La progestérone joue un rôle essentiel dans la reproduction féminine, notamment dans le cadre de la fécondation in vitro (FIV). Cet article explore en détail l'utilisation de la progestérone dans les traitements de FIV, en abordant les doses, les protocoles, les différentes formes d'administration et les considérations importantes pour les patientes.
Rôle de la Progestérone dans la Reproduction
La progestérone est une hormone stéroïdienne sécrétée principalement par le corps jaune après l'ovulation. Elle est indispensable pour l’obtention et le maintien d’une grossesse. En présence d’un embryon, la production de progestérone va augmenter progressivement et permettre le maintien de la grossesse. Elle prépare l'endomètre à recevoir l'embryon et favorise son implantation. Elle contribue également à maintenir la grossesse en réduisant les contractions utérines.
Importance du Dosage de la Progestérone en FIV
Le dosage de la progestérone est important dans le cadre de la FIV. En effet, certains auteurs ont montré qu’il existe une relation entre la concentration de progestérone en fin de phase folliculaire et le taux de grossesses après FIV. Une élévation prématurée de la progestéronémie avant le déclenchement est corrélée à une diminution du taux de grossesses.
Au cours des cycles sans ponction d’ovocytes, il est utilisé comme marqueur de l’ovulation (comme le dosage de la LH ou de l’estradiol). Au cours d’une stimulation pour FIV, il permet d’objectiver un éventuel décalage de la fenêtre implantatoire.
Administration de Progestérone en FIV
Un traitement par progestérone est quasiment systématiquement proposé après une stimulation de l’ovulation, en particulier car le mécanisme de la stimulation ovarienne va entrainer une perturbation des sécrétions de FSH et LH qui sont indispensables à une bonne production de progestérone. En cas de menace de fausse couche quand une grossesse a débuté naturellement, il arrive que de la progestérone soit prescrite.
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Quand Débuter la Progestérone ?
Le plus souvent, la progestérone est débutée le soir de la ponction d’ovocytes dans le cadre d’une FIV ou 24-48h après l’insémination intra-utérine.
Différentes Formes d'Administration
La progestérone est disponible sous plusieurs formes qui sont équivalentes, mais dont la voie n’est pas interchangeable. Les capsules très efficaces par voie vaginale ne sont pas aussi efficaces quand elles sont prises par voie orale, leur utilisation par voie orale est pour d’autres usages que l’AMP.
Les différentes formes d'administration comprennent :
- Capsules vaginales : Elles sont insérées directement dans le vagin. Les pharmacies vendent un applicateur pour vous aider à les introduire. Il est important de se laver les mains avant et après chaque application, pour éviter les germes et les infections vaginales.
- Gel vaginal : Une autre option pour l'administration vaginale.
- Injections sous-cutanées ou intramusculaires : Elles permettent une libération plus contrôlée de la progestérone.
- Comprimés oraux : La dydrogestérone est un exemple de progestérone orale.
- Suppositoires
- Patchs : Les patchs peuvent être mis sur les zones du corps où il y a de la graisse : sur les fesses, sur la partie extérieure des cuisses ou des bras, l’un à côté de l’autre ou non. Si le patch se décolle accidentellement, essayez de le replacer à un autre endroit ou utilisez un nouveau patch que vous devrez retirer à la date prévue de l’ancien patch qui s’est décollé afin de respecter votre planning.
Posologie et Dosage
La posologie est variable selon les cas et dépend de l'indication et de la voie d'administration. La posologie conseillée est de 200 à 300 mg/jour, en deux prises, à partir du 17ème jour du cycle pendant 10 jours. Dans le traitement des troubles de la fertilité et menaces de fausse couche par voie vaginale, la posologie est de 200 à 600 mg par jour, en plusieurs prises. Quelles que soient l'indication et la voie d'administration, il ne faut pas dépasser 200 mg par prise.
Dans le domaine de la procréation assistée, on donne une dose plus élevée, parce que les besoins pour la grossesse sont plus élevés. Si vous perdez une capsule entière, mettez-en une autre.
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Durée du Traitement
Dans la grande majorité des cas, dès le test de grossesse positif, la production de progestérone par l’ovaire est suffisante et le traitement externe pourrait être arrêté. En revanche, dans certains cas il est absolument indispensable de poursuivre la progestérone jusqu’à 10-12 semaines d’aménorrhée (c’est-à-dire à la fin du premier trimestre) au risque de déclencher une fausse couche. Ce sont en particulier les cas du transfert d’embryon congelé quand la préparation du cycle a été faite uniquement par les hormones (cycles artificiels), et pas par une ovulation.
PROGESTERONE BIOGARAN
PROGESTERONE BIOGARAN est un médicament contenant une hormone naturelle, la progestérone. Il est utilisé pour corriger une insuffisance de sécrétion de progestérone.
Indications
Ce médicament est utilisé pour corriger une insuffisance de sécrétion de progestérone :
- par voie orale : dans le traitement du syndrome prémenstruel, de certains troubles des règles, de la tension des seins, de la préménopause, dans le traitement substitutif de la ménopause (en complément des estrogènes) ;
- par voie vaginale dans le traitement de troubles de la fertilité et pour prévenir les fausses couches et les avortements spontanés à répétition.
- Substitution en progestérone au cours des insuffisances ovariennes ou des déficits complets des femmes ovarioprives (dons d'ovocytes).
- Supplémentation de la phase lutéale au cours des cycles spontanés ou induits, en cas d'hypofertilité ou de stérilité primaire ou secondaire, notamment par dysovulation.
Présentations
PROGESTÉRONE BIOGARAN est disponible sous plusieurs dosages :
- PROGESTÉRONE BIOGARAN 100 mg : capsule orale et vaginale ; boîte de 30
- PROGESTÉRONE BIOGARAN 200 mg : capsule orale et vaginale ; boîte de 15
- PROGESTÉRONE BIOGARAN 200 mg : capsule orale et vaginale ; boîte de 45
Composition
La composition varie selon le dosage :
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| Composants | PROGESTÉRONE BIOGARAN 100 mg | PROGESTÉRONE BIOGARAN 200 mg |
|---|---|---|
| Progestérone | 100 mg | 200 mg |
| Lécithine de soja | ++ | ++ |
| Huile d'arachide | ++ | ++ |
Contre-indications
Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :
- allergie à l'arachide ou au soja (présence d'huile d'arachide en excipient),
- maladie grave du foie.
Les avortements spontanés ont de très nombreuses origines. Ce médicament ne convient pas au cas de fausse couche due à un accident génétique. Un bilan hormonal est nécessaire avant la mise en route du traitement.
Ce médicament contient de la progestérone naturelle. Il n'a pas d'effet contraceptif à la différence des progestatifs de synthèse qui bloquent l'ovulation.
Mode d'emploi et Posologie
- Voie orale : prendre les capsules à distance des repas, de préférence le soir au coucher.
- Voie vaginale : la capsule doit être introduite profondément dans le vagin.
La posologie usuelle est variable selon les cas. Dans le traitement d'une insuffisance de progestérone par voie orale, la posologie est de 200 mg par jour, en 1 prise ou 300 mg par jour, en 2 prises, pendant 10 jours par mois (habituellement du 17e au 26e jour du cycle). Dans le traitement substitutif de la ménopause par voie orale, la posologie est de 100 mg, 2 fois par jour ou 200 mg, 1 fois par jour, pendant 12 à 14 jours, en association avec un estrogène. Dans le traitement des troubles de la fertilité et menaces de fausse couche par voie vaginale, la posologie est de 200 à 600 mg par jour, en plusieurs prises. Quelles que soient l'indication et la voie d'administration, il ne faut pas dépasser 200 mg par prise.
Effets Indésirables Possibles
Par voie orale : somnolence, vertiges 1 à 3 heures après la prise du médicament, léger saignement, règles plus fréquentes. Ces effets sont le plus souvent le signe d'un surdosage.
Précautions
- Conductrice : par voie orale, ce médicament peut être responsable de vertiges ou d'une baisse de la vigilance.
- Fertilité, grossesse et allaitement : Ce médicament peut être prescrit par voie vaginale pendant le premier trimestre de la grossesse. Il ne doit pas être utilisé à partir du 4e mois de grossesse. Des atteintes du foie ont été très rarement observées en cas d'utilisation pendant le 2e et le 3e trimestre de la grossesse.
Conseils Supplémentaires pour les Patientes en FIV
Horaires de Prise
D’une manière générale, privilégiez les horaires fixes et suffisamment espacés pour être répartis sur la journée. Mais vous n’avez pas besoin de mettre votre réveil la nuit pour autant ! Dans le doute, demandez conseil au centre qui vous suit.
Gestion des Pertes Vaginales
Pour la voie vaginale, le principal désagrément sont les pertes vaginales qui peuvent varier d’une femme à l’autre et être parfois très abondantes. Il est important d’essayer de retirer le maximum de progestérone avec le doigt avant de remettre une nouvelle capsule vaginale pour favoriser l’absorption de la nouvelle capsule. Rassurez-vous, l’importance de ces pertes n’a pas de rapport avec un manque d’absorption.
Effets Secondaires et Solutions
Attention la progestérone naturelle en capsule vaginale peut également être prise par voie orale (efficacité moindre) mais dans ce cas elle entraine souvent des problèmes d’étourdissement ou de somnolence. En cas de somnolence gênante après administration par voie orale, votre médecin peut vous proposer d'utiliser la voie vaginale, généralement dénuée d'effet indésirable.
Alimentation et Compléments
La vitamine C permettrait d’augmenter naturellement le taux de progestérone (agrumes, fruits rouges, kiwi, poivrons, persil) tout comme le sélénium, qui selon de récentes études, participerait à la bonne formation du corps jaune et donc a une bonne production de progestérone (noix de brésil, fruits de mer et poisson).
Pour la femme, l’acide folique ou la vitamine B9 est recommandé. Cela permet d’empêcher des problèmes du tube neural, comme le spina bifida chez le fœtus. La dose recommandée est de 0,4 mg par jour. Chez les patientes diabétiques, avec des antécédents familiaux de spina bifida ou avec un déficit concret ou d’autres cas concrets, des préparations avec des doses de 5 mg par jour sont recommandées. En ce qui concerne l’homme, il existe également des compléments vitaminés qui permettent d’améliorer la qualité du sperme à base de L-carnitine, zinc, acide folique et vitamines C, B12, E.
Autres Conseils
- Activité physique : Après le premier contrôle folliculaire, il est recommandé de ne pas continuer les activités physiques intenses parce que les ovaires sont en train de grossir grâce à la stimulation et l’augmentation de leur taille peut vous gêner.
- Stress : Il est recommandé de mener une vie saine et de pratiquer un sport tranquille pour canaliser votre énergie : yoga, marche, vélo, natation… Si vous êtes très stressée, il est conseillé de consulter votre médecin de famille pour qu’il vous prescrive un traitement peu agressif et naturel si possible, comme la valériane ou les fleurs de Bach (principe actif : populus tremula).
- Rapports sexuels : Les rapports peuvent continuer (y compris avec pénétration et éjaculation).
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