Le Ringer Lactate est une solution cristalloïde isotonique largement utilisée en médecine humaine et vétérinaire pour le remplissage vasculaire et la rééquilibration hydroélectrolytique. Sa composition ionique est très proche du liquide extracellulaire, ce qui en fait une option privilégiée pour restaurer l'équilibre des fluides et des électrolytes dans diverses situations cliniques. Cet article explore en détail la composition, les propriétés pharmacologiques, les indications, les précautions d'emploi et les effets indésirables potentiels du Ringer Lactate.
Composition du Ringer Lactate
Le Ringer Lactate est composé de plusieurs électrolytes essentiels dissous dans de l'eau. Les principaux composants sont :
- Chlorure de sodium
- Chlorure de potassium
- Chlorure de calcium dihydraté (Quantité correspondant à chlorure de calcium anhydre)
- Solution de lactate de sodium (Quantité correspondant à lactate de sodium anhydre)
Ces composants sont présents dans des concentrations spécifiques pour imiter la composition du plasma humain. Il est essentiel de noter que la composition exacte peut varier légèrement selon le fabricant.
Propriétés pharmacologiques
Les propriétés pharmacologiques du Ringer Lactate découlent de ses composants individuels. Le sodium est le principal cation du liquide extracellulaire et joue un rôle crucial dans la régulation de l'équilibre hydrique, de la transmission nerveuse et de la contraction musculaire. Le potassium est essentiel pour la fonction cellulaire, en particulier pour le maintien du potentiel de membrane et la transmission des impulsions nerveuses. Le calcium est impliqué dans de nombreux processus physiologiques, notamment la coagulation sanguine, la contraction musculaire et la transmission nerveuse. Le chlorure est un anion majeur qui contribue à l'équilibre électrolytique et à la régulation du pH.
L'ion lactate, présent sous forme de lactate de sodium, est un anion tampon précurseur de bicarbonate. Il participe à la régulation de l'équilibre acido-basique en étant métabolisé en bicarbonate dans le foie. Ce processus aide à neutraliser l'acidose métabolique, une condition caractérisée par une acidité excessive dans le sang.
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La solution de Ringer Lactate est une solution isotonique d'électrolytes. Chez les volontaires sains, la solution de Ringer Lactate a provoqué une diminution de l'osmolalité du sérum et une augmentation du pH sanguin.
Indications thérapeutiques
Le Ringer Lactate est indiqué dans diverses situations cliniques nécessitant un remplissage vasculaire et une correction des déséquilibres électrolytiques. Les principales indications sont :
- Déshydratation: Le Ringer Lactate est utilisé pour traiter la perte d'eau et d'électrolytes due à différentes causes, telles que la diarrhée, les vomissements, la transpiration excessive ou une hydratation insuffisante.
- Hypovolémie: Il est utilisé pour restaurer le volume sanguin en cas de choc hypovolémique, qui peut être causé par une hémorragie, une déshydratation sévère ou une septicémie.
- Acidose métabolique légère à modérée: Le lactate contenu dans la solution est métabolisé en bicarbonate, ce qui aide à neutraliser l'acidité excessive dans le sang.
- Remplacement des pertes électrolytiques: Le Ringer Lactate peut être utilisé pour compenser les pertes d'électrolytes dues à des interventions chirurgicales, des brûlures ou d'autres conditions médicales.
Posologie et administration
Le Ringer Lactate est administré par voie intraveineuse lente ou perfusion intraveineuse. La quantité de liquide et d'électrolytes à administrer est fonction des déficits existants, des besoins d'entretien et des pertes continues estimés à partir des antécédents de l'animal, de l'examen clinique et des résultats biologiques. La vitesse d'administration doit être adaptée à chaque animal.
En pédiatrie, la vitesse de perfusion est de 5 ml/kg/h en moyenne mais cette valeur varie avec l'âge : 6-8 ml/kg/h chez les nourrissons, 4-6 ml/kg/h chez les jeunes enfants et 2-4 ml/kg/h chez l'enfant. Chez les enfants souffrant de brûlures, la dose est en moyenne de 3,4 ml/kg/pourcentage de brûlure 24 heures après la brûlure et de 6,3 ml/kg/pourcentage de brûlure après 48 heures.
Il est essentiel de surveiller attentivement l'état du patient pendant l'administration de Ringer Lactate, en particulier l'équilibre hydrique, les électrolytes sériques et l'équilibre acido-basique.
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Précautions d'emploi
Bien que le Ringer Lactate soit généralement considéré comme sûr, certaines précautions doivent être prises en compte :
- Insuffisance cardiaque: Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque, l'administration de volumes importants de Ringer Lactate peut entraîner une surcharge volémique et une aggravation de l'état cardiaque.
- Insuffisance rénale: Les patients souffrant d'insuffisance rénale peuvent avoir des difficultés à excréter les électrolytes contenus dans la solution, ce qui peut entraîner une hyperkaliémie (taux élevé de potassium dans le sang) ou une hypercalcémie (taux élevé de calcium dans le sang).
- Hypercalcémie: Les solutions contenant des sels de calcium doivent être administrées avec précaution aux patients souffrant d'insuffisance rénale, ou d'affection associée à des concentrations élevées en vitamine D telle que la sarcoïdose.
