idéalement être réchauffée à 37°C afin d’éviter l’hypothermie.
- Vitesse de perfusion : La vitesse d'administration doit être ajustée pour chaque animal.
- Hyponatrémie nosocomiale : En cas d’administration de perfusions à des volumes élevés, un suivi spécifique des patients atteints d’insuffisance cardiaque ou pulmonaire ainsi que des patients présentant une libération non-osmotique de la vasopressine (incluant le SIADH) doit être assuré, en raison du risque d’hyponatrémie nosocomiale.
- Vérification : Vérifier la couleur et la limpidité de la solution, ainsi que l’intégrité du récipient avant utilisation.
- Air : En cas d’administration par perfusion rapide sous pression, la totalité de l’air doit être retirée du contenant plastique et du dispositif de perfusion avant d’initier la perfusion.
- Incompatibilités : Il incombe au médecin de juger de l'incompatibilité d'une médication additive vis-à-vis de la solution de RINGER LACTATE B. BRAUN, en contrôlant un éventuel changement de couleur et/ ou une éventuelle formation de précipité, de complexe insoluble ou de cristaux. Avant adjonction d'un médicament, vérifier si la zone de pH pour laquelle il est efficace correspond à celle de la solution de RINGER LACTATE B. Lorsqu'un médicament est ajouté à la solution de RINGER LACTATE B.
Effets Indésirables
Les effets indésirables potentiels du Ringer Lactate incluent :
- Réactions anaphylactiques.
- Douleur thoracique.
- Tachycardie, bradycardie.
- Détresse respiratoire.
- Toux.
- Paresthésies.
- Nausées.
- Céphalées.
- Hyperkaliémie.
- Alcalose métabolique : en cas d'excès d'apport ou d'altération du métabolisme des lactates.
- Encéphalopathie hyponatrémique aiguë (œdème cérébral) caractérisée par des céphalées, des nausées, des convulsions, une léthargie et des vomissements.
Interactions Médicamenteuses
Le Ringer Lactate peut interagir avec certains médicaments. Il est incompatible avec :
- Acide aminocaproïque.
- Amphotéricine B.
- Tartrate de métaraminol.
- Céfamandole.
- Ceftriaxone.
- Acétate de cortisone.
- Diéthylstilbestrol.
- Etamivan.
- Alcool éthylique.
- Solutions de phosphate et de carbonate.
- Oxytétracycline.
- Thiopental.
- Versénate disodium.
- Perfusions intraveineuses de chlortétracycline, d'amphotéricine B, d'oxytétracycline, de méthylprednisolone et de lactate sodique ou de bicarbonate de soude.
- Certains antibiotiques administrés par voie I.V.
En cas de transfusion sanguine concomitante, la solution de Ringer Lactate ne doit pas être administrée avec le sang, ni dans le même perfuseur en raison d’un risque de coagulation.
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