Le Ringer Lactate est une solution pour perfusion couramment utilisée en milieu médical. Cet article détaille ses indications, sa posologie, ses contre-indications et les précautions à prendre lors de son administration. Il est essentiel de consulter un professionnel de santé pour toute question relative à son utilisation.
Composition et Présentation
Le Ringer Lactate VIAFLO est une solution limpide, exempte de particules visibles, conditionnée en poches plastique polyoléfine/polyamide (Viaflo). Les médicaments pour usage parentéral doivent être inspectés visuellement pour les particules et la décoloration avant administration lorsque la solution et la poche le permettent.
La solution Ringer Lactate est une solution isotonique d’électrolytes. Les composants de cette solution et leurs concentrations sont destinés à imiter ceux du plasma.Sa composition qualitative et quantitative est la suivante :
- Chlorure de sodium
- Chlorure de potassium
- Chlorure de calcium dihydraté
- Lactate de sodium à 60 %
Indications Thérapeutiques
Le Ringer Lactate est indiqué dans les situations suivantes :
- Traitement de la perte d'eau et de substances chimiques du corps : par exemple, en cas de déshydratation aiguë due à des vomissements ou une diarrhée.
- Déshydratation extracellulaire
- Hypovolémie : notamment en période périopératoire.
- Hypotension artérielle
- Traitement des acidoses métaboliques modérées : le lactate est métabolisé en bicarbonate, contribuant à corriger l'acidose.
- Utilisation en per opératoire : compensation du jeûne et des pertes peropératoires.
- Perte sanguine : lorsque celle-ci est inférieure à 20 % de la masse sanguine.
- Prise en charge de la déshydratation, y compris chez des animaux présentant une acidose métabolique légère.
Chez les animaux, elle est utilisée pour :
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- Traitement des déshydratations à prédominance extracellulaire.
- Traitement et prévention des hypovolémies périopératoires et des chocs hémorragiques.
- Traitement des acidoses métaboliques modérées.
Posologie et Administration
RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion vous sera administré par un médecin ou un(e) infirmier/ère. Votre médecin établira la quantité dont vous avez besoin et le temps de l’administration. Cela dépendra de votre âge, de votre poids, de votre état, et de la raison du traitement. La quantité administrée dépendra aussi des autres traitements que vous recevrez. RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion, est généralement administrée à l’aide d’une tubulure en plastique fixée à une aiguille. On utilise habituellement une veine du bras pour administrer la perfusion. Cependant, votre médecin pourra utiliser une autre méthode pour vous l’administrer.
La solution est pour administration intraveineuse à l’aide d’un set d’administration stérile utilisant une technique aseptique. Le matériel doit être amorcé à l'aide de la solution pour éviter toute introduction d'air dans le système. Des ajouts de médicaments peuvent être effectués avant la perfusion ou pendant celle-ci par le site d'injection de la poche. Lorsque des additifs sont ajoutés au RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion, une technique aseptique doit être utilisée. Mélanger la solution entièrement quand les additifs ont été introduits. Ne pas conserver les solutions contenant les additifs. Lorsque des additifs sont utilisés, vérifier l'isotonicité de la solution avant l’administration parentérale. Un mélange aseptique complet et soigneux de tout additif est obligatoire. Les solutions contenant des additifs doivent être utilisées immédiatement et ne doivent pas être stockées.
La posologie et la vitesse de perfusion sont déterminées par le médecin en fonction de plusieurs facteurs :
- L'âge du patient
- Son poids
- Son état clinique
- La nature et la sévérité de la condition à traiter
- Les autres traitements reçus
Les posologies généralement recommandées sont :
- Adulte : 500 ml à 3 litres par 24 heures.
- Nourrisson, enfant : 20 à 100 ml/kg/24 heures.
- En pédiatrie, la vitesse de perfusion est de 5 ml/kg/h en moyenne, mais cette valeur varie avec l’âge : 6-8 ml/kg/h chez les nourrissons, 4-6 ml/kg/h chez les jeunes enfants et 2-4 ml/kg/h chez l’enfant. Chez les enfants souffrant de brûlures, la dose est en moyenne de 3,4 ml/kg/pourcentage de brûlure 24 heures après la brûlure et de 6,3 ml/kg/pourcentage de brûlure après 48 heures.
