La grossesse est une période de changements physiologiques importants, rendant les femmes plus susceptibles à certaines infections. La rhinopharyngite, communément appelée rhume, est une affection fréquente qui peut susciter des inquiétudes chez les femmes enceintes. Cet article vise à explorer les risques potentiels de la rhinopharyngite pendant la grossesse, en particulier en relation avec la césarienne, et à fournir des informations sur les mesures préventives et les traitements appropriés.
Impact de la Rhinopharyngite Pendant la Grossesse
Symptômes et Inquiétudes
Pendant la grossesse, une femme enrhumée peut s'inquiéter des effets des éternuements fréquents et intenses sur son bébé. Les symptômes typiques de la rhinopharyngite, bien que légers, peuvent être gênants. Une future maman peut être préoccupée par un rhume persistant, accompagné de toux importantes ou d'éternuements intempestifs. Les éternuements sont une manifestation courante du rhume, et une femme enceinte peut ressentir une douleur dans le bas-ventre lorsqu'elle éternue à plusieurs reprises, due à l'hyperpression intra-abdominale exercée par le bébé en développement dans l'utérus.
Risques Potentiels pour le Fœtus
Il est important de noter que les éternuements en eux-mêmes ne sont généralement pas dangereux pour le bébé. Cependant, la tension accrue au niveau des muscles qui maintiennent les organes pendant la grossesse peut causer un certain inconfort. Outre les éternuements répétitifs, une rhinopharyngite peut parfois entraîner une toux incessante. Bien que ces quintes de toux soient généralement sans risque pour le fœtus, elles peuvent, dans de rares cas, provoquer une menace d'accouchement prématuré et, exceptionnellement, un prolapsus (une perte de tonus musculaire responsable d'une descente d'organes dans le vagin). Ce dernier cas de figure est toutefois très rare pendant la grossesse.
Quand Consulter un Professionnel de Santé
Plusieurs symptômes devraient inciter une femme enceinte enrhumée à consulter un professionnel de santé. Le repos est essentiel lorsqu'une femme enceinte présente un rhume et des quintes de toux, et il est primordial d'éviter les efforts physiques.
Traitements Autorisés et Déconseillés Pendant la Grossesse
Traitements Autorisés
Plusieurs traitements sont autorisés pour une femme enceinte présentant une rhinopharyngite, en particulier le sérum physiologique et le paracétamol.
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Traitements Déconseillés
Les anti-inflammatoires sont contre-indiqués pendant la grossesse. Il faut également être vigilant avec l'automédication. Tous les médicaments anti-rhume vendus sans ordonnance en pharmacie (contenant des vasoconstricteurs) sont interdits pendant la grossesse, car ils peuvent être dangereux pour le bébé. L'Agence nationale du médicament (ANSM) recommande d'ailleurs de ne plus consommer ces comprimés en raison de leurs effets secondaires potentiellement graves.
Vaccination et Prévention des Infections
Les femmes enceintes font partie des populations les plus à risque de développer des formes graves de grippe ou de COVID-19. Il est donc fortement recommandé de recevoir les vaccins contre ces deux infections pendant la grossesse, sans délai spécifique à respecter entre les deux vaccinations.
Asthme et Grossesse
La journée mondiale de l'asthme, célébrée le premier mardi du mois de mai, souligne l'importance d'un bon contrôle de cette maladie respiratoire chronique chez les femmes enceintes. Les spécialistes pneumologues alertent sur la nécessité d'un suivi rigoureux pour éviter les complications pour la mère, le fœtus et la grossesse elle-même.
Risques d'un Asthme Non Contrôlé
Les risques de complications liés à un asthme non contrôlé pendant la grossesse sont principalement dus à un contrôle insuffisant de la maladie et à l'apparition d'exacerbations sévères. Ces problèmes sont souvent liés à un manque de suivi du traitement médical ou à une prescription inadéquate, motivée par une crainte non fondée de malformation du fœtus (tératogénicité).
Gestion de l'Asthme Pendant la Grossesse
L'objectif principal est d'assurer un contrôle optimal de l'asthme chez la mère pour réduire les complications chez elle et le risque d'hypoxie fœtale. Cela implique de prévenir les symptômes et les exacerbations, de maintenir une fonction respiratoire optimale et de gérer les facteurs aggravants et les comorbidités.
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Étant donné les faibles risques associés aux principaux traitements de l'asthme pour la mère et le fœtus, il est fortement recommandé de continuer les traitements débutés avant la conception, principalement la corticothérapie inhalée, en ajustant la posologie au strict nécessaire. Un traitement bien géré permet généralement de contrôler l'asthme et de réduire les risques de complications pendant la grossesse au même niveau que dans la population générale.
