« On a tous des combats que les autres ne voient pas ». Pour beaucoup, la Procréation Médicalement Assistée (PMA) en est un. Comprendre les étapes et les rendez-vous est essentiel pour aborder ce parcours avec sérénité. Cet article a pour but de vous guider à travers les différentes phases du parcours PMA, en mettant l'accent sur le rôle crucial de l'infirmière et les étapes clés pour un suivi optimal.
Introduction au Parcours PMA
Le parcours de Procréation Médicalement Assistée (PMA) est souvent perçu comme un défi rempli d'incertitudes et d'étapes complexes. Les termes médicaux peuvent sembler intimidants, et l'attente des résultats peut être source d'angoisse. L'objectif de cet article est de démystifier ce processus, de vous familiariser avec les différentes étapes, et de mettre en lumière le rôle essentiel de l'infirmière dans votre parcours.
Première Consultation et Bilan d'Infertilité
La première consultation est une étape cruciale pour évaluer votre situation et déterminer les causes potentielles de l'infertilité. Lors de ce rendez-vous, votre gynécologue vous interrogera, vous et votre conjoint, sur plusieurs aspects :
- Désir d'enfant: discussion approfondie sur votre projet parental.
- Durée d'infertilité: fréquence des rapports sexuels, réguliers ou programmés, méthodes contraceptives utilisées antérieurement, et traitements antérieurs.
- Antécédents médicaux et chirurgicaux: antécédents sur le col utérin, le petit bassin et l’abdomen, ainsi que les antécédents gynécologiques et obstétriques.
- Antécédents familiaux.
Plusieurs examens complémentaires peuvent être prescrits pour établir un bilan d'infertilité précis :
- Bilan hormonal: prise de sang pour évaluer les taux de FSH, LH, AMH (Hormone anti-mullerienne), œstradiol, TSH et PRL. Cette prise de sang doit être réalisée au 3ème ou 4ème jour du cycle menstruel.
- Comptage folliculaire antral (CFA): échographie pelvienne réalisée au 3ème ou 4ème jour du cycle pour évaluer la réserve ovarienne.
- Hystérosalpingographie: examen radiographique non systématique, réalisé dans un cabinet de radiologie au 5ème jour du cycle, pour détecter d'éventuelles pathologies utérines (fibromes, endométriose, polypes, blocage des trompes…).
- Spermogramme: examen du sperme pour évaluer la quantité, la mobilité et la morphologie des spermatozoïdes.
- Spermocytogramme: étude approfondie de la qualité du sperme après coloration des spermatozoïdes.
La Deuxième Consultation : Analyse des Résultats et Orientation
Après la réalisation des examens, une deuxième consultation est programmée pour analyser les résultats et déterminer les causes de l'infertilité. Dans environ 10% des cas, les causes peuvent rester inexpliquées si aucune anomalie n'est détectée lors du bilan.
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Lors de cette consultation, votre gynécologue vous présentera les options de prise en charge en Assistance Médicale à la Procréation (AMP) les plus adaptées à votre situation. Il est essentiel de se sentir à l'aise et en confiance avec votre gynécologue, car il sera votre interlocuteur principal tout au long du parcours PMA. Si vous ne vous sentez pas écouté, rassuré ou accompagné, il est préférable de chercher un autre professionnel.
Réunion de Concertation Pluridisciplinaire et Choix de la Technique de PMA
Suite aux résultats du bilan d'infertilité, différents membres du corps médical (gynécologues et médecins biologistes) se réunissent pour discuter de votre dossier et décider de la technique de PMA la plus appropriée. Vous recevrez ensuite un courrier vous informant du choix définitif de la technique de PMA retenue pour votre couple, accompagné d'un dossier guide pour vous aider à préparer vos questions.
La loi N° 2011-814 du 7 juillet 2011 relative à la bioéthique et l'arrêté du 03 août 2010 relatif aux règles de bonnes pratiques cliniques et biologiques d’assistance médicale à la procréation encadrent strictement la pratique de l'AMP.
Présentation de la Technique de PMA et Consentements
L'équipe médicale vous présentera en détail la technique de PMA qui sera utilisée dans votre cas. Si cette technique correspond à vos attentes, vous devrez la confirmer en signant les consentements nécessaires. On vous demandera également votre accord (ou non) pour la congélation embryonnaire.
Consultation pour le Traitement de Stimulation Ovarienne
Cette consultation, qui doit impérativement avoir lieu entre le premier et le troisième jour de vos règles, a pour but de vous délivrer l'ordonnance donnant accès au traitement de stimulation ovarienne et de vous en expliquer le fonctionnement.
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La stimulation ovarienne est généralement le premier traitement recommandé en cas de troubles de l'ovulation (ovulation absente, ovaire polykystique, cycle irrégulier…). Son objectif est de corriger cette anomalie en vue d'obtenir la maturation d'un follicule.
En fonction des résultats de votre prise de sang, vos ovaires seront stimulés grâce à un traitement hormonal (Clomid, injection d'hormones ou pompe à GnRH) que vous devrez vous auto-administrer à domicile. Il est crucial de connaître dans les moindres détails le déroulement de ce protocole et de faire preuve de rigueur et de prudence.
