Le reflux nauséeux, caractérisé par un réflexe nauséeux exagéré chez le bébé, peut être une source de grande inquiétude pour les parents. Ce trouble peut se manifester par un refus du sein, du biberon ou de la tétine, une aversion au toucher de la bouche ou du visage, des difficultés lors de la diversification alimentaire et même des problèmes de brossage des dents. Comprendre les causes potentielles et les solutions disponibles est essentiel pour accompagner au mieux votre enfant.
Qu'est-ce que l'hypersensorialité et son lien avec le réflexe nauséeux ?
L'hypersensorialité se définit comme une hyperactivité des organes du goût et de l'odorat, et parfois même de la vue, de l'ouïe et du toucher. Chez le bébé, elle peut se traduire par un simple dégoût pour un aliment particulier, y compris le lait maternel, ou par une aversion alimentaire sévère, pouvant évoquer l'anorexie.
Le réflexe pharyngé, ou gag réflexe, est un mécanisme de protection qui facilite la déglutition en obstruant les voies aériennes supérieures. Chez les bébés présentant des troubles alimentaires, ce réflexe peut être exacerbé, devenant un réflexe nauséeux fort. Ce réflexe peut être déclenché par la vue, l'odeur ou le toucher d'un aliment, signalant au corps une difficulté à avaler correctement.
Le rôle des freins restrictifs buccaux
Les freins restrictifs buccaux, présents chez environ 32% des bébés, sont des restes embryologiques qui peuvent limiter les mouvements de la langue et des lèvres. Bien que tous les bébés ayant un frein restrictif ne développent pas de troubles de l'hypersensorialité, il existe un lien potentiel entre les deux.
Dès la 12e semaine de grossesse, la langue interagit avec le palais, contribuant à son développement. Un frein restrictif peut entraver ce contact, entraînant une hypersensibilité du palais. Ainsi, le moindre contact sensoriel après la naissance pourrait déclencher un réflexe nauséeux exagéré. De plus, l'hypersensibilité buccale peut affecter la capacité du bébé à explorer le monde en portant les objets à sa bouche.
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Les études du Dr Siegel ont révélé une amélioration du reflux chez trois quarts des bébés ayant subi une frénectomie (section du frein restrictif).
Diversification alimentaire et freins restrictifs
La diversification alimentaire, qui commence généralement vers 6 mois, peut être difficile pour les bébés ayant des freins de langue ou de lèvre restrictifs. Un frein labial peut empêcher le bébé de vider complètement la cuillère, tandis qu'un frein de langue peut entraver le mouvement du bolus alimentaire vers l'arrière de la bouche. Les parents rapportent souvent que leurs enfants ont un réflexe nauséeux, toussent ou s'étouffent avec la nourriture.
Avaler des morceaux nécessite une coordination précise des lèvres, de la langue et des joues. Les bébés ayant des freins restrictifs peuvent avoir des difficultés à élever ou à latéraliser leur langue, ce qui rend la mastication difficile. Ils peuvent manger lentement et avoir besoin d'eau pour déglutir. Les expériences négatives répétées avec l'alimentation peuvent conduire à un refus de se nourrir.
Solutions et prise en charge
La prise en charge du reflux nauséeux et des troubles de l'hypersensorialité doit être multidisciplinaire, en commençant par une rééducation logopédique/orthophonique. La frénectomie, si nécessaire, doit être envisagée après une désensibilisation et une rééducation avancées, afin d'éviter de traumatiser davantage l'enfant.
Il est important de consulter dès que votre bébé présente des signes de difficulté à la tétée, des hauts-le-cœur en présence du sein ou du biberon, ou des difficultés persistantes lors de la diversification alimentaire. Une évaluation par une conseillère en allaitement, une sage-femme, une orthophoniste ou une logopède spécialisée dans les freins restrictifs et les troubles de l'hypersensorialité est recommandée.
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Conseils pratiques pour les parents
- Écoutez votre instinct : Laissez votre bébé explorer le monde en portant les objets à sa bouche.
- Créez des expériences sensorielles positives : Cuisinez avec votre enfant, en lui faisant toucher, sentir et goûter des aliments variés.
- Utilisez des renforçateurs positifs : Mettez votre enfant en situation de réussite et faites appel au jeu.
- Désensibilisez progressivement : Pour les bébés ayant un frein restrictif, désensibilisez leur visage, leurs lèvres, leurs gencives et leur palais en douceur.