Statistiques Clés sur l'Asthme et la Grossesse
- Une aggravation de l'asthme ne survient que dans environ 18,8 % des grossesses, en particulier dans les formes sévères de la maladie.
- L'asthme non contrôlé pendant la grossesse est associé à une augmentation du risque de diabète gestationnel, de césarienne, d'hémorragie du pré- et du post-partum, de placenta praevia, de décollement placentaire, de rupture prématurée des membranes et de fausse couche spontanée. Pour le fœtus, il est associé à un risque accru de faible poids de naissance, de retard de croissance intra-utérin et de prématurité.
- Environ 51 % des femmes enceintes et asthmatiques en Europe ne prennent pas de corticothérapie inhalée, par crainte des effets secondaires.
- Un tiers des femmes voient leur traitement antiasthmatique revu à la baisse au premier trimestre de leur grossesse.
Médicaments pour l'Asthme : Données Rassurantes
Les études de cohorte ont démontré l'innocuité des corticostéroïdes inhalés pendant la grossesse. Les bronchodilatateurs béta2mimétiques de longue durée d'action (LABA) peuvent être associés aux CSI si ceux-ci ne suffisent pas à contrôler l'asthme. Les anti-leucotriènes (montélukast) peuvent être inclus en complément des corticostéroïdes inhalés, éventuellement associés aux béta2mimétiques de longue durée d'action, si l'asthme n'est pas suffisamment contrôlé par ces traitements initiaux. Quant aux biothérapies de l'asthme sévère, l'Académie européenne d'allergie et d'immunologie clinique (EAACI) propose de poursuivre l'omalizumab au cours de la grossesse, le recul lié à l'utilisation de ce médicament biologique étant rassurant.
Prise en Charge de l'Asthme Pendant la Grossesse
Il est impératif de maintenir le traitement de fond avec pour objectif le contrôle de l'asthme, en minimisant les exacerbations et les crises. La gestion de l'asthme chez la femme enceinte devrait être encore plus rigoureuse qu'en dehors de la grossesse, pour sa santé respiratoire et pour son fœtus. Il n'y a pas de risque malformatif pour l'enfant à naître lié à l'utilisation des traitements de fond de l'asthme, ni des médicaments de secours.
Les exacerbations fréquentes peuvent augmenter le risque de complications telles que la prématurité et les fausses couches, en particulier au premier trimestre. Des études ont également montré un risque accru de césarienne et de faible poids à la naissance au troisième trimestre.
Plus l'asthme est sévère, plus le risque d'exacerbation sévère est élevé. De manière générale, pour les personnes atteintes d'asthme sévère traitées par des biothérapies, leur prise en charge est souvent réalisée dans des centres spécialisés. Concernant l'utilisation de ces médicaments biologiques pendant la grossesse, les données disponibles sont plus abondantes pour certains médicaments comme l'omalizumab. Cependant, pour les biothérapies plus récentes, les données disponibles sur leur utilisation pendant la grossesse sont plus rares. Dans ces cas, la décision de poursuivre ou d'interrompre le traitement est souvent prise au cas par cas, après une discussion approfondie entre la patiente et son pneumologue, et généralement débattue dans le cadre de réunions de concertation pluridisciplinaire entre les différents spécialistes concernés. L'objectif principal dans la gestion de l'asthme chez les femmes enceintes sous biothérapie est de maintenir un bon contrôle de la maladie tout au long de la grossesse, tout en minimisant les risques pour la mère et le bébé.
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Évaluation du Contrôle de l'Asthme Pendant la Grossesse
Lors de l'évaluation du contrôle de l'asthme d'une patiente asthmatique, il est important de distinguer les symptômes de non-contrôle de l'asthme de la sensation normale d'essoufflement (dyspnée) pendant la grossesse, due à l'hyperventilation induite par les taux élevés de progestérone. La présence de toux, de sifflements ou de réveils nocturnes dus à des symptômes d'asthme peut aider à faire cette distinction. Une évaluation régulière de la fonction respiratoire est essentielle, que ce soit par spirométrie ou par débit expiratoire de pointe.
L'asthme non contrôlé se caractérise par des symptômes paroxystiques et récurrents tels que la dyspnée, la toux, l'oppression thoracique et les sifflements, ainsi que par des exacerbations (poussées) de l'asthme. L'Asthma Control Test (ACT) est un questionnaire rapide qui permet de vérifier le bon contrôle de son asthme.
Césarienne : Risques et Précautions Supplémentaires
La césarienne est une intervention chirurgicale parfois nécessaire qui peut sauver des vies. Cependant, au-delà de 10 % des accouchements effectués par césarienne, aucune réduction des taux de mortalité maternelle et infantile au niveau de la population n'a jamais été démontrée.