Chez les animaux, la quantité de liquide et d'électrolytes à administrer sera fonction des déficits existants, des besoins d'entretien et des pertes continues estimés à partir des antécédents de l'animal, de l'examen clinique et des résultats biologiques. La vitesse d'administration doit être adaptée à chaque animal. L'objectif doit être de corriger environ la moitié du déficit calculé au cours des 1 à 2 premières heures. Chez toutes les espèces, la dose maximale recommandée en couverture des besoins de base est de 50 mL de solution par kg et par jour.
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Il est crucial de respecter la vitesse de perfusion prescrite pour éviter une surcharge hydrique ou des complications électrolytiques.
Contre-Indications
L'utilisation de Ringer Lactate est contre-indiquée dans les situations suivantes :
- Hypersensibilité : allergie connue au lactate de sodium ou à l'un des composants de la solution.
- Hyperhydratation ou hypervolémie : surcharge hydrique.
- Insuffisance rénale sévère : incapacité des reins à éliminer correctement les fluides et les électrolytes. Les solutions contenant des sels de calcium doivent être administrées avec précaution aux patients souffrant d’insuffisance rénale.
- Insuffisance cardiaque décompensée : incapacité du cœur à pomper efficacement le sang, entraînant une accumulation de liquide. En cas d’administration de perfusions à des volumes élevés, un suivi spécifique des patients atteints d’insuffisance cardiaque doit être assuré, en raison du risque d’hyponatrémie nosocomiale.
- Hyperkaliémie : taux élevé de potassium dans le sang.
- Hypercalcémie : taux élevé de calcium dans le sang.
- Alcalose métabolique : pH sanguin trop élevé.
- Insuffisance hépatique : le métabolisme du lactate peut être altéré. Chez les animaux insuffisants hépatiques, la solution de Ringer Lactate peut ne pas produire son action alcalinisante, le métabolisme du lactate pouvant être altéré.
- Traumatisme crânien : risque d'augmentation de la pression intracrânienne.
- Maladies associées à des taux élevés de vitamine D : par exemple, la sarcoïdose.
- Administration simultanée avec du sang : risque d’éclatement des globules rouges ou de leur agglutination.
Chez les animaux, la spécialité est contre-indiquée chez les animaux présentant :
- une insuffisance cardiaque congestive,
- une hyperkaliémie,
- une hypercalcémie,
- une alcalose métabolique,
- une hyperhydratation,
- une acidose métabolique ou lactique sévère,
- un trouble du métabolisme du lactate,
- la maladie d'Addison.
Précautions d'Emploi et Mises en Garde
Plusieurs précautions doivent être prises lors de l'utilisation de Ringer Lactate :
- Surveillance clinique et biologique : il est crucial de surveiller l'équilibre hydrique, les électrolytes sériques et l'équilibre acido-basique du patient, avant et pendant l'administration. Une attention particulière doit être portée au sodium sérique chez les patients présentant une libération non-osmotique excessive de la vasopressine (syndrome de sécrétion inappropriée de l’hormone antidiurétique, SIADH) et chez les patients traités concomitamment par des médicaments agonistes de la vasopressine, en raison du risque d’hyponatrémie nosocomiale.
- Patients à risque d'hyponatrémie : Les patients présentant une libération non-osmotique de vasopressine (ex. en cas d’affections aiguës, de douleur, de stress postopératoire, d’infections, de brûlures, et de pathologies du système nerveux central), les patients atteints de pathologies cardiaques, hépatiques et rénales ainsi que les patients exposés à des agonistes de la vasopressine encourent un risque particulièrement élevé d’hyponatrémie aiguë lié à la perfusion de solutés hypotoniques. L’hyponatrémie aiguë peut conduire à une encéphalopathie hyponatrémique aiguë (œdème cérébral) caractérisée par des céphalées, des nausées, des convulsions, une léthargie et des vomissements. Les patients présentant un œdème cérébral encourent un risque particulièrement élevé de lésion cérébrale sévère, irréversible et engageant le pronostic vital.
