La surveillance de la tension artérielle est un aspect crucial des soins prénataux. Durant la grossesse, le corps de la femme subit des transformations importantes pour soutenir le développement du fœtus. Ces changements peuvent influencer la tension artérielle, rendant sa surveillance régulière essentielle pour la santé de la mère et de l'enfant. Cet article explore les valeurs normales de la tension artérielle pendant la grossesse, les risques associés à l'hypertension et à l'hypotension, ainsi que les mesures préventives et les options de gestion disponibles.
Qu'est-ce que la Tension Artérielle ?
La tension artérielle est la force exercée par le sang contre les parois des artères. Elle est mesurée en millimètres de mercure (mmHg) et exprimée par deux valeurs :
- Tension systolique : La pression lorsque le cœur se contracte et pompe le sang.
- Tension diastolique : La pression lorsque le cœur se relâche entre les battements.
Une tension artérielle normale est généralement inférieure à 120/80 mmHg. Cependant, pendant la grossesse, il est normal que la tension artérielle augmente légèrement en raison des changements hormonaux et de l'augmentation du volume sanguin.
Évolution de la Tension Artérielle Pendant la Grossesse
La tension artérielle d'une femme enceinte peut fluctuer tout au long de sa grossesse.
- Premier trimestre : Au cours du premier trimestre, la tension artérielle a tendance à diminuer en raison de la diminution de la résistance vasculaire périphérique.
- Deuxième trimestre : Au deuxième trimestre, la tension artérielle a tendance à revenir à des niveaux similaires à ceux d'avant la grossesse. Cependant, il peut y avoir des fluctuations normales tout au long de cette période en raison des changements hormonaux et de l'augmentation du volume sanguin. De plus, au deuxième trimestre, le placenta se développe pleinement et joue un rôle essentiel dans la régulation de la tension artérielle.
- Troisième trimestre : Au troisième trimestre, il est courant que la tension artérielle augmente légèrement. Cela est dû à l'augmentation du volume sanguin et à la pression exercée sur les vaisseaux sanguins par l'utérus en expansion. En outre, au troisième trimestre, le corps de la femme enceinte subit une série de changements pour se préparer à l'accouchement. Ces changements comprennent une augmentation de la production de liquide amniotique, une croissance rapide de l'utérus et une augmentation de la taille du fœtus.
Valeurs Normales et Anormales de la Tension Artérielle Enceinte
Une tension artérielle normale se situe autour de 120/80 mmHg, bien qu'elle puisse varier d'une personne à l'autre et au cours de certaines périodes, comme lors d'efforts physiques ou de stress émotionnel. Une tension artérielle élevée ou hypertension se caractérise par des valeurs égales ou supérieures à 140/90 mmHg. En revanche, des valeurs inférieures à 90/60 mmHg indiquent une hypotension, c'est-à-dire une faible tension artérielle.
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Hypotension Pendant la Grossesse
Symptômes et Causes
Relativement fréquente, l’hypotension pendant la grossesse peut néanmoins revêtir des formes diverses chez la femme enceinte. Une baisse de tension peut en effet se manifester par une symptomatologie hétérogène : vertiges, sensation de fatigue intense, maux de tête, vision trouble, nausées, bourdonnements d’oreilles, évanouissements… Ces signes cliniques sont souvent plus marqués lors d’un lever trop rapide, d’un maintien prolongé en position debout ou après un repas copieux.
Les causes principales de la chute de tension résultent principalement des modifications physiologiques importantes induites lors de la grossesse :
- L’augmentation du volume sanguin pour alimenter le fœtus et les tissus maternels.
- La production accrue de progestérone provoquant une dilatation des vaisseaux sanguins.