Impact sur le Microbiote du Nouveau-Né
Lors d'un accouchement par voie basse, l'enfant entre en contact avec la flore vaginale et fécale de la mère. Les enfants nés par accouchement vaginal ont ainsi un microbiote intestinal nettement plus physiologique que les enfants nés par césarienne. Le microbiote intestinal offre au nouveau-né une protection contre les agents pathogènes et les infections. Le système immunitaire, qui est encore immature à la naissance, a besoin d'un stimulus bactérien pour mûrir. Un microbiote intestinal sain et bien développé favorise le développement du système immunitaire, protège contre les infections intestinales et protège contre les maladies ultérieures.
Ce processus est particulièrement important au début de la vie, lors de la période des 1 000 premiers jours. Il existe aujourd'hui de nombreuses preuves que l'accouchement par césarienne est associé à un risque plus élevé d'obésité, d'asthme, d'allergie, de diabète de type 1 et d'autres maladies.
Alternatives pour Améliorer le Microbiote
Si de nouvelles méthodes telles que l'inoculation de sécrétions vaginales maternelles immédiatement après la naissance, ou bien encore la transplantation de microbiote fécal, sont à l'étude, l'alimentation du nouveau-né et de l'enfant demeure un moyen très efficient pour influencer la santé et le développement du microbiote. L'allaitement maternel reste bien sûr la meilleure option, mais qu'en est-il des enfants qui ne sont pas allaités ?
Risque de Maladie Veineuse Thromboembolique
La maladie veineuse thromboembolique est l'une des principales complications de la grossesse et la deuxième cause directe de mortalité maternelle. Les risques sont accrus en cas de césarienne. Les symptômes surviennent le plus souvent au cours de la deuxième grossesse, et dans plus de la moitié des cas dès le premier trimestre. Les symptômes les plus fréquemment retrouvés sont essentiellement lourdeur, douleur, œdème (c'est-à-dire des pieds ou des jambes gonflées), apparition de varices superficielles, et également, souvent, hémorroïdes.
Prévention de la Thrombose
Porter des bas de contention permet de prévenir des problèmes veineux au cours de la grossesse. En cas de problèmes veineux préexistants ou de fortes accumulations d'eau, une classe de compression plus élevée peut être utilisée. Si nécessaire, des mesures supplémentaires sont prises à l'hôpital ou en maternité pour éviter une thrombose, telles que le port de bas de contention spéciaux, de la gymnastique et éventuellement un traitement par anticoagulants.
Vulnérabilité Accrue aux Infections
Les infections sont la première cause de morbidité et de mortalité chez le jeune enfant. Le choix du mode d'accouchement peut-il être impliqué ? Une étude a révélé l'existence d'un lien étroit entre les hospitalisations dues à des infections et l'accouchement par césarienne élective. Il y a donc bien une forte corrélation entre le mode d'accouchement et le risque d'hospitalisation pour infection, surtout la première année.
Lors d'un accouchement par voie basse, le nouveau-né est naturellement exposé à la flore vaginale de la mère, ce qui aboutit à la première colonisation bactérienne du bébé formant ainsi son microbiote. Pendant les premières années de vie du nouveau-né, son comportement alimentaire, sa génétique, son hygiène de vie, les traitements médicaux qu'il aura reçus et son environnement détermineront la diversité de sa flore bactérienne et participeront à son identité.
Fièvre Pendant la Grossesse
Quand on a de la fièvre pendant une grossesse, il est normal de s'inquiéter. Avoir de la fièvre quand on est enceinte est rarement grave, mais il vaut toujours mieux consulter sans attendre si on est malade et enceinte. Au moindre doute, les professionnels de santé peuvent faire faire une échographie ou une prise de sang.
Contre la fièvre, le seul médicament autorisé en pharmacie sans ordonnance est le paracétamol. La plupart du temps, on a de la fièvre à la suite d'une infection courante, rhinopharyngite, gastro-entérite ou bronchite notamment. Il s'agit en général de fièvre modérée, qui dure 2 ou 3 jours et ne présente pas de danger particulier pour la grossesse.
En période d'épidémie de coronavirus, il est préférable de passer un test de dépistage PCR de la Covid-19 si vous avez la fièvre, même légère. La fièvre de la grippe peut être plus ennuyeuse pour une femme enceinte, pouvant donner des complications pulmonaires et présenter un risque de fausse-couche ou de menace d'accouchement prématuré en raison des contractions utérines occasionnées par la fièvre et le virus.
Si la fièvre s'accompagne de frissons, douleur au dos, et brûlures en urinant, cela peut être le signe d'une pyélonéphrite, nécessitant une consultation impérative et une hospitalisation avec un traitement antibiotique par perfusion. La listériose peut donner une fièvre élevée quand on est enceinte, avec de la diarrhée, des nausées ou des maux de tête, et peut provoquer une fausse couche ou un accouchement prématuré.
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