L'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) s'engage à fournir des soins de santé mentale complets et spécialisés, en particulier pendant la période périnatale. Cet article explore l'offre de psychiatrie périnatale, en mettant en lumière l'importance de cette spécialité, les services offerts par l'AP-HP, et un focus spécifique sur l'hôpital Beaujon.
L'Importance de la Psychiatrie Périnatale
La période périnatale, qui englobe la grossesse et les mois suivant l'accouchement, est une période de changements biologiques, psychologiques et sociaux importants pour les femmes. Ces changements peuvent rendre les femmes plus vulnérables aux troubles de santé mentale, tels que la dépression, l'anxiété, les troubles obsessionnels-compulsifs et les psychoses.
La dépression périnatale, en particulier, est une pathologie fréquente et mal dépistée. Elle peut avoir des conséquences néfastes sur la santé de la mère, le développement de l'enfant et la relation parent-enfant. Il est donc essentiel de dépister et de traiter précocement les troubles de santé mentale pendant la période périnatale.
L'Offre de Psychiatrie Périnatale de l'AP-HP
Conscient de ces enjeux, l'AP-HP a renforcé son offre de soins en psychiatrie périnatale, en accord avec les recommandations de la commission des 1 000 premiers jours. L'objectif est d'améliorer l'accessibilité et le parcours de soins pour les parents et les enfants, en évitant les ruptures de prise en charge.
Une Unité de Psychiatrie Périnatale Inter-Hôpitaux
L’AP-HP a ouvert, avec le soutien de l’Agence régionale de santé d’Île-de-France, une unité de psychiatrie périnatale commune aux hôpitaux Pitié-Salpêtrière, Tenon et Armand-Trousseau AP-HP. Placée sous la responsabilité médicale du Dr Lucie Joly, cette nouvelle unité répond au besoin de renforcer l’offre de soin en psychiatrie à destination des mères et des enfants, de prévenir les situations d’urgence et de crise et d’améliorer l’accessibilité et le parcours de soins parents-enfants en évitant les ruptures de prise en charge.
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Ce projet s’inscrit en cohérence avec les recommandations de la commission des 1 000 premiers jours formulées en septembre 2020. Il est porté par le service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent de l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP, qui comprend une unité « petite enfance et parentalité », le Centre médico-psychologique Vivaldi, associée aux services de psychiatrie adulte des hôpitaux Pitié-Salpêtrière et Saint-Antoine et Tenon AP-HP. Cette unité, au sein du département médico-universitaire ORIGYNE, entretient des liens étroits avec les trois maternités et le service de Médecine Fœtale du groupe hospitalier APHP. Sorbonne Université. On y recense 20 à 30% de situations mère-enfant à haut risque psycho-social.
La nouvelle unité de psychiatrie périnatale comprend deux pôles principaux d’activité :
- L’activité de psychiatrie périnatale assurée par un binôme composé d’un psychiatre adulte et d’un pédopsychiatre dans chaque maternité.
- Les activités de l’unité petite enfance et parentalité (Centre médico-psychologique Vivaldi de l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP)
L’unité de psychiatrie périnatale permet ainsi une prise en charge de la mère et de l’enfant depuis la grossesse jusqu’aux trois ans de l’enfant. Un staff médical inter-sites, réunissant psychiatres et pédopsychiatres, se tient tous les 15 jours, permettant de discuter de façon collégiale de situations complexes, d'élaborer une politique de formation concertée pour l'ensemble des acteurs et d'organiser un recueil de l'activité.
L’équipe de l’unité souhaite également promouvoir la dimension académique par l’enseignement et par la recherche en développant des projets de recherche transdisciplinaires conjuguant les outils utilisés en psychiatrie adulte, en pédopsychiatrie et en gynécologie-obstétrique.
Dépistage et Prévention de la Dépression Périnatale
L'AP-HP s'engage également dans la recherche pour mieux comprendre et prévenir la dépression périnatale. Une étude, placée sous la responsabilité du Professeur C. Dubertret (C.H.U. Louis Mourier - 92700 Colombes), vise à évaluer l'efficacité d'un dépistage simple de la dépression périnatale lors de la première consultation à la maternité.
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Cette recherche, intitulée “Prévention de la dépression périnatale par dépistage simple durant la première consultation à la maternité : un essai contrôlé randomisé en cluster”, a pour hypothèse que l'identification précoce de la vulnérabilité chez les femmes enceintes peut permettre à l'équipe clinique d'offrir des soins psychologiques et psychosociaux adéquats pendant la grossesse, et ainsi de réduire la dépression périnatale chez ces femmes. Pour répondre à la question posée dans la recherche, il est prévu d’inclure 4471 femmes accouchant dans une des maternités participant au projet.
Si les femmes acceptent de participer à l’étude, en fonction du résultat d’un tirage au sort, elles auront éventuellement à répondre à un questionnaire de dépistage de moins de 5 minutes. Quel que soit le résultat du tirage au sort, elles auront un entretien d’une durée d’une demi-heure avec un psychologue lors de leur séjour à la maternité après l’accouchement. Il évaluera, en particulier, leurs antécédents personnels et familiaux. Elles auront également un prélèvement salivaire pour le dosage de l’ocytocine. Ce prélèvement servira également à la réalisation d’analyses génétiques, uniquement si elles l’acceptent spécifiquement.
Une Approche Intégrée de la Santé Mentale et Physique
L'AP-HP adopte une approche holistique de la santé, en intégrant la santé mentale et la santé physique. Dans l’ensemble des services de spécialités, des équipes de psychiatrie de liaison interviennent au lit du patient, là où il se trouve, afin de gérer ses troubles mentaux. C’est ainsi que peuvent être diagnostiqués une dépression, de l’anxiété, au cours d’une hospitalisation pour une autre raison médicale. Ces équipes de liaison permettent d’offrir aux patients un soin complet, prenant en charge l’ensemble de ses troubles somatiques et psychiatrique, afin d’offrir une approche holistique, conforme aux préconisations de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS).
Un Engagement envers la Psychiatrie de l'Enfant et de l'Adolescent
En matière de psychiatrie infanto-juvénile, l’Assistance Publique - Hôpitaux de Paris dispose de sept services répartis sur les départements 75, 92 et 93. Ces services ont vocation à accueillir les enfants de zéro à 18 ans, en hospitalisation complète, hôpital de jour, consultation et pour un ensemble d’activités diagnostiques et thérapeutiques. Ces services ont également développé une activité experte permettant un diagnostic précoce qui améliore le pronostic ultérieur du patient et infléchit cette trajectoire pathologique. L'AP-HP a développé des centres de référence maladies rares facilitant le diagnostic complexe, mais aussi des centres de diagnostic et d’évaluation de l’autisme, des centres ressources des troubles du langage et des apprentissages et l’ensemble des prises en charge utiles aux jeunes patients.
Deux instituts hospitalo-universitaires sont en construction :
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- L’Institut du Cerveau de l’Enfant, rattaché à l’hôpital Robert-Debré AP-HP, s’attache principalement au neurodéveloppement de l’enfant.
- L’institut IDEAL, rattaché au service de l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP, propose une approche intégrative des pathologies psychiatriques à expression précoce.
Afin de faciliter la transition de la psychiatrie infanto-juvénile vers la psychiatrie de l’adulte, des unités grands ados - jeunes adultes sont en cours de constitution, aptes à offrir un soin adapté aux jeunes de 15 à 25 ans, accompagnant leurs troubles en même temps que leur insertion optimisée dans la sphère scolaire, universitaire, et l’accès à l’emploi y compris accompagné.
La Psychiatrie Périnatale à l'Hôpital Beaujon
L'hôpital Beaujon AP-HP, situé au nord de Paris, fait partie du réseau de santé périnatale PERINAT 92 et est associé aux maternités du groupe hospitalo-universitaire AP-HP. Nord - Université de Paris. L'hôpital Beaujon propose une offre complète de soins pour la femme (gynécologie et obstétrique) et l’enfant (néonatologie et pédiatrie), ainsi que des filières de certaines maladies chroniques pouvant toucher les mères.
Une Maternité Rénovée et Éco-Responsable
La maternité de l’hôpital Beaujon AP-HP a été entièrement rénovée en mai 2018. De type 2a, elle dispose de 25 chambres toutes individuelles, toutes équipées d’une salle de bain et d’un espace pour changer et baigner les bébés. Une chambre est spécialement adaptée pour les soins de l’enfant pour les mères en situation de mobilité réduite. Depuis 2019, la maternité de Beaujon s’inscrit dans une démarche éco-responsable. Les mamans sont invitées à recycler les biberons utilisés pour le repas de leur bébé et des formations sont dispensées aux professionnels afin de développer des actions écologiques au sein du service et diffuser des messages de prévention en santé environnementale auprès des patientes.
Les Chiffres clefs de 2019 de la maternité de l’hôpital Beaujon AP-HP de Type 2a:
- 1 298 accouchements
- 25 chambres
- 4 salles de naissance
- 2 salles de pré-travail dont une salle physiologique
- 1 salle d’observation et de soins immédiats aux nouveau-nés
- 1 bloc opératoire dédié aux césariennes attenant aux salles de naissance
- Près de 80 professionnels (sages-femmes, gynécologues-obstétriciens, anesthésistes-réanimateurs, pédiatres, aides-soignantes, auxiliaires de puériculture, infirmières, psychologue, assistante sociale)
- 20% de taux de césarienne (national 20%)
- 78.8% de taux de péridurale (national 82%)
- 3 jours de durée moyenne de séjours
- 8,8 % de taux d’épisiotomie pour le premier enfant et 1,3 % pour les enfants suivants pour une naissance par voie basse faite par les sages-femmes.
Une Unité de Néonatologie et une Salle Physiologique
Après la rénovation complète de sa maternité en 2018, l’hôpital Beaujon AP-HP propose une nouvelle offre de prise en charge pour les futures mamans avec l’ouverture d’une unité de néonatologie et l’aménagement d’une salle physiologique, au plus près du projet de naissance des futurs parents.
Unité de Néonatologie
Située au sein de la maternité, au 1er étage, l’unité de néonatologie, composée de six berceaux, assure la prise en charge des nouveau-nés prématurés dont le terme est supérieur à 34 semaines d’aménorrhée et dont le poids est d’au moins 1 600 grammes. Les infirmières et auxiliaires s’occupent au quotidien de ces nouveau-nés avec les médecins gynécologues-obstétriciens, pédiatres et anesthésistes-réanimateurs sur place 24h/24 et 7j/7. L’unité est organisée autour d’une salle entièrement rénovée comportant six places pour des berceaux et des couveuses ainsi que deux chambres mère-enfant. Elle ouvrira également bientôt deux chambres parentales.
Avec l’ouverture de cette unité de néonatologie au sein de la maternité de l’hôpital Beaujon AP-HP, le transfert du nouveau-né vers une structure de prise en charge adaptée aux prématurés est évité. Il peut ainsi pleinement profiter de la présence de ses deux parents après la naissance. Par ailleurs, l’unité soutient l’allaitement maternel et le « peau à peau ». Elle accompagne les parents dans leur parentalité et dans la réalisation des soins afin de les rendre autonomes au moment du retour au domicile.
L’unité de néonatologie pour les nouveau-nés prématurés accueille :
- Les prématurités âgés de plus de 34 semaines, enfants eutrophes et asymptomatiques.
- Les nouveau-nés à terme hypotrophes, dont le poids à la naissance est supérieur à 1 600 grammes, et asymptomatiques.
- Les nouveau-nés avec détresse respiratoire modérée et transitoire ou atteints d’apnée.
- Les nouveau-nés suspects d’infection, ou infectés et asymptomatiques.
- Les nouveau-nés ictériques nécessitant une photothérapie continue.
- Les nouveau-nés souffrant d’intolérance alimentaires (déshydratation).
- Les nouveau-nés nécessitant une surveillance renforcée et l’accompagnement des parents.
- Les nouveau-nés présentant une hypoglycémie ou une hypocalcémie.
Salle Physiologique
En lien continu avec le plateau technique (réanimations, Etablissement Français du Sang, Centre expert de prévention et traitement des hémorragies à l’accouchement avec le service de Radiologie et la salle de réveil) et humain (psychologue par exemple) dédié à la mère, la maternité de Beaujon assure dorénavant pour les femmes qui le souhaitent un accouchement physiologique en toute sécurité grâce à l’ouverture d’une salle « nature ».
Située dans le secteur de la salle de naissance, la salle d’accouchement physiologique « nature » est un lieu accueillant et intime privilégiant le confort. Elle permet d’accoucher de manière naturelle, sans péridurale, au plus près du projet de naissance des futurs parents, dans un cadre moins médicalisé. Elle se compose d’une baignoire de dilatation, d’un tabouret d’accouchement et d’un ballon de mobilisation. Des lianes de suspension sont accrochées au plafond pour faciliter le travail et réaliser des étirements. Des capteurs aquatiques (monitoring sans fil) surveillent le travail. Pour que les parents se sentent comme « à la maison », ils ont la possibilité d’apporter de la musique. Lors d’une consultation de suivi de grossesse (avant la fin du huitième mois), le projet de naissance sera abordé avec le professionnel de santé. Il s’assurera de l’absence de contre-indication.
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