La période périnatale, englobant la grossesse et les premiers mois suivant la naissance, est une phase de transformation profonde pour les femmes et leurs familles. Si elle est souvent associée à la joie et à l'épanouissement, elle représente également une période de vulnérabilité accrue pour la santé mentale des femmes. La psychiatrie périnatale se présente comme une discipline cruciale pour identifier, traiter et prévenir les troubles psychiques qui peuvent survenir pendant cette période délicate.
L'Importance Cruciale de la Santé Mentale Périnatale
La grossesse et la naissance d’un bébé sont souvent perçues comme un heureux événement. Pourtant, cette période constitue également la période la plus à risque pour la santé mentale des femmes. Près d’un quart d’entre elles disent éprouver une souffrance psychique, et certaines en meurent. Les enfants, eux, peuvent être impactés à vie par ces débuts difficiles.
Dans ce contexte, la psychiatrie périnatale joue un rôle essentiel. Elle se concentre sur la prévention, le diagnostic et le traitement des troubles mentaux qui peuvent survenir pendant la grossesse et la première année suivant l'accouchement. Elle vise à soutenir la santé mentale des mères, des bébés et de leurs familles.
Les Chiffres Alarmants de la Souffrance Psychique
Les chiffres concernant la santé mentale périnatale sont alarmants. Selon les données disponibles, 23% des femmes parlent de souffrance psychique pendant la grossesse ou juste après. Du côté des mères, le suicide est l'une des causes principales de mortalité pendant la première année de vie du bébé. Ces chiffres soulignent l'urgence d'agir et de renforcer les services de psychiatrie périnatale.
L'Impact sur le Développement de l'Enfant
Il est essentiel de souligner que la santé mentale de la mère pendant la période périnatale a un impact direct sur le développement de l'enfant. Le stress prénatal, par exemple, peut endommager le cerveau du fœtus et augmenter les risques de développer des maladies psychiques. Le cerveau du fœtus est soumis à des stress très divers : l’absorption de psychotropes ou de produits psychoactifs légaux (alcool, tabac) ou illégaux par la mère, les bactéries, l’état mental de la mère (dont son stress), la malnutrition, les infections, … On parle de « mémoire moléculaire » du stress qui crée des « marques épigénétiques aberrantes ».
Lire aussi: Adresses utiles en psychiatrie périnatale
Les Mécanismes Épigénétiques et Leur Rôle
L'épigénétique, dont les mécanismes moléculaires ont été récemment découverts, joue un rôle clé dans le développement du cerveau. Elle n'existe pas sans la génétique qui en constitue la première « couche ». L’ADN est un ensemble d’informations condensées contenues (en quantité faramineuse) dans le noyau de la cellule. A titre de comparaison, c’est comme si on cherchait à faire rentrer 15 km de spaghettis dans un ballon de basket. Connaître l’information contenue dans l’ADN ne suffit pas. L’enjeu, désormais, c’est l’accès aux modalités de régulation de l’expression de cette information. Quand un gène « s’exprime », cela signifie que son information peut être « lue » dans l’usine à fabriquer les protéines que constitue la cellule. Il n’est pas « méthylé ». Parfois, de petites enzymes déposent une marque de méthylation sur l’ADN.
Si on dépose des marques épigénétiques anormales sur les gènes impliqués dans la morphogénèse, la neurogenèse (développement des cellules cérébrales, les neurones), la synaptogenèse (création de « ponts » reliant les neurones), la plasticité synaptique (capacité des synapses à se développer ou à disparaître en fonction de l’environnement), on compromet la bonne expression de ces gènes dans le cerveau en développement dès les premiers jours après la conception et jusqu’à l’âge adulte. Et même quand la période de stress est très courte ! Pour l’alcool par exemple, tous les stades sont vulnérables. Il y a un impact de l’exposition prénatale à l’alcool sur la méthylation de l’ADN. L’alcool in utero altère les mécanismes épigénétiques impliqués dans le développement neuronal.
