Le Ringer Lactate est une solution intraveineuse couramment utilisée en milieu hospitalier pour diverses indications. Cet article explore en détail la composition, les utilisations, les précautions et les effets potentiels du Ringer Lactate, en particulier en relation avec la pression artérielle et l'équilibre électrolytique.
Introduction au Ringer Lactate
Le Ringer Lactate est une solution limpide contenant un mélange d'électrolytes essentiels tels que le chlorure de sodium, le chlorure de potassium, le chlorure de calcium dihydraté et le lactate de sodium, dissous dans de l'eau. Ces ions jouent un rôle crucial dans le maintien de l'équilibre hydrique et électrolytique du corps, ainsi que dans la transmission des signaux nerveux et les contractions musculaires. Cette solution est administrée par voie intraveineuse et est prescrite par un médecin.
Composition Qualitative et Quantitative
La composition du Ringer Lactate comprend :
- Chlorure de sodium
- Chlorure de potassium
- Chlorure de calcium dihydraté
- Lactate de sodium
Ces composants sont présents dans des proportions spécifiques pour imiter la composition du liquide extracellulaire du corps humain.
Utilisations Thérapeutiques du Ringer Lactate
Le Ringer Lactate est utilisé pour :
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- Traitement de la perte d'eau et d'électrolytes : Il est utilisé pour compenser la déshydratation causée par des vomissements, de la diarrhée ou une transpiration excessive.
- Rééquilibrage électrolytique : Il aide à rétablir les niveaux normaux de sodium, de potassium, de calcium et de chlorure dans le sang.
- Remplissage vasculaire : Il augmente le volume sanguin en cas d'hypovolémie due à une hémorragie ou une intervention chirurgicale.
Le Ringer Lactate est un soluté de remplissage quasi-équivalent au NaCl 0,9% en terme de pouvoir volémique. Cela en fait un soluté idéal de remplissage vasculaire aux urgences en l’absence des contre-indications générales aux solutés hypotoniques.
Précautions et Contre-Indications
Avant d'utiliser le Ringer Lactate, il est important de prendre en compte les précautions suivantes :
- Insuffisance cardiaque décompensée : Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque doivent être surveillés attentivement en raison du risque de surcharge liquidienne.
- Traitement aux glycosides cardiaques : L'administration concomitante de Ringer Lactate avec des digitaliques ou de la digoxine doit être évitée.
- Hyperhydratation et hypernatrémie : Le Ringer Lactate ne doit pas être administré aux patients présentant une surcharge hydrique ou des niveaux élevés de sodium dans le sang.
- Pathologies liées à la vasopressine : Les patients souffrant d’une pathologie pouvant causer une élévation du taux de vasopressine, une hormone régulant la quantité de liquides dans le corps, doivent être surveillés. Cela pourrait provoquer une diminution de leur taux de sodium dans le sang et peut entraîner l'apparition de maux de tête, des nausées, des convulsions, une léthargie, un coma, un dème cérébral et la mort.
Interactions Médicamenteuses
Le Ringer Lactate peut interagir avec plusieurs médicaments, notamment :
- Glycosides cardiaques : L'association avec des digitaliques peut augmenter le risque de toxicité digitalique.
- Corticostéroïdes : Ces médicaments peuvent entraîner une rétention de sodium et d'eau, augmentant le risque de surcharge liquidienne.
- Diurétiques épargneurs de potassium : L'utilisation concomitante peut entraîner une hyperkaliémie.
- Médicaments augmentant le risque d’hyponatrémie : Les diurétiques, certains antiépileptiques, anticancéreux, antidépresseurs, antipsychotiques, narcotiques, antiinflammatoires (dits non stéroïdiens), et les médicaments analogues de l’hormone antidiurétique ou vasopressine naturellement présente dans le corps humain (desmopressine, ocytocine, terlipressine).
Grossesse et Allaitement
Le calcium contenu dans le Ringer Lactate peut atteindre le fœtus à travers le placenta et, après la naissance, par l'intermédiaire du lait maternel. Par conséquent, l'administration de Ringer Lactate pendant la grossesse et l'allaitement doit être effectuée avec prudence et sous surveillance médicale.
Administration et Dosage
Le Ringer Lactate est administré par un médecin ou un(e) infirmier/ère par perfusion intraveineuse. La quantité et le débit d'administration dépendent de l'âge, du poids, de l'état clinique du patient et de la raison du traitement. Une surveillance régulière des taux d'électrolytes sériques et de l'équilibre hydrique est essentielle pendant l'administration.
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- Vitesse de perfusion en pédiatrie : La vitesse de perfusion est de 5 ml/kg/h en moyenne mais cette valeur varie avec l'âge : 6-8 ml/kg/h chez les nourrissons, 4-6 ml/kg/h chez les jeunes enfants et 2-4 ml/kg/h chez l'enfant.
- Dose chez les enfants brûlés : Chez les enfants souffrant de brûlures, la dose est en moyenne de 3,4 ml/kg/pourcentage de brûlure 24 heures après la brûlure et de 6,3 ml/kg/pourcentage de brûlure après 48 heures.
Instructions d'Utilisation
- Inspection visuelle : Les médicaments pour usage parentéral doivent être inspectés visuellement pour les particules et la décoloration avant administration.
- Préparation : Utiliser du matériel stérile pour la préparation et l'administration. Suspendre la poche par son œillet et retirer le protecteur plastique de l'embout de sortie.
- Connexion : Connecter le nécessaire pour perfusion en utilisant une technique aseptique.
- Ajout de médicaments : Désinfecter le site d'injection, injecter le médicament avec une seringue appropriée, bien mélanger la solution et utiliser immédiatement.
Effets Secondaires Potentiels
Les effets secondaires courants du Ringer Lactate comprennent :
- Réactions au site d'injection : Irritation, gonflement, rougeur et sensibilité au point d'injection.
- Hyperhydratation : Surcharge liquidienne, entraînant un œdème.
- Déséquilibres électrolytiques : Hypernatrémie, hyperkaliémie, hypercalcémie, hypokaliémie, alcalose métabolique.
- Hyponatrémie nosocomiale : Taux anormalement bas de sodium dans le sang pouvant être dû à l’hospitalisation et troubles neurologiques liés (encéphalopathie hyponatrémique aigüe).
- Phlébite : Irritation et inflammation de la veine dans laquelle la solution est perfusée.
Gestion des Effets Indésirables
En cas de perfusion excessive ou de survenue d'effets indésirables, le traitement doit être interrompu et le patient doit être surveillé attentivement. Le traitement des déséquilibres électrolytiques dépendra de la nature et de la gravité du déséquilibre. L’hyponatrémie nosocomiale peut causer des lésions cérébrales irréversibles en entraîner le décès en raison du développement d’une encéphalopathie hyponatrémique aiguë (trouble neurologique lié à un taux anormalement bas de sodium dans le sang).
Ringer Lactate et Pression Artérielle
L'impact du Ringer Lactate sur la pression artérielle dépend de plusieurs facteurs, notamment :
- Volume administré : Une administration excessive peut entraîner une surcharge liquidienne et une augmentation de la pression artérielle.
- État cardiovasculaire du patient : Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque peuvent être plus sensibles aux variations de volume et de pression artérielle.
- Présence d'autres affections : Les patients souffrant d'hypertension artérielle ou de troubles rénaux doivent être surveillés attentivement.
Surveillance de la Pression Artérielle
Une surveillance régulière de la pression artérielle est essentielle pendant l'administration de Ringer Lactate, en particulier chez les patients à risque de complications cardiovasculaires. En cas d'augmentation significative de la pression artérielle, le débit de perfusion doit être réduit ou interrompu.
Alternatives au Ringer Lactate
Dans certaines situations, des alternatives au Ringer Lactate peuvent être utilisées, telles que :
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- Sérum physiologique (NaCl 0,9%) : Une solution saline isotonique utilisée pour la réhydratation et le remplissage vasculaire.
- Solutions balancées (Isofundine, Normosol) : Des solutions isotoniques et équilibrées en ions, utilisées pour minimiser les déséquilibres électrolytiques et acido-basiques.
- Mannitol et sérum salé hypertonique (SSH) : Indiqués pour le traitement de l’HTIC, les deux principaux solutés sont le mannitol et le sérum salé hypertonique.
Considérations Cliniques
Pancréatite Aiguë
Lors de la prise en charge initiale d’une pancréatite aigüe de faible gravité, sans défaillance d’organe ni complication locale connue, un remplissage vasculaire agressif par Ringer Lactate ne prévient pas l’évolution vers une forme plus grave, et est associée à une surcharge liquidienne plus fréquente.
Hyponatrémie
Un suivi spécifique devra être assuré si vous recevez des volumes élevés de solution de RINGER LACTATE B. BRAUN. L’hyponatrémie aiguë peut conduire à une encéphalopathie hyponatrémique aiguë (dème cérébral) caractérisée par des céphalées, des nausées, des convulsions, une léthargie et des vomissements.
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