Stimulation Ovarienne : Médicaments Adjuvants et Surveillance
Au cours de la stimulation ovarienne, des médicaments adjuvants peuvent être proposés :
- Blocage en amont de la stimulation: utilisation d'une pilule oestroprogestative, d'estradiol, de progestérone (par comprimés) ou d'agonistes de la GnRH (par voie intra musculaire, nasale ou sous cutanée).
- Antagonistes de la GnRH: prescrits pendant la stimulation pour éviter une ovulation prématurée (Orgalutran® par exemple).
- Injection d'hormone HCG (Ovitrelle®) ou de Décapeptyl®: réalisée à un moment précis pour déclencher la dernière étape de la maturation de l'ovocyte.
Pour surveiller la réponse de vos ovaires aux traitements, des dosages hormonaux et des échographies (monitorages de l'ovulation) sont nécessaires tous les deux à trois jours en moyenne. Le clinicien et le biologiste peuvent ainsi déterminer le moment précis pour déclencher l'ovulation et donc la maturation ovocytaire.
Déclenchement de l'Ovulation
Lors de votre dernière consultation de suivi de stimulation, le gynécologue décidera de la date de déclenchement de l'ovulation. Le déclenchement est décidé lorsqu'il existe au moins deux à trois follicules de 16 à 18 mm de diamètre avec un taux d'œstradiol concordant au nombre de follicules matures visualisés.
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Le déclenchement de l'ovulation est induit par une injection sous-cutanée d'Ovitrelle® (hCG recombinante), généralement à 22h00.
Ponction Ovocytaire et Recueil de Sperme
La ponction ovocytaire est l'acte médical qui permet de recueillir le liquide folliculaire (contenant les ovocytes) dans les ovaires. Le prélèvement est effectué au bloc opératoire de la clinique 32 à 36 heures après l'injection d'Ovitrelle, sous anesthésie générale (10-15 minutes). Le gynécologue réalise la ponction ovocytaire par voie vaginale sous contrôle échographique.
Le même matin, votre conjoint doit réaliser son recueil de sperme au laboratoire à l'heure prévue du rendez-vous.
Fécondation In Vitro et Transfert d'Embryon
Après la ponction ovocytaire et le recueil de sperme, le laboratoire s'occupe de la fécondation in vitro des ovocytes (FIV classique ou ICSI). La fécondation in vitro peut durer entre 2 et 6 jours.
Une fois ce laps de temps écoulé, le médecin procède au transfert d'embryon dans l'utérus. Ce geste est indolore et s'effectue en consultation. Le transfert peut se faire quelques jours après la ponction (transfert embryonnaire frais - TEF) ou sur le cycle suivant avec des embryons congelés (transfert d'embryon congelé - TEC).
Le nombre d'embryon(s) replacé(s) dépend de plusieurs facteurs (rang de la tentative, âge de la femme, qualité de l'endomètre, qualité morphologique des embryons, nombre d'embryons obtenus) et est discuté entre l'équipe clinico-biologique et le couple. Le nombre d'embryons transférés est autant que possible limité à deux, voire un seul dans certaines situations, afin de limiter les risques de grossesse multiple.
Test de Grossesse et Suivi Post-Transfert
Après le transfert d'embryon, il vous sera indiqué à quelle date procéder au test de grossesse : 14 jours après la fécondation in vitro, donc 14 jours après la date de la ponction.
Après la ponction ovocytaire, un support hormonal de progestérone intravaginal permet de préparer l'endomètre à la grossesse et de faciliter l'implantation de l'embryon. Il se poursuit au moins jusqu'au test de grossesse réalisé par le dosage sanguin des béta-HCG.
Rôle de l'Infirmière en PMA
L'infirmière joue un rôle crucial tout au long du parcours PMA. Elle est présente à différentes étapes pour :
- Informer et éduquer: elle explique les protocoles, les traitements, les effets secondaires possibles et répond à vos questions.
- Soutenir et rassurer: elle offre un soutien émotionnel et psychologique face aux difficultés et aux incertitudes du parcours.
- Coordonner les soins: elle assure le suivi des rendez-vous, la planification des examens et la communication entre les différents professionnels de santé.
- Administrer les traitements: elle peut réaliser les injections de stimulation ovarienne à domicile ou vous apprendre à les réaliser vous-même.
- Surveiller les effets secondaires: elle surveille l'apparition d'éventuels effets secondaires des traitements et vous conseille sur la manière de les gérer.
- Pratiquer l’hypnose: certaines infirmières, comme Corinne, pratiquent l’hypnose pendant la ponction pour réduire l’anxiété et la douleur.
Aspects Pratiques et Administratifs
Avant la première fécondation in vitro (et avant remise de toute ordonnance de traitement) :
- Vous devez avoir envoyé au centre de fertilité votre « DEMANDE avant assistance médicale à la procréation » et avoir reçu en retour un courrier de bonne réception de votre demande.
- Vous devez prendre RENDEZ-VOUS en couple pour un entretien obligatoire avec un biologiste spécialisé du centre d’Assistance Médicale à la Procréation.
Il est également important de se renseigner sur les aspects financiers de la PMA, les conditions de prise en charge par la sécurité sociale et les éventuelles aides financières disponibles.
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