Bonne nouvelle : ces mécanismes épigénétiques sont réversibles. On peut modifier les marques épigénétiques avec des médicaments utilisés par exemple en cancérologie et en psychiatrie adulte. Pour le fœtus, en revanche, il est très délicat de recourir à ces traitements médicamenteux.
Témoignages et Parcours de Soins
Le témoignage d'une mère ayant vécu une dépression post-partum souligne l'importance d'un accompagnement adapté et individualisé. Cette mère décrit son expérience difficile, son sentiment de ne pas être prête à devenir mère, et son parcours de soins au sein de l'Unité parents-bébé de l'hôpital de Montfavet à Avignon. Elle insiste sur le rôle essentiel de l'équipe soignante, qui lui a apporté un soutien sans jugement et l'a aidée à devenir maman. Elle a eu des massages pour être plus dans son corps et moins dans sa tête. La confrontation avec le vécu d’autres mamans est très important. L’unité a accueilli son papa. Une assistante sociale l’a orientée vers une association qui a proposé une TISF. Ça a été un vrai parcours, individualisé, avec beaucoup de tendresse, de bienveillance. Mais un parcours long, 18 mois. Après elle s’est rapprochée de Maman Blues auprès de qui elle a pu avoir des informations et comprendre ce qui lui était arrivé. Elle est très fière et très heureuse d’être avec vous aujourd’hui. Sa fille est une petite fille formidable. Elle est joyeuse, rayonnante. Elle danse et chante tout le temps. Elle a écrit ensuite à l’UPB pour leur dire qu’ils sont un trésor qu’il faut préserver, que tout le monde serait au courant qu’ils avaient sauvé leur famille, sa fille et sa vie.
Initiatives et Alliances pour la Santé Mentale Périnatale
Face à ces enjeux, des initiatives se multiplient pour renforcer la prise en charge de la santé mentale périnatale. Le colloque qui s’est tenu au Ministère de la Santé et des Solidarités a permis de jeter les bases d’une alliance francophone pour la santé mentale périnatale. Une très heureuse initiative que l’on doit à l’association Maman Blues et au Collège de psypérinatalité animé par le pédopsychiatre Michel Dugnat.
Lire aussi: Enjeux et Perspectives de la Psychiatrie Périnatale
L'Exemple Anglais : Un Investissement Massif
L'Angleterre a fait des progrès significatifs dans le domaine de la santé mentale périnatale grâce à un investissement massif. David Cameron a annoncé presque 400 millions de livres d’investissement pour la santé mentale périnatale sur 5 ans. Les services ambulatoires ou à domicile pour la santé mentale périnatale répondant aux standards de qualité ont commencé à se répandre. En 2019, il y a presque partout des systèmes de soins ambulatoires, à domicile, et de plus en plus d’unités parents-bébé. Depuis avril 2019 : 100% du territoire de l’Angleterre a des services à domicile, 9000 femmes et leurs bébés de plus vont recevoir des soins spécialisés (30.000 dans deux ans), 730 nouveaux professionnels spécialisés ont été formés. A partir de 2020, le gouvernement va doubler le rythme et passer à 200 millions de livres par an.
Une Pyramide de Soins Adaptée aux Besoins
Alain Grégoire souligne l'importance d'un système cohérent pour les différents niveaux de besoins en santé mentale périnatale. Il propose une pyramide avec, à la base, la promotion de la santé mentale maternelle et infantile en général, et plus on remonte vers le sommet, plus la sévérité du trouble, l’intensité du besoin et des soins augmentent. La plus petite partie de la population concernée, celle qui a un gros problème, et est très à risque, a besoin de services multidisciplinaires d’hospitalisation mère-bébé.
Les Troubles Mentaux Spécifiques à la Période Périnatale
La période périnatale est associée à des troubles mentaux spécifiques, tels que la dépression post-partum et la psychose puerpérale.
La Dépression Post-Partum : Une Complication Médicale Fréquente
La dépression est la complication médicale de la maternité la plus fréquente. C’est une souffrance affreuse, c’est du sérieux. Un exemple frappant encore, chez les enfants qui font une dépression à 16 ans, on a constaté que 100% avaient une mère ayant fait une dépression parmi lesquelles 60% pendant la grossesse.