- Administration aux nourrissons : L’administration de RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion, aux nourrissons de moins de 6 mois nécessite des précautions particulières.
- Nutrition parentérale : Si vous recevez une nutrition parentérale (nutrition administrée par perfusion dans une veine), votre médecin en tiendra compte.
- Vérification de la solution : Utiliser uniquement si la solution est limpide et si la poche n'est pas endommagée. Ne pas utiliser les poches plastiques pour des connexions en série.
- Technique d'administration : L’utilisation du set de perfusion par voie intraveineuse avec l’orifice en position ouverte peut entraîner une embolie gazeuse. Le chlorure de calcium peut être dangereux s’il est injecté dans les tissus du corps. Par conséquent, RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion, ne doit pas être injectée dans un muscle (injection intramusculaire). Votre médecin s’efforcera également d’éviter toute diffusion de la solution dans les tissus environnant la veine.
- Compatibilité des additifs : Avertissement : les additifs peuvent être incompatibles. Vérifier la compatibilité des additifs à la fois avec la solution, mais aussi avec la poche avant utilisation. Quand l’additif est utilisé, vérifier l’isotonicité avant l’administration parentérale. Un mélange aseptique minutieux et approfondi de chaque additif est obligatoire. Les solutions contenant des additifs devraient être utilisées immédiatement et non conservées.
Chez les animaux, il faut prendre les précautions suivantes :
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- La solution doit idéalement être réchauffée à 37°C afin d'éviter l'hypothermie.
- Le volume et la vitesse de perfusion doivent être adaptés à l'état clinique de chaque animal.
- L'utilisation de cette solution nécessite une surveillance de l'état clinique et biologique de l'animal en particulier en cas :
- d'insuffisance rénale sévère,
- d'oedèmes avec rétention sodée,
- de traitements par des corticostéroïdes et leurs dérivés.
- Surveiller la kaliémie et la calcémie des animaux traités, particulièrement la kaliémie en cas de risque d'hyperkaliémie, par exemple lors d'insuffisance rénale chronique.
Interactions Médicamenteuses
Le Ringer Lactate peut interagir avec plusieurs médicaments :
- Glycosides cardiaques (cardiotoniques) : tels que les digitaliques ou la digoxine, utilisés dans le traitement de maladies cardiaques. Ils ne doivent pas être utilisés avec la solution de RINGER LACTATE VIAFLO.
- Corticostéroïdes (médicaments anti-inflammatoires).
- Diurétiques épargneurs de potassium : par exemple, amiloride, spironolactone, triamtérène, seuls ou en association.
- Médicaments augmentant la concentration en potassium dans le sang : tels que le chlorure de potassium et les médicaments épargneurs de potassium.
- Médicaments alcalins : notamment les sympathomimétiques (ex. : éphédrine, pseudoéphédrine) et les stimulants (ex. : dexamphétamine, phentermine).
- Médicaments dont l'absorption est diminuée par le calcium : le calcium peut interférer avec l'absorption de certains médicaments.
- Ceftriaxone : ne doit pas être mélangé avec les solutions contenant du calcium incluant le RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion.
Les médicaments cités ci-dessous augmentent l’effet de la vasopressine, ce qui entraîne une diminution de l’excrétion rénale d’eau sans électrolyte et peut causer une augmentation du risque d’hyponatrémie nosocomiale à la suite d’un traitement à base de solutés intraveineux incorrectement équilibré.
Il est impératif d'informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre, afin d'éviter toute interaction potentiellement dangereuse.
Effets Indésirables Possibles
Comme tous les médicaments, RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion, peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Si vous ressentez l’un des symptômes suivants, veuillez en informer immédiatement votre médecin ou votre infirmier/ère :
- des maux de tête.
- une confusion.
- des contractions musculaires.
Si vous développez l’un de ces symptômes, veuillez en informer votre médecin immédiatement. La perfusion doit être arrêtée et vous devez recevoir un traitement en fonction de vos symptômes.
