L'infertilité est un problème de santé publique majeur qui touche l'intimité des hommes et des femmes. En France, environ un couple sur huit est concerné par l’infertilité, soit 3,3 millions de personnes en âge de procréer, et le double si l’on inclut le ou la partenaire. Un couple sur quatre consulte pour des difficultés à concevoir. L’infertilité peut être féminine (30 % des cas), masculine (20 % des cas) ou concerner les deux sexes (40 % des cas). De plus, 15 % des cas restent inexpliqués. Face à ce constat, il est crucial de briser les tabous et d'améliorer la prévention et la prise en charge de l'infertilité masculine.
L'importance de la Dimension Masculine dans l'Infertilité
Trop souvent, l'infertilité est perçue comme un problème principalement féminin. Pourtant, les études montrent que, pour 50 % des couples en parcours de PMA, c’est l’homme qui est à l’origine des difficultés du couple à concevoir. Ce tabou peut retarder ou complexifier le parcours de PMA, déjà ardu. Beaucoup d’hommes ne se sentent pas concernés quand on parle infertilité, par déni ou manque d’informations. Il est essentiel de reconnaître que la fertilité masculine est tout aussi importante et que les hommes doivent être activement impliqués dans le processus de diagnostic et de traitement.
Quand Consulter un Spécialiste ?
Il est recommandé de consulter un spécialiste de l’infertilité après un an ou plus de rapports sexuels complets, réguliers (2 à 3 fois par semaine), non protégés. L’âge a un impact sur la fertilité des femmes, car la qualité et la quantité des ovules diminuent avec le temps. Pour l’homme, la fertilité est maximum à 30-34 ans, puis elle diminue lentement pour être deux fois plus faible à 55-59 ans.
Une consultation est recommandée au bout de deux ans de relations sexuelles régulières et non protégées chez des adultes de moins de 30 ans, au bout d’un an entre 30 et 35 ans et au bout de six mois si la femme a plus de 35 ans. D’autres éléments, en plus de l’âge, peuvent expliquer l’infertilité chez les hommes et chez les femmes, comme des anomalies au niveau des organes reproducteurs, des troubles hormonaux, des infections, des maladies chroniques, des facteurs génétiques ou environnementaux.
Les Spécialistes à Consulter
Le premier interlocuteur est en général votre médecin traitant. Il peut commencer le bilan de fertilité et vous orienter vers un médecin spécialiste selon les éléments que vous lui aurez fournis. Si vous êtes une femme, vous pouvez commencer par consulter un gynécologue spécialiste de l’infertilité. Il peut effectuer des examens de routine et mettre en place un traitement si nécessaire.Si vous êtes un homme, vous pouvez être amené à consulter un urologue spécialiste de l’infertilité ou un andrologue (spécialiste de l’appareil génital masculin) si le spermogramme n’est pas bon. Ils chercheront notamment des causes mécaniques de l’infertilité. Une consultation auprès du généticien et des explorations génétiques peuvent être indiquées dans le parcours de prise en charge notamment pour les couples qui envisagent une assistance médicale à la procréation. Le cycle ovulatoire et la spermatogénèse sont régulés par la production et la synthèse d’hormones spécifiques. Un bilan hormonal auprès d’un endocrinologue spécialiste de l’infertilité peut apporter un éclairage sur le diagnostic.
Lire aussi: Préparation concours auxiliaire puériculture
Questions Essentielles à Poser à un Urologue Spécialisé en PMA
Lors d'une consultation avec un urologue spécialisé en PMA, il est important de poser des questions précises pour comprendre les causes potentielles de l'infertilité masculine et les options de traitement disponibles. Voici une liste de questions essentielles à aborder :
- Concernant le Spermogramme et les Analyses:
- Pourriez-vous m'expliquer en détail les résultats de mon spermogramme ?
- Quelles sont les valeurs de référence pour chaque paramètre (concentration, mobilité, morphologie) ?
- Si les résultats sont anormaux, quelles sont les causes possibles ?
- Des examens complémentaires sont-ils nécessaires (tests hormonaux, échographie testiculaire, etc.) ?
- Qu'est-ce que l'oligo-asthéno-térato-spermie (OATS) et comment est-elle classée ?
- Quelles sont les implications de l'asthénozoospermie, de l'oligospermie ou de la tératospermie sur ma fertilité ?
- Quelles sont les causes possibles de la nécrozoospermie (spermatozoïdes morts) ?
- Comment la varicocèle peut-elle affecter la qualité du sperme ?
- Concernant les Causes et Facteurs de Risque:
- Mes antécédents médicaux ou chirurgicaux peuvent-ils avoir un impact sur ma fertilité ?
- Le tabagisme, l'alcool, ou d'autres habitudes de vie peuvent-ils affecter ma fertilité ?
- Une exposition à des toxines environnementales ou professionnelles peut-elle être en cause ?
- Y a-t-il des facteurs génétiques qui pourraient expliquer mon infertilité ?
- Comment l'âge affecte-t-il la fertilité masculine ?
- Est-ce que des infections uro-génitales antérieures ou actuelles pourraient être responsables de problèmes de sperme ?
- Quels sont les effets des perturbateurs endocriniens sur la spermatogenèse ?
- Concernant les Traitements et Options de PMA :
- Quelles sont les options de traitement disponibles pour améliorer la qualité de mon sperme ?
- La modification de mon style de vie (alimentation, exercice, arrêt du tabac) peut-elle avoir un impact significatif ?
- Existe-t-il des médicaments ou des compléments alimentaires qui pourraient améliorer ma fertilité ?
- La chirurgie est-elle une option envisageable (par exemple, en cas de varicocèle) ?
- Quelles sont les chances de succès des différentes techniques de PMA (IAC, FIV, ICSI) dans mon cas ?
- Qu'est-ce que la FIV avec micro-injection intracytoplasmique (ICSI) et quand est-elle recommandée ?
- Comment le recueil de sperme est-il effectué en laboratoire ?
- Est-il possible de recueillir des spermatozoïdes directement via une chirurgie si le sperme ne contient aucun spermatozoïde ?
- Quelles sont les différences entre la FIV classique et la FIV ICSI ?
- Concernant le Parcours de PMA et le Suivi:
- Quel est le déroulement typique d'un parcours de PMA pour un homme avec des problèmes de sperme ?
- À quelle fréquence devrai-je effectuer des spermogrammes de contrôle ?
- Quel est le rôle de l'urologue dans le suivi de la PMA ?
- Existe-t-il un soutien psychologique disponible pour les hommes confrontés à l'infertilité ?
- Comment puis-je soutenir au mieux ma partenaire pendant le parcours de PMA ?
- Quels sont les risques et les effets secondaires potentiels des traitements de fertilité ?
- Combien de temps faut-il prévoir pour observer une amélioration de la qualité du sperme après un traitement ?
- Questions Spécifiques à Certaines Conditions :
- Si je suis porteur du syndrome de Klinefelter, quelles sont mes options en matière de fertilité ?
- Si j'ai une hyperprolactinémie, comment cela affecte-t-il ma fertilité et quel est le traitement ?
- Si une maladie génétique est identifiée, quelles sont les options de diagnostic génétique pré-implantatoire (DPI) ?
Les Pathologies de l’Infertilité Masculine
L’infertilité masculine se traduit par l’incapacité de l’homme à produire ou à délivrer des spermatozoïdes viables et capables de féconder un ovule. Pour identifier quelles pathologies de l’infertilité masculine sont en cause, des examens médicaux tels que l’analyse du sperme (spermogramme), des tests hormonaux, des évaluations physiques et parfois des tests génétiques, sont nécessaires. Parmi les pathologies les plus courantes, on retrouve :
- Hyperprolactinémie : Elle se caractérise par un taux anormalement élevé de prolactine dans le sang. Chez l’homme, une augmentation chronique de la prolactine peut entraîner des perturbations dans la production de testostérone et, de ce fait, affecter la fonction sexuelle, et donc la fertilité.
- Azoospermie : Il s’agit de l’absence totale de spermatozoïdes dans l’éjaculat. L’azoospermie sécrétoire représente 60 % des cas et se définit comme un défaut de production des gamètes dans les bourses. Lorsqu’un ou plusieurs canaux servant à transporter les spermatozoïdes sont obstrués ou absents, on parle d’azoospermie excrétoire.
- Nécrozoospermie : Aussi appelée nécrospermie, elle se caractérise par un nombre élevé de spermatozoïdes morts.
- Asthénozoospermie : Il s’agit d’une anomalie du sperme se caractérisant par un défaut de mobilité des spermatozoïdes.
- Oligospermie : Elle se définit comme une concentration de spermatozoïdes dans l’éjaculat inférieure à la normale (moins de 15 millions par millilitre).
- Tératospermie : Cette pathologie se caractérise par un pourcentage insuffisant de spermatozoïdes ayant une morphologie normale.
- Oligo-Asthéno-Térato-Spermie (OATS) : Il en existe une qui présente une triple altération du sperme : l’oligo-asthéno-térato-spermie (OATS). En effet, elle se caractérise à la fois par une faible concentration de spermatozoïdes (oligospermie), une mobilité réduite de ceux-ci (asthénospermie), et une proportion élevée de gamètes ayant une forme atypique (tératospermie).
- Varicocèle : Il s’agit d’une dilatation des veines localisées le long du cordon spermatique, au-dessus et autour de chaque testicule.
Facteurs de Risque et Prévention
Plusieurs facteurs peuvent influencer la fertilité masculine, notamment :
- L'hygiène de vie : Le tabac, l’alcool, la sédentarité, l’obésité, et la malbouffe peuvent avoir un impact négatif sur la qualité du sperme.
- L'environnement : La pollution, les perturbateurs endocriniens (présents dans l'air, le sol, l'eau, les cosmétiques, etc.), et les nanoparticules peuvent affecter la spermatogenèse.
- Les infections : Les infections uro-génitales peuvent altérer la qualité du sperme.
- Les facteurs génétiques : Certaines anomalies génétiques peuvent être à l'origine de l'infertilité masculine.
- L'âge : La fertilité masculine diminue avec l'âge, bien que moins rapidement que la fertilité féminine.
Pour améliorer sa fertilité, il est donc essentiel d'adopter une bonne hygiène de vie, d'éviter l'exposition aux toxines environnementales, et de consulter un spécialiste en cas de difficultés à concevoir.
Traitements et Prise en Charge
Le traitement de l'infertilité masculine dépend de la cause sous-jacente. Il peut inclure :
Lire aussi: Avortement : points de vue divergents
- La modification du style de vie : Arrêt du tabac, réduction de la consommation d'alcool, perte de poids, et pratique d'une activité physique régulière.
- Les médicaments : Des traitements hormonaux peuvent être prescrits pour stimuler la production de testostérone ou pour traiter une hyperprolactinémie.
- La chirurgie : La varicocélectomie (correction chirurgicale de la varicocèle) peut améliorer la qualité du sperme dans certains cas.
- Les techniques de PMA : L'insémination artificielle (IAC), la fécondation in vitro (FIV), et l'ICSI sont des options pour les couples confrontés à l'infertilité masculine.
Le Soutien Psychologique
Le parcours de soins peut être long et difficile. Le couple doit faire face à des examens médicaux parfois lourds et à des choix thérapeutiques difficiles à faire. Il est donc essentiel de bénéficier d'un soutien psychologique pour faire face à l'anxiété, à la frustration, et au stress associés à l'infertilité.
Lire aussi: Soins essentiels du bébé
tags: #questions #à #poser #à #un #urologue