La Psychose Puerpérale : Une Urgence Psychiatrique
La maternité est la période la plus à risque de psychose dans toute la vie. Cette psychose puerpérale est beaucoup plus rapide, plus grave et avec le plus grand risque, parmi tous les autres épisodes psychotiques aigus. La plupart sont des femmes avec des troubles bipolaires. Et ces troubles ont un effet sur le bébé, pendant la grossesse et pendant la période postnatale. L’effet est démontré.
Lire aussi: L'Excellence des Hôpitaux Universitaires Paris Nord Val-de-Seine en Psychiatrie
Prévention et Dépistage Précoce
La période périnatale est la plus propice à la détection de la dépression. C’est le moment où toutes les femmes sont en contact avec un service de santé. Alain Grégoire explique qu’aujourd’hui, parmi les seulement 40% de femmes repérées avec une dépression postnatale, la moitié ont eu un traitement et une sur dix un traitement adapté.
Les Modes d'Accueil et Leur Rôle Préventif
Les modes d'accueil de qualité jouent un rôle essentiel dans la prévention des troubles mentaux chez les enfants et les parents. Sylviane Giampino souligne que la qualité d’un mode d’accueil tient à sa capacité à s’ajuster à chaque enfant, à sa situation particulière (situation familiale, sociale, son état de santé…) et à son territoire, à la capacité des acteurs de première ligne de travailler en réseau. Quand ce travail est bien fait, l’enfant y respire un air plus serein, l’étayage relationnel pour les parents est central. On touche de près à quel point un mode d’accueil de qualité est un outil de prévention prévenante, mentale et sociale.
L'Engagement des Acteurs Politiques
Le Député Jean-François Césarini explique son engagement sur ces questions, après sa rencontre avec Anne-Myrtille Rivoal. Il insiste sur la nécessité de casser les clichés et de reconnaître que devenir mère ne rend pas forcément heureuse.
L'Offre de Soins en Psychiatrie Périnatale
L’Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) dispose d'une offre de soins complète en psychiatrie périnatale. L’ensemble de ses maternités est doté d’équipes de psychiatrie périnatale, permettant la prise en charge du couple ayant un projet d’enfant, de la femme enceinte, de la relation mère bébé, mais aussi de l’ensemble des pathologies susceptibles d’intervenir au cours de la grossesse et dans les semaines qui suivent la naissance. Cette offre de soins périnatale permet la prise en charge en maternité de femmes présentant des troubles importants, en vue d’assurer le rétablissement et de permettre au mieux le développement équilibré de la relation avec leur enfant et ainsi d’optimiser la trajectoire développementale de celui-ci. Par la suite, plusieurs de ses équipes ont investi le champ de la parentalité, de manière à assurer de manière harmonieuse, la relation des parents avec leurs enfants et de faciliter le développement de l’enfant.
L'Entrée dans le Soin Psychiatrique par l'Urgence
L’ensemble des services d’accueil des urgences est doté d’une garde psychiatrique 24h/24h permettant l’accueil des situations aiguës et décompensées des patients. Ses équipes assurent bien souvent l’entrée dans le soin de patients en crise, le diagnostique initial ainsi que l’orientation vers une prise en charge adaptée.
Santé Mentale et Santé Physique
Dans l’ensemble des services de spécialités, l’AP-HP a mis en place des équipes de psychiatrie de liaison qui viennent au lit du patient, là où il se trouve, afin de gérer ses troubles mentaux. C’est ainsi que peuvent être diagnostiqués une dépression, de l’anxiété, au cours d’une hospitalisation pour une autre raison médicale. Ces équipes de liaison permettent d’offrir aux patients un soin complet, prenant en charge l’ensemble de ses troubles somatiques et psychiatrique, afin d’offrir une approche holistique, conforme aux préconisations de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS).
tags: #psychiatrie #périnatale #La #Chapelle