Les effets indésirables suivants peuvent survenir :
- Taux anormalement bas de sodium dans le sang pouvant être dû à l’hospitalisation (hyponatrémie nosocomiale) et troubles neurologiques liés (encéphalopathie hyponatrémique aigüe).
- Une irritation et une inflammation de la veine dans laquelle la solution est perfusée (phlébite).
- Une rougeur ou des démangeaisons (prurit) au niveau du site de perfusion.
- D’autres réactions liées à la technique d’administration : une infection au niveau du site de perfusion, la diffusion de la solution pour perfusion dans les tissus autour de la veine perfusée (extravasation) qui peut engendrer des dommages tissulaires et des cicatrices, un engourdissement au niveau du site de perfusion.
Si un médicament a été ajouté à la solution pour perfusion, celui-ci peut aussi provoquer des effets indésirables. Ces effets indésirables dépendront du médicament ajouté.
L'utilisation de la spécialité peut engendrer une alcalose métabolique, en cas d'excès d'apport ou d'altération du métabolisme des lactates.
Une administration excessive ou trop rapide peut conduire à une surcharge en eau et en sodium avec un risque d’œdème, notamment en cas de défaillance de l’excrétion rénale du sodium. Une administration excessive de potassium peut conduire à l’apparition d’une hyperkaliémie, notamment chez les patients insuffisants rénaux. L’administration excessive de sels de calcium peut conduire à une hypercalcémie. Une injection trop rapide de sels de calcium par voie intraveineuse peut également conduire à de nombreux symptômes d’hypercalcémie ainsi qu’à une sensation de goût crayeux, des bouffées de chaleur, et une vasodilatation périphérique. L’hypercalcémie asymptomatique légère se dissipe généralement à l’arrêt de l’administration de calcium et des autres médications contributives telles que la vitamine D. L’administration excessive de lactate de sodium peut conduire à une hypokaliémie et à une alcalose métabolique, notamment chez les patients insuffisants rénaux. Les symptômes peuvent comprendre changements d’humeur, fatigue, essoufflement, faiblesse musculaire, et battements irréguliers du cœur. Le traitement de l’alcalose métabolique associée à un surdosage en bicarbonate consiste principalement à corriger de façon appropriée l’équilibre hydrique et électrolytique.
En cas d'effet indésirable, arrêter immédiatement la perfusion.
Il est important de signaler tout effet indésirable suspecté à votre médecin ou pharmacien.
Grossesse et Allaitement
Le calcium peut atteindre votre futur bébé à travers le placenta et, après la naissance, par l’intermédiaire du lait maternel.
L'innocuité de la spécialité chez les femelles en gestation ou en lactation n'a pas été étudiée. Cependant, son utilisation pendant la gestation et l'allaitement ne semble pas poser de problème particulier.
Surdosage
Une administration excessive ou trop rapide peut conduire à une surcharge en eau et en sodium avec un risque d’œdème. Une administration excessive de potassium peut conduire à l’apparition d’une hyperkaliémie. L’administration excessive de sels de calcium peut conduire à une hypercalcémie. L’administration excessive de lactate de sodium peut conduire à une hypokaliémie et à une alcalose métabolique.
En présence de symptômes de surcharge, le traitement consiste à arrêter la perfusion et à administrer des agents diurétiques.
Quand un surdosage est lié aux médicaments ajoutés à la solution administrée, les signes et les symptômes de perfusion excessive sont liés à la nature de la médication additive utilisée. En cas de perfusion excessive accidentelle, interrompre le traitement et surveiller chez le patient toute apparition de signes et symptômes liés au médicament administré.
Conservation
Pour le conditionnement en poche (polyoléfine): A conserver à une température ne dépassant pas 25°C. Les médicaments ne doivent pas être jetés au tout-à-l'égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien ce qu'il faut faire des médicaments inutilisés.
Ne pas réutiliser. Eliminer toute poche partiellement utilisée. Ne pas reconnecter une poche partiellement utilisée.
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