Lorsqu'une femme est enceinte, un organe vital se développe en parallèle avec le bébé : le placenta. Cet organe assure l'apport de nutriments essentiels via le cordon ombilical. Le placenta, pleinement fonctionnel à partir du troisième mois de grossesse, peut parfois s'implanter de manière anormale, donnant lieu à une condition appelée placenta praevia. Cet article explore en détail les causes, les risques associés et la prise en charge du placenta praevia postérieur.
Qu'est-ce que le Placenta Praevia ?
Le placenta praevia se caractérise par une insertion basse du placenta dans l'utérus, recouvrant partiellement ou totalement le col de l'utérus. Normalement, le placenta se fixe au fond de la cavité utérine. Un placenta bas-inséré est un placenta implanté sur la partie inférieure de l'utérus. On parle de placenta prævia lorsqu'il recouvre en partie ou en intégralité le col de l'utérus.
- Placenta praevia majeur : Le placenta recouvre totalement le col de l'utérus.
- Placenta praevia mineur (ou partiel) : Le placenta recouvre partiellement le col de l'utérus.
Les médecins et les sages-femmes parlent également de placenta praevia "antérieur" ou "postérieur". Placenta praevia partialis : Le placenta s'est implanté au fond de l'utérus, sur le col de l'utérus ou à proximité.
Causes et Facteurs de Risque
Contrairement à d'autres problèmes de grossesse, le placenta praevia n'a pas toujours une origine précise. Cependant, plusieurs facteurs de risque ont été identifiés :
- Antécédents de césarienne ou de chirurgie utérine : Les femmes ayant subi une césarienne, un avortement (induit ou spontané), ou une autre intervention chirurgicale utérine sont plus susceptibles de développer un placenta praevia. Le fait d’avoir subi un curetage, une césarienne ou un autre type de chirurgie utérine engendrant une cicatrice peut conduire à une insertion placentaire basse.
- Âge maternel avancé : Les femmes de plus de 35 ans présentent un risque accru.
- Tabagisme : Un tabagisme élevé est associé à un risque plus important.
- Grossesses multiples : Les grossesses gémellaires augmentent également le risque.
- Fibromes utérins : La présence de fibromes peut influencer le positionnement du placenta.
- Endométriose : L'endométriose est, de même, un facteur favorisant.
- Anomalies de la muqueuse utérine : C’est aussi le cas d’anomalies de la muqueuse utérine, comme des fibromes.
Bien que ces facteurs augmentent la probabilité, ils ne garantissent pas le développement d'un placenta praevia.
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Diagnostic
Le placenta praevia est généralement diagnostiqué par échographie, soit lors d'un rendez-vous prénatal de routine, soit après un épisode de saignement vaginal, généralement au cours de la seconde moitié de la grossesse. En effet, le placenta se trouve alors dans la partie inférieure de l'utérus, qui s'étire au fur et à mesure que le bébé grandit. Parfois, le placenta praevia peut être suspecté plus tard au cours de la grossesse. Le médecin, au cours de l'échographie du second trimestre, vérifie systématiquement l'insertion du placenta. Ainsi, le diagnostic est généralement établi avant le dernier trimestre et les saignements qui peuvent survenir. En début de grossesse, il faut préciser que le placenta est naturellement bas, puis remonte au fur et à mesure que les semaines passent, pour être pleinement fonctionnel à partir du troisième mois de la grossesse. C'est pourquoi le contrôle à lieu plus tard, autour des cinq mois de grossesse. Ainsi ne vous inquiétez pas si lors de la première échographie, le placenta recouvre le col de l'utérus.
Symptômes
Le placenta praevia ne présente pas nécessairement de symptômes - cela dépend de sa gravité. Cependant, à partir de la 20e semaine de grossesse environ, des saignements réguliers et indolores peuvent se produire. Le symptôme principal du placenta praevia est un saignement rouge vif et indolore, qui se manifeste généralement après la 20ème semaine de grossesse. Ce phénomène, connu sous le nom de métrorragies, résulte de l’amincissement de la partie inférieure de l’utérus en préparation à la naissance. Le sang est frais et de couleur rouge vif. Les saignements sont causés par de petites lésions du placenta dues à la croissance et/ou aux mouvements de votre bébé. Dans la plupart des cas, les symptômes (saignements) ne sont pas présents, le placenta praevia se décèle ainsi principalement lors des échographies de routines. Mais il arrive que des hémorragies surviennent au cours du dernier trimestre. Elles sont généralement isolées et indolores, mais sont un signal pour aller consulter.
Il est important de noter que la plupart des saignements qui surviennent en début de grossesse sont la conséquence d'un placenta bas inséré. A l'inverse, très peu de placenta bas inséré occasionnent des saignements.
Devant les symptomes suivants, il est nécessaire de contacter rapidement votre médecin ou votre sage-femme. • des maux de ventre ou dans les reins : vous pouvez ressentir comme un poids, une pression dans le bas du ventre et/ou dans les reins. Une douleur sourde plus ou moins continue, qui peut aussi vous envahir par vague, et remonter vers le haut du corps.
Risques et Complications
Si les pertes de sang sont importantes et fréquentes, le placenta enfoui peut devenir dangereux pour la future mère et son enfant. Cette hémorragie peut survenir pendant la grossesse ou seulement au début de l'accouchement. Le placenta praevia peut s'avérer très dangereux pour la santé des femmes enceintes et de leur bébé. En effet, puisqu'il se situe près du col de l'utérus, il peut être endommagé par les contractions. Sous l'effet des ces dernières, le col de l'utérus s'ouvre, et peut engendrer un décollement du placenta, qui provoque habituellement de forts saignements, découlant sur des hémorragies.
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- Hémorragie : C'est le principal risque. Elle peut varier en quantité, être intermittente ou continue. En cas d'hémorragies importantes, le corps médical décide généralement de déclencher l'accouchement, souvent par césarienne.
- Accouchement prématuré : Le placenta praevia est un facteur de prématurité. En cas d'hémorragie, cette naissance prématurée est inévitable si l'on veut augmenter les chances de survie de la maman et de l'enfant.
- Insuffisance placentaire : Il existe un risque accru de manque d'apport sanguin au bébé.
- Décollement prématuré du placenta : Un décollement prématuré du placenta peut survenir.
- Vasa praevia : Une complication rare mais grave.
- Placenta accreta : Le placenta praevia est également associé à un risque accru de placenta accreta (attaché au muscle utérin), en particulier chez les femmes ayant déjà subi une césarienne. Il s'agit d'un placenta qui est "attaché de manière anormalement ferme à l'utérus", une autre pathologie grave de la grossesse.
- Menace d'accouchement prématuré: Si les saignements sont accompagnés de contractions utérines, on est face à un vrai tableau de menace d'accouchement prématuré. La femme enceinte est alors hospitalisée pour surveiller les saignements, s'assurer que le bébé va bien et stopper les contractions.
Prise en Charge et Traitement
Il n'existe malheureusement pas de traitement miracle pour soigner le placenta prævia. L'explication : « Il n'est pas possible de déplacer le placenta à l'emplacement où il devrait se trouver » confirme le Dr. Tournaire. La prise en charge du placenta praevia varie selon la gravité de la situation.
- Repos : En l'absence de saignements, la recommandation est du repos et de limiter au maximum les activités physiques (notamment les rapports sexuels et les trajets en voiture). Une mise au repos Le traitement dépendra de chaque femme. Si le diagnostic a lieu après la vingtième semaine et que vous ne saignez pas, un repos forcé s'imposera. Votre médecin vous prescrira un arrêt de travail et vous conseillera de limiter les tâches fatigantes, comme les tâches ménagères.
- Médicaments : Des médicaments peuvent être prescrits pour prévenir de trop fortes contractions utérines. En effet, au cours du troisième trimestre, ces contractions peuvent provoquer un décollement du placenta mal inséré et déboucher sur des hémorragies de plus ou moins forte ampleur selon les femmes qui nécessiteront alors des traitements plus importants. Dans des cas plus importants, en présence de forts saignements, l'hospitalisation peut être obligatoire. Des tocolytiques seront alors prescrits, pour empêcher également les trop fortes contractions de l'utérus qui favorisent les saignements et pour allonger la grossesse, car le placenta praevia est un facteur de prématurité.
- Hospitalisation : En cas de saignements importants, une hospitalisation peut être nécessaire. La future maman reste hospitalisée jusqu'à ce que les saignements s'arrêtent puis sort avec un arrêt de travail.
- Corticostéroïdes : Des corticostéroïdes peuvent être administrés pour favoriser le développement pulmonaire du bébé, surtout si l'accouchement est prévu avant 37 semaines.
- Césarienne : Dans la plupart des cas, une césarienne planifiée est nécessaire, généralement entre la 34e et la 37e semaine de gestation en l'absence de complications. En cas de placenta praevia, une césarienne planifiée peut s'avérer nécessaire. La plupart des professionnels de santé recommanderont une césarienne entre la 34e et la 37e semaine de gestation s'il n'y a pas de complications. Si le placenta est recouvrant : c'est une indication de césarienne. Si votre placenta demeure en position praevia jusqu’à la fin de votre grossesse, il est fortement probable que l’accouchement se fasse par césarienne.
Accouchement par voie basse
Ce n'est que dans le cas d'un placenta profondément enfoui ou d'un placenta praevia marginal qu'un accouchement par voie vaginale doit être envisagé en concertation avec votre médecin. Toutefois, pour des raisons de sécurité, une césarienne est souvent recommandée afin d'éviter une césarienne d'urgence en cas d'hémorragie. Un placenta praevia ne mène pas systématiquement à une césarienne. Si le placenta n’est pas recouvrant et se situe à une distance supérieure à environ 1,5 cm de l’entrée du col de l’utérus, un accouchement vaginal peut être envisagé. Mais si l'insertion du placenta ne fait qu'affleurer le col, un accouchement par voie basse peut être proposé. Ceci dépendra des femmes, puisque trois formes de placenta praevia existent : central lorsqu'il recouvre totalement l'ouverture, partiel lorsqu'il existe un espace entre le placenta et le col, et marginal lorsqu'il laisse l'ouverture du col libre.
Si le placenta est positionné latéralement : l'équipe médicale attendra le début naturel du travail. Il est possible qu'il y ait un début de saignement, mais le fait de percer la poche des eaux permettra de stopper cette perte de sang. Ou rupture de la poche des eaux.
Recommandations supplémentaires
- Abstinence sexuelle : L'abstinence est de mise dans certains cas.
- Surveillance accrue : Un contrôle systématique par échographie est essentiel.
- Proximité d'un hôpital : Il est conseillé de rester à proximité d'un hôpital en cas de saignements soudains.
- Éviter le toucher vaginal : Il est important que la future maman communique sur le placenta praevia auprès des professionnels qui peuvent être amenés à l'examiner afin qu'ils soient très précautionneux lors d'examens (le toucher vaginal étant interdit).
Placenta Bas et Remontée Spontanée
Il est important de préciser qu'un placenta bas inséré en début de grossesse est assez commun. Ainsi, si à votre première échographie, votre placenta semble partiellement ou totalement recouvrir le col de l'utérus, ne vous alarmez pas. Il y a de grandes chances pour qu'il remonte dans l'utérus au fil des semaines. Un placenta bas inséré ou un placenta praevia peuvent remonter spontanément jusqu’à la 32ème semaine de grossesse (34 SA). Cela n’est pas systématique.
« Il arrive que le placenta bas inséré remonte et s'insère normalement en fin de grossesse, notamment parce que l'utérus s'allonge », précise notre intervenante.
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L’augmentation de la taille de l’utérus au cours de la grossesse permet souvent au placenta de migrer vers le haut. Mon placenta a commencé à remonter entre la 32ème et la 35ème semaine de grossesse. Lorsque je suis retournée voir mon gynécologue à la 35ème semaine, il a tout vérifié de nouveau.
Une étude de 2014 publiée dans le Journal of Ultrasound Medicine révèle que seul 1,6 % des placentas bas le restent. Donc, 98,4 % des femmes enceintes qui ont reçu un diagnostic précoce de placenta bas ont vu leur placenta remonter !
Complications Associées à la Rupture Prématurée des Membranes
La gravité de la rupture prématurée des membranes est fonction de l'âge gestationnel. La rupture prématurée des membranes (rupture avant le début du travail) concerne 5 à 10% des grossesses. Ses facteurs de risque sont les mêmes que ceux de la prématurité spontanée à membranes intactes. L'anamnios : la rupture des membranes provoque la perte de liquide amniotique et don un oligoamnios (manque de liquide). L'absence totale de liquide amniotique est appelée anamnios. Le liquide amniotique participe au développement du fœtus.
Avant terme (≤ 36 semaines d'aménorrhée) : en l'absence d'infection, un traitement associant antibiotiques, corticoïdes pour accélérer la maturation des poumons du bébé et médicament destiné à stopper les contractions utérines est administré.
Conseils pour Gérer l'Anxiété
Vivre une situation de menace d'accouchement prématuré est angoissant. Ce n'est pas une situation qui trouve sa situation immédiatement. Les jours qui s'enchaînent sans savoir si les "choses" vont s'arranger, suspendue aux contrôles médicaux, contrainte à un repos forcé qui entraine des soucis d'organisation dans la vie quotidienne, tout cela rend la situation éprouvante.
Maintenir une approche positive t’aidera à gérer l’anxiété : Visualise ton placenta qui « remonte » pendant une séance « détente » (relaxation, méditation, massage, etc.) Cela indique à ton corps ce qu’il convient de faire. Et c’est puissant ! À faire autant de fois que tu le souhaites ! Reste informée à propos de ton état de grossesse (sage-femme, gynécologue, doula) en suivant les rendez-vous fixés. Pose toutes les questions qui te viennent à l’esprit : tu seras pleinement rassurée ! Bavarde avec d’autres femmes qui ont déjà vécu cette expérience.
Le Cerclage du Col Utérin
La longueur du col de l'utérus au fil de la grossesse : le col de l'utarus est long de 4 à 5 com environ en début de grossesse. Cette longueur moyenne diminue naturellement au fil de la grossesse. La béance du col est parfois connue avant la grossesse, et a été diagnostiquée par hystéroscopie ou hystérographie. Le cerclage consiste à placer un fil autour du col, afin de le maintenir fermé jusqu'à la fin du 8ème mois de grossesse.Il est réalisé en début de grossesse, en général après la 1ère échographie morphologique.
Importance du Suivi Gynécologique Régulier
Un suivi gynécologique régulier est la meilleure prévention possible.
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