- Hyponatrémie: En cas d’administration de perfusions à des volumes élevés, un suivi spécifique des patients atteints d’insuffisance cardiaque ou pulmonaire ainsi que des patients présentant une libération non-osmotique de la vasopressine (incluant le SIADH) doit être assuré, en raison du risque d’hyponatrémie nosocomiale. Les patients présentant une libération non-osmotique de vasopressine (ex. en cas d’affections aiguës, de douleur, de stress postopératoire, d’infections, de brûlures, et de pathologies du système nerveux central), les patients atteints de pathologies cardiaques, hépatiques et rénales ainsi que les patients exposés à des agonistes de la vasopressine encourent un risque particulièrement élevé d’hyponatrémie aiguë lié à la perfusion de solutés hypotoniques. L’hyponatrémie aiguë peut conduire à une encéphalopathie hyponatrémique aiguë (oedème cérébral) caractérisée par des céphalées, des nausées, des convulsions, une léthargie et des vomissements. Les enfants, les femmes en âge de procréer et les patients présentant une compliance cérébrale réduite (ex. personnes âgées) encourent un risque particulièrement élevé d’oedème cérébral sévère et engageant le pronostic vital.
- Alcalose métabolique: L’administration de RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion, contenant du lactate (une substance présente dans l’organisme), cela peut rendre votre sang trop alcalin (alcalose métabolique). L’alcalose induite par le lactate peut potentialiser la survenue de crises d’épilepsie mais ceci demeure peu fréquent.
Interactions médicamenteuses
Le Ringer Lactate peut interagir avec certains médicaments, notamment :
- Glycosides cardiaques (cardiotoniques), tels que les digitaliques ou la digoxine: Ils ne doivent pas être utilisés avec la solution de RINGER LACTATE VIAFLO.
- Corticostéroïdes (médicaments anti-inflammatoires).
- Diurétiques épargneurs de potassium.
- Lithium (utilisé pour traiter les pathologies psychiatriques).
- Médicaments alcalins, notamment les sympathomimétiques (ex. : éphedrine, pseudoéphedrine) et les stimulants (ex. : dexamphétamine).
- Ceftriaxone: ne doit pas être mélangé avec les solutions contenant du calcium incluant le RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion.
Il est essentiel d'informer le médecin de tous les médicaments que vous prenez avant de recevoir du Ringer Lactate.
Les médicaments cités ci-dessous augmentent l’effet de la vasopressine, ce qui entraîne une diminution de l’excrétion rénale d’eau sans électrolyte et peut causer une augmentation du risque d’hyponatrémie nosocomiale à la suite d’un traitement à base de solutés intraveineux incorrectement équilibré.
Effets indésirables
Les effets indésirables du Ringer Lactate sont généralement rares et légers. Cependant, ils peuvent inclure :
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- Surcharge volémique: Une administration excessive ou trop rapide peut conduire à une surcharge en eau et en sodium avec un risque d’œdème, notamment en cas de défaillance de l’excrétion rénale du sodium.
- Hyperkaliémie: Une administration excessive de potassium peut conduire à l’apparition d’une hyperkaliémie, notamment chez les patients insuffisants rénaux.
- Hypercalcémie: L’administration excessive de sels de calcium peut conduire à une hypercalcémie. Une injection trop rapide de sels de calcium par voie intraveineuse peut également conduire à de nombreux symptômes d’hypercalcémie ainsi qu’à une sensation de goût crayeux, des bouffées de chaleur, et une vasodilatation périphérique. L’hypercalcémie asymptomatique légère se dissipe généralement à l’arrêt de l’administration de calcium et des autres médications contributives telles que la vitamine D.
- Hypokaliémie et alcalose métabolique: L’administration excessive de lactate de sodium peut conduire à une hypokaliémie et à une alcalose métabolique, notamment chez les patients insuffisants rénaux. Les symptômes peuvent comprendre changements d’humeur, fatigue, essoufflement, faiblesse musculaire, et battements irréguliers du cœur.
- Réactions au site d'injection: Une irritation et une inflammation de la veine dans laquelle la solution est perfusée (phlébite). Une rougeur ou des démangeaisons (prurit) au niveau du site de perfusion. D’autres réactions liées à la technique d’administration : une infection au niveau du site de perfusion, la diffusion de la solution pour perfusion dans les tissus autour de la veine perfusée (extravasation) qui peut engendrer des dommages tissulaires et des cicatrices, un engourdissement au niveau du site de perfusion.
- Taux anormalement bas de sodium dans le sang pouvant être dû à l’hospitalisation (hyponatrémie nosocomiale) et troubles neurologiques liés (encéphalopathie hyponatrémique aigüe).
Si vous ressentez l'un de ces effets indésirables, informez-en immédiatement votre médecin ou votre infirmier/ère.
Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement
L’innocuité de la spécialité chez les femelles en gestation ou en lactation n'a pas été étudiée. Le calcium peut atteindre votre futur bébé à travers le placenta et, après la naissance, par l’intermédiaire du lait maternel. Il est donc important de discuter avec votre médecin des risques et des bénéfices potentiels avant d'utiliser le Ringer Lactate pendant la grossesse ou l'allaitement.
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