- La compression de la veine cave par l’utérus en développement, surtout en position allongée sur le dos…
Pour satisfaire les besoins du fœtus au cours de la grossesse, le cœur doit naturellement fournir plus d’efforts pour pomper le sang, ce qui influe sur la tension artérielle. Dès le premier trimestre, la progestérone agit, en outre, comme un vasodilatateur provoquant alors une relaxation des parois vasculaires. De fait, la pression sanguine tend à baisser légèrement, un phénomène qui va s’accentuer au deuxième trimestre.
D’autre part, la compression de la veine cave inférieure joue un rôle important dans la baisse de tension artérielle. Celle-ci survient essentiellement lorsque la femme enceinte s’allonge sur le dos. Essentielle au retour veineux vers le cœur, cette veine peut parfois être comprimée par l’utérus, ce qui va réduire la circulation sanguine vers le cerveau. Vertiges et/ou malaises peuvent alors se produire. Il est conseillé de s’allonger de préférence sur le côté gauche pour éviter ce type de situation.
Risques et Quand S'inquiéter
Dans la majorité des cas de tension basse, il n’est pas nécessaire d’envisager un traitement spécifique puisque l’hypotension est induite par des adaptations physiologiques normales. Cela ne signifie pas pour autant qu’il faille prendre les signaux d’alerte qu’elle génère à la légère. Une baisse de tension importante et/ou persistante peut limiter l’oxygénation du cerveau et du fœtus. À terme, des complications sérieuses, comme une insuffisance rénale maternelle ou une croissance fœtale ralentie, pourraient survenir.
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C’est la raison pour laquelle il est impératif de consulter un professionnel de santé en présence de symptômes inhabituels, répétés ou s’accompagnant de douleurs abdominales, de troubles de la vision ou d’une diminution des mouvements du bébé. Une surveillance régulière de la tension artérielle est alors indispensable pour écarter tout risque pour la mère ou l’enfant.
Une tension artérielle basse pendant la grossesse peut entraîner une mauvaise circulation sanguine vers le placenta, ce qui peut affecter le développement du fœtus. Elle peut également provoquer des étourdissements et une sensation de faiblesse chez la mère. Les femmes enceintes doivent être conscientes que la tension artérielle basse peut parfois être aussi préoccupante que l'hypertension, car elle peut également entraîner des complications pour la santé de la mère et du bébé.
Comment Remonter une Tension Basse
En parallèle d’une surveillance médicale, l’adoption de mesures simples au quotidien peut aider les femmes enceintes concernées à mieux faire face à des chutes de tension :
- Maintenir une hydratation suffisante : boire entre 1,5 et 2 litres d’eau par jour permet de maintenir un bon volume sanguin.
- Adopter une alimentation équilibrée : privilégier des aliments riches en fibres et en protéines, notamment, aide à stabiliser la tension artérielle. Éviter, en revanche, les repas copieux et trop espacés.
- Pratiquer une activité physique régulière et adaptée : la marche douce, le yoga prénatal ou encore la natation sont des activités recommandées pour leur effet bénéfique sur la circulation sanguine.
- Veiller à contrôler ses mouvements : il est conseillé de se lever lentement, surtout en sortant du lit, et de privilégier le côté gauche lorsqu’on est allongée afin de limiter le phénomène de compression de la veine cave.
Hypertension Pendant la Grossesse
L’hypertension qui survient pendant la grossesse est le problème de santé le plus fréquent chez les femmes enceintes. Appelée aussi hypertension gravidique ou hypertension de grossesse, l’hypertension gravidique est une élévation anormale de la pression artérielle pendant la grossesse, y compris au repos, après 20 semaines d’aménorrhée chez une femme dont la tension artérielle était normale jusque-là. Pour rappel, l’hypertension se définit par une pression artérielle systolique supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg, soit 14/9 de tension. Il faut deux chiffres élevés, relevés deux jours différents après 30 minutes de repos, en position semi-assise (OMS), pour la caractériser.
Les symptômes peuvent être des céphalées (le plus courant), des acouphènes (les oreilles qui sifflent), des phosphènes (des « mouches » devant les yeux), une sensation de barre sous la poitrine, un signe de gravité, toutefois peu courant. Hypertension gestationnelle sévère : la PAS est supérieure ou égale à 160 mmHg ou la PAD est supérieure ou égale à 110 mmHg.
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Risques et Complications
L'hypertension artérielle pendant la grossesse, en particulier la prééclampsie, peut être dangereuse pour la santé de la mère et du bébé. Elle peut entraîner des complications telles que l'insuffisance rénale, les convulsions, le retard de croissance intra-utérin, l'accouchement prématuré et même la mort maternelle. En cas de prééclampsie, il est essentiel de suivre les recommandations médicales à la lettre pour réduire les risques pour la mère et le bébé.
Le principal risque est la pré-éclampsie, un dysfonctionnement du placenta qui se caractérise par une HTA, une protéinurie supérieure à 0,3g/L, ainsi qu’un bilan hépatique perturbé. Autre complication : l’apparition d’un hématome rétro-placentaire, qui a pour conséquence le décollement plus ou moins important du placenta. Il s’accompagne en général d’une douleur abdominale aigue (en coup de poignard), d’une diminution ou d’un arrêt des mouvements du bébé et de saignements. Le principal risque pour le fœtus est un retard de croissance intra-utérin, visible par une cassure de sa courbe de croissance durant le deuxième trimestre ou plus tard.
Une hypertension artérielle peut entraîner des complications potentielles pour la mère et le bébé, telles que :
- Prééclampsie : Il s'agit d'une affection grave caractérisée par une forte hausse de la tension et la présence de protéines dans les urines après la 20e semaine de grossesse.
- Risques accrus pour le bébé : Un manque d'oxygène et de nutriments du fait d'une mauvaise circulation sanguine augmente les risques de retard de croissance, de faible poids à la naissance et d'accouchement prématuré.
- Problèmes de santé pour la mère : L'hypertension peut provoquer des problèmes rénaux ou hépatiques et des troubles de la coagulation chez la femme enceinte.
Du fait de ses complications, l’hypertension artérielle (HTA) de la grossesse représente la première cause de morbimortalité maternelle et foetale. En outre, ses conséquences à long terme sont de mieux en mieux précisées, qu’il s’agisse du risque de récidive lors d’une grossesse ultérieure ou du risque accru d’événements cardiovasculaires.
Diagnostic et Surveillance
Si l’hypertension gestationnelle est confirmée par la prise de votre tension, ce diagnostic doit également s’appuyer sur un autre examen incontournable : une analyse d’urine par bandelette urinaire. Dès lors que l’hypertension gestationnelle est confirmée, vous devez être surveillée très régulièrement au sein d’une maternité adaptée : les consultations sont plus rapprochées, les analyses biologiques plus fréquentes et une échographie avec doppler utérin est réalisée chaque mois afin de surveiller la croissance de votre bébé.
En cas de dépistage en consultation d’une HTA légère à modérée, afin d’éliminer un effet blouse blanche, l’HTA doit être confirmée par des mesures en dehors du cabinet médical : automesure selon la règle des 3 ou moyenne diurne de la MAPA sur 24 heures. Un carnet de suivi est en cours d’élaboration.
Traitement et Prise en Charge
En cas d’hypertension de grossesse légère à modérée, le principal traitement consiste à vous reposer. Si vous souffrez d’hypertension gravidique sévère, cette prise en charge doit également s’accompagner d’un traitement médicamenteux à base d’antihypertenseurs. A noter que ce traitement est prescrit aux femmes souffrant d’hypertension gestationnelle légère à modérée lorsqu’elles présentent un risque cardiovasculaire important. Leur posologie doit être adaptée aux chiffres tensionnels attendus par votre médecin, soit 13/8.5.
L'hypertension gestationnelle peut perdurer plusieurs semaines après avoir accouché. Vous serez très surveillée pendant votre séjour en suites de naissance. Si vous aviez un traitement médicamenteux, il pourra être arrêté ou maintenu selon les valeurs mesurées après l’accouchement. En outre, signalez votre choix d’allaitement afin qu’un traitement compatible soit choisi par l’obstétricien. Certains médicaments pour couper la montée de lait sont en effet contre-indiqués en cas de HTA.
Les élévations de la PA sont particulièrement préoccupantes pendant la grossesse étant donné le risque plus élevé pour la patiente de développer des complications rénales (pré éclampsie) et cérébrales avec la crise d’éclampsie qui est une urgence hypertensive absolue. Les conséquences sont graves aussi pour l’enfant avec une morbidité et une mortalité fœtale et périnatale non négligeables.
Médicaments Antihypertenseurs et Grossesse
Contrairement aux personnes non enceintes souffrant d'hypertension pour lesquelles on dispose de données solides, il n'existe peu d'études pour guider le choix d'un traitement antihypertenseur pendant la grossesse. Par conséquent, bon nombre des données sur l'utilisation des antihypertenseurs pendant la grossesse proviennent de revues de la littérature de « méta-analyses » et de petites études rétrospectives.
Les antihypertenseurs couramment utilisés pendant la grossesse sont classés en classe B : α-méthyldopa ou en classe C : β-bloquants, inhibiteur calcique et diurétiques thiazidiques. L'α-méthyldopa, (ALDOMET) à la différence du traitement de l’hypertension artérielle habituelle est considéré comme le médicament de première ligne par de nombreuses recommandations sur la base de la grande quantité de données de sécurité résultant de son utilisation pendant la grossesse depuis les années 1960. Il n'a été noté aucun effet indésirable sur le développement jusqu'à l'âge de 7,5 ans.
Il est recommandé que la pression artérielle chez les femmes souffrant d'hypertension non compliquée soit maintenue entre 120 - 130 et 70 - 80 mm Hg.
Comment Baisser une Tension Haute
Une tension artérielle trop élevée - ou hypertension gravidique - nécessite obligatoirement une attention particulière, car elle peut être le signe d’une prééclampsie ou d’autres pathologies graves nécessitant un suivi médical rigoureux. Parmi les facteurs de risque connus, on retrouve le diabète, les antécédents d’hypertension ou les premières grossesses tardives (après 35 ans). Là encore, certaines mesures hygiéno-diététiques sont indispensables pour réguler une tension artérielle qui tend à la hausse. En cas de maux de tête, de troubles visuels ou de douleurs dans le haut de l’abdomen, il est impératif de consulter rapidement. Ces symptômes peuvent signaler une complication sérieuse. Un traitement médicamenteux adapté pourra alors être prescrit par un professionnel de santé.
Facteurs de Risque
Certaines conditions peuvent augmenter les chances de développer une hypertension au cours de la grossesse :
- Un âge avancé (plus de 35 ans)
- Le surpoids ou l'obésité
- Des antécédents familiaux d'hypertension ou de prééclampsie
- Des grossesses multiples (jumeaux, triplés…)
- Un diabète préexistant
Comment Surveiller sa Tension Artérielle Pendant la Grossesse ?
Il est recommandé aux femmes enceintes de mesurer (à l’aide d’un tensiomètre avec brassard) leur tension artérielle au moins une fois par mois au début de la grossesse et plus fréquemment à partir du deuxième trimestre. Les valeurs doivent être notées afin de pouvoir les partager avec le médecin lors des consultations prénatales.
Lors de chaque consultation médicale (médecin, sage femme, gynécologue), la tension de la femme enceinte sera à chaque fois vérifiée. Dans certains cas, si l'hypertension est persistante, le médecin peut prescrire un traitement médicamenteux adapté à la grossesse.
Prévention et Gestion de la Tension Artérielle Chez la Femme Enceinte
Maintenir un mode de vie sain est indispensable pour gérer au mieux sa tension durant la grossesse. Voici quelