Au cours de la vie, il peut arriver qu’une femme n’ait pas ses règles, même sans être enceinte. Ce phénomène inquiète souvent et pousse à réaliser un test de grossesse. Si celui-ci s’avère négatif, qu’est-ce qui peut bien perturber le cycle menstruel ? Et quand s’inquiéter de ne pas avoir ses règles ? Il est important de comprendre les causes potentielles de l'absence de règles et leur lien avec l'ovulation.
Absence de règles : Quand s'inquiéter ?
Si vous n’avez pas eu vos règles 1 ou 2 mois, il n’y a pas encore de raison de s’inquiéter outre-mesure. Après avoir constaté l’absence de vos règles, vous devez faire un test de grossesse et s’il est négatif, le médecin pourra alors se diriger vers un autre diagnostic. Au bout de 3 mois sans avoir vos règles (et si vous n’êtes pas enceinte) ou si l’aménorrhée est trop fréquente, le médecin pourra être amené à vous prescrire des examens pour en rechercher la cause. La meilleure solution reste toujours de consulter un gynécologue.
Retard de règles : Le premier signe d'une grossesse ?
Un retard ou une absence de règles est souvent l’un des premiers signes d’une grossesse. Mais il peut arriver d’avoir un retard de règles sans être enceinte. Le test de grossesse est le seul moyen fiable de savoir si vous êtes enceinte.
En cas de cycles réguliers, on parle de retard de règles lorsque les règles n’arrivent pas dans les trois à cinq jours après la date prévue. En cas de cycles irréguliers, il est plus difficile de repérer un retard de règles. Un décalage d’une semaine doit être considéré comme un retard de règles.
Les Causes Naturelles de l'Absence de Règles
Dans certains cas, l’absence de règles est tout à fait naturelle et ne doit pas être une source d’inquiétude.
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- Grossesse : Bien entendu, les règles s’arrêtent lors d’une grossesse. Cela fait même partie des éléments de référence pour une femme. Si un retard de règles peut faire penser à une grossesse, dans les faits, cela n’est pas toujours le cas. En cas de doute sur une éventuelle grossesse, faites un test de grossesse.
- Cycle anovulatoire : Un cycle anovulatoire, qui se caractérise par l’absence d’ovulation, peut aussi être une cause de règles irrégulières ou d’aménorrhée. Lors de certains cycles, il peut parfois arriver qu’un ovule ne soit pas libéré. Ce phénomène, appelé anovulation, touche souvent les jeunes filles qui viennent de commencer à avoir leurs règles, ou les femmes qui approchent de la ménopause.
- Ménopause : Après 40 ans, la ménopause est la première cause d’absence de règles chez une femme.
Les Causes Non Naturelles de l'Absence de Règles
En dehors des situations citées ci-dessus, l’absence de règles n’est pas un phénomène naturel et constitue alors un symptôme.
- Troubles hormonaux : Une sécrétion anormale de prolactine, une hormone sécrétée par l’hypophyse, peut provoquer une absence de règles.
- Arrêt de la pilule contraceptive : L’absence de règles peut aussi être observée après l’arrêt d’une pilule contraceptive, et ce, pendant quelques mois. Un changement de contraception ou encore l’arrêt de la pilule peuvent entraîner des retards ou une absence de règles.
- Maladies graves : Dans certains cas (assez rares), l’absence de règle peut être le signe annonciateur d’une maladie grave, telle qu’un cancer, le SIDA, un diabète ou la tuberculose.
- Autres causes: D’autres causes qu’une grossesse peuvent entraîner un retard ou une absence de règles. Le plus souvent, ces retards sont sans gravité, mais si l’absence de règles s’installe (plusieurs cycles) et que vos tests de grossesse sont négatifs, il est recommandé de consulter un médecin pour faire un bilan. Les retards ou l’absence de règles peuvent être dus à :
- Un choc émotionnel ou une période de stress important, une modification dans le mode de vie (la perte d’un proche, des difficultés financières importantes, des problèmes familiaux, etc.) ;
- Une pratique sportive intense ;
- Un effet indésirable d’un traitement médicamenteux ;
- La préménopause ;
- Les personnes ayant des troubles alimentaires, comme l’anorexie, ou qui sont obèses sont plus souvent sujettes à ces absences de règles.
Symptômes et Signes Associés à l'Absence de Règles
Une absence de règles provoque parfois une sensibilité dans les seins, un écoulement des seins, une perte de poids et des maux dans le bas ventre.
L'Ovulation et l'Absence de Règles : Est-ce Possible d'Ovuler Sans Avoir Ses Règles ?
L’ovulation est un phénomène physiologique qui permet à une femme d’accueillir une éventuelle grossesse. Elle intervient plus ou moins au milieu du cycle menstruel et précède les règles lorsqu’il n’y a pas de fécondation par un spermatozoïde.
Le Cycle Menstruel et l'Ovulation
Un cycle menstruel dure en moyenne 28 jours. Il débute à l’apparition des règles et se termine au premier jour des règles le mois suivant. L’ovulation quant à elle se produit 14 jours avant l’apparition des nouvelles règles.
Pas de Règles, Pas d’Ovulation ?
Normalement non, puisque les menstruations correspondent au nettoyage de la paroi utérine qui s’était épaissie et préparée à accueillir un embryon suite à l’ovulation. Lorsque l’on choisit la pilule en continu, on enchaîne les plaquettes pour ne plus avoir ses règles. L’ovulation n’a pas lieu. Mais il peut arriver, très rarement, que même en l’absence de règles, une femme ovule.
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Difficulté de Prédire l'Ovulation
Cycle régulier ou non, il est difficilement possible de prévoir à quel moment une ovulation va se produire, car de nombreux phénomènes (état de santé, stress, inquiétude, grippe) peuvent avancer ou retarder l’ovulation.
Étude de Cas : Absence de Règles et Test d'Ovulation Positif
J'ai arrêté la pilule il y a 4 mois. Mes dernières règles remontent au 3 décembre et j'ai eu un test d'ovulation positif le 17 décembre. Depuis ce temps, je n'ai eu aucune règle. J'ai fait 2 tests de grossesse qui étaient négatifs. Peut-on ovuler sans avoir ses règles ? Est-ce un signe de dysovulation ?
Quand on a une ovulation réussie, elle est suivie, 14 jours plus tard exactement, par des règles. Mais il existe des essais d'ovulation qui n'aboutissent pas à un ovule fonctionnel. C'est ce qui a dû se produire chez vous. Donc a priori, vos ovulations n'ont pas été jusqu'au bout. Cela ne signifie absolument pas que les prochaines ne seront pas effectives. Parfois après un temps de prise de pilule, les ovulations ne sont pas tout de suite de bonne qualité. Il suffit le plus souvent d'attendre quelques mois.
Anovulation : Qu'est-ce que c'est et Quelles sont les Causes ?
On parle d’anovulation lorsque vos ovaires ne libèrent pas d’ovule au cours d’un cycle menstruel. Vous pouvez avoir un cycle anovulatoire sans le savoir, étant donné qu’il est possible que vous ayez vos règles comme d’habitude. Vous pourriez ne pas apercevoir que vous n’ovulez pas, à moins que vos règles ne s’arrêtent. Si vous utilisez un test d’ovulation, vous pourriez vous en rendre compte, car vous n’observerez pas de pic de LH.
Il est possible d’avoir des cycles anovulatoires alors que vous êtes fertile, et de nombreuses raisons peuvent les expliquer. Vous trouverez ci-dessous quelques causes potentielles.
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- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) : Il s’agit d’une pathologie où un déséquilibre hormonal a provoqué la formation de petits kystes ou de follicules ovariens sous-développés dans les ovaires. Ce syndrome peut également entraîner des règles irrégulières, une pilosité excessive, une peau grasse, une prise de poids, une dépression et une infertilité. Certaines femmes peuvent être atteintes d’un SOPK sans présenter ces symptômes. Elles peuvent ne pas savoir qu’elles en souffrent jusqu’à ce qu’elles essaient d’avoir un bébé. Si vous êtes inquiète ou si vous pensez être atteinte d’un SOPK, parlez-en à votre médecin. Si un SOPK vous a été diagnostiqué, les tests d’ovulation ou les moniteurs de fertilité peuvent vous donner des résultats erronés ; il est donc conseillé de ne pas les utiliser. Les femmes souffrant d’un SOPK peuvent présenter un taux élevé de LH tout au long de leur cycle. Elles peuvent observer un pic de LH (fertilité maximale) même si ce n’est pas le cas.
- Être en sous-poids ou en surpoids : Si vous êtes en sous-poids ou en surpoids, cela peut également vous empêcher d’ovuler.
- Pratique excessive d’une activité physique : Une activité physique intense pendant une période prolongée, comme la course de fond, peut également provoquer l’arrêt de l’ovulation.
- Stress et anxiété.
- Traitements médicamenteux : Certains médicaments peuvent influer sur l’ovulation, y compris la contraception.
Symptômes d'Anovulation
De nombreuses femmes peuvent avoir un cycle anovulatoire sans même le remarquer. L’anovulation elle-même ne donne lieu à aucun symptôme. Si vous observez les signes habituels d’ovulation, il y a de fortes chances que vous soyez en train d’ovuler.
- Pic de l’hormone LH : Un test d’ovulation détecte s’il y a un pic d’hormone lutéinisante (LH). Cela se produit 12 à 24 heures avant l’ovulation. Toutefois, si vous êtes atteinte d’un SOPK, vous risquez d’obtenir des résultats erronés en cas d’utilisation d’un test d’ovulation, et ce, en raison du taux élevé de LH tout au long de votre cycle. C’est pour cette raison que les tests d’ovulation ne sont pas recommandés si un SOPK vous a été diagnostiqué.
- Règles régulières : Si vous ovulez, vous avez probablement un cycle menstruel relativement prévisible, qui survient environ tous les 24 à 32 jours. L’absence de règles, ou les cycles très longs (plus de 40 jours) ou très courts (moins de 20 jours), peuvent être un signe que vous n’ovulez pas.
- Modification de la température corporelle basale : La température de votre corps au repos augmente légèrement après l’ovulation.
- Modifications des pertes vaginales : Juste avant l’ovulation, vous pouvez remarquer que vos pertes vaginales sont plus transparentes, plus liquides et plus élastiques. Après l’ovulation, votre glaire cervicale devient plus épaisse, plus trouble et plus discrète. La surveillance de la glaire cervicale est une tâche difficile et nécessite les conseils d’un expert ; ainsi, il peut être difficile de confirmer l’ovulation en employant cette méthode. Les pertes blanches sont sous l’influence de la progestérone, l’hormone qui va augmenter en cas de grossesse.
L’anovulation est assez courante et touche une femme sur 102. Le cycle anovulatoire occasionnel est assez courant et ne pose pas de problème. Toutefois, si vous pensez que vous faites plus régulièrement l’expérience d’une anovulation, vous devez en parler à votre médecin. Les troubles de l’ovulation, tels que l’anovulation chronique ou le fait d’ovuler peu fréquemment, touchent un couple sur quatre souffrant d’infertilité1.
Grossesse et Absence de Règles
Pouvez-vous Tomber Enceinte si Vous N'avez Pas Vos Règles ?
Une absence de règles ne signifie pas forcément qu’il n’y aura plus jamais d’ovulation (même en périménopause). Chaque cas est particulier et nécessite un diagnostic avec un professionnel de santé. Une absence de règles ne signifie pas forcément qu’il n’y aura plus jamais d’ovulation (même en périménopause). Chaque cas est particulier et nécessite un diagnostic avec un professionnel de santé.
Comment Savoir si Vous Êtes Enceinte Quand Vous Avez des Cycles Irréguliers ?
Tout le monde n’a pas les mêmes durées de cycle, mais ils sont dits réguliers lorsque les règles reviennent à un rythme régulier. La moyenne est de tous les 28 jours. On considère qu’un cycle est « court » entre 21 jours et 25 jours, « normal » entre 26 et 30 jours, « long » entre 31 et 35 jours. Si vos cycles n’ont pas de durée habituelle et varient de plusieurs jours, ils sont dits irréguliers. Des règles irrégulières peuvent avoir des conséquences sur l’ovulation et donc la fertilité. Vous pouvez consulter un médecin pour comprendre les causes possibles de ces cycles irréguliers.
Si vous avez des cycles irréguliers et que vous pensez être enceinte, faites un test trois semaines après la date du rapport sexuel qui pourrait être à l’origine de la grossesse.
Traitements et Procréation Assistée
Techniques de Procréation Assistée pour Cycles Irréguliers
De nombreuses patientes qui viennent dans notre centre à la recherche d’une grossesse consultent pour des cycles irréguliers. La plupart des patientes qui ont des cycles irréguliers n’ovulent pas. Un grand nombre de ces couples peuvent bénéficier du « coït dirigé » en utilisant des inducteurs d’ovulation oraux, comme le citrate de clomifène ou l’utilisation de gonadotrophines par voie sous-cutanée à faible dose. Ce type de traitement requiert un suivi dès le début, pour évaluer par échographie le développement folliculaire et les niveaux hormonaux.
L’insémination artificielle (IA) est l’une des autres techniques que nous pouvons conseiller aux patientes ayant des cycles irréguliers. Une étude préalable du partenaire est nécessaire pour réaliser cette technique. Comme le coït dirigé, le but de cette technique est d’obtenir un cycle ovulatoire et de déclencher l’ovulation lorsque les critères échographiques et/ou analytiques sont réunis.
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