- Rééduquez la langue : Par des exercices de stimulation de la succion et de la latéralisation.
- Rassurez les parents : Un accompagnement psychologique peut aider les parents à déculpabiliser et à mieux gérer la situation.
Reflux gastro-œsophagien (RGO) : distinguer le physiologique du pathologique
Le RGO désigne la remontée d'une partie du contenu de l'estomac dans l'œsophage. Il est important de distinguer les régurgitations simples, fréquentes chez les nourrissons en raison de l'immaturité du cardia (muscle entre l'œsophage et l'estomac), du RGO pathologique, qui peut entraîner des complications.
Symptômes du RGO pathologique
- Cris suraigus ou pleurs violents avec bébé arqué en arrière.
- Troubles de l'alimentation : refus du sein ou alimentation continue pour apaiser la douleur.
- Stagnation ou perte de poids.
- Toux et troubles ORL fréquents.
- Rots, gaz et constipation.
- Bébé qui ne se calme pas dans les bras.
Causes possibles du RGO
- Émotionnel/psychosomatique : stress du parent ou de l'enfant, douleur, trauma.
- Physiologique/mécanique : prématurité, immaturité du cardia, frein de langue, hernie hiatale.
Diagnostic du RGO
- pH-métrie : Mesure de l'acidité dans l'œsophage.
- Endoscopie oesogastroduodénale : Examen visuel de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum.
Traitement du RGO
- Mesures diététiques et de puériculture :
- Fractionner les repas et donner de petites quantités régulièrement.
- Verticaliser le bébé après les repas pendant 20 à 30 minutes.
- Éviter les positions entraînant des compressions abdominales.
- Surélever légèrement la tête du lit.
- Épaississants : Magic mix®, Gumilk®, Gelopectose®.
- Laits AR : Laits épaissis à l'amidon, à la caroube ou un mélange des deux.
- Médicaments :
- Alginate de sodium (Gaviscon®) : Forme une barrière protectrice dans l'estomac.
- Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) : Ésóméprazole (Inexium®), oméprazole (Mopral®). À utiliser avec prudence et sous surveillance médicale.
Allaitement et RGO
L'allaitement maternel est recommandé car le lait maternel a un effet "pansement" et se digère rapidement. Il est conseillé de donner de petites tétées régulières et fréquentes. En cas de REF (réflexe d'éjection fort), exprimer le lait avant la tétée peut aider à maîtriser le débit.
Vomissements chez l'enfant : causes et prise en charge
Les vomissements sont un symptôme courant chez les enfants, souvent causés par une gastro-entérite virale. Cependant, ils peuvent également être le signe de problèmes plus graves.
Causes des vomissements
- Gastro-entérite : Infection virale ou bactérienne du système digestif.
- Intoxication alimentaire : Causée par des germes présents dans des aliments mal préparés ou conservés.
- Empoisonnement : Ingestion de substances toxiques.
- Infection urinaire : Plus fréquente chez les jeunes enfants.
- Appendicite : Urgence médicale nécessitant une intervention chirurgicale.
- Intussusception : Invagination d'une partie de l'intestin dans une autre.
- Obstruction intestinale : Blocage de l'intestin.
- Sténose pylorique : Rétrécissement de la valve entre l'estomac et l'intestin grêle.
- Augmentation de la pression intracrânienne : Peut être causée par un traumatisme crânien, une tumeur ou une méningite.
- Méningite : Infection des membranes entourant le cerveau et la moelle épinière.
- Acidocétose diabétique : Complication du diabète.
- Allergie alimentaire : Réaction allergique à un aliment.
- Mal des transports : Plus fréquent chez les enfants plus âgés.
- COVID-19 : Peut provoquer des symptômes digestifs chez les enfants.
Prise en charge des vomissements
- Hydratation : Donner de petites quantités de liquide fréquemment. Utiliser des solutions de réhydratation orale.
- Alimentation : Retourner à une alimentation normale dès que possible, en petites quantités.
- Repos : Assurer un repos suffisant.
- Consultation médicale : Consulter un médecin en cas de signes de déshydratation, de vomissements persistants, de vomissements de couleur verte, de vomissements avec douleur abdominale intense, de vomissements avec fièvre élevée, de vomissements avec raideur de la nuque ou de vomissements avec altération de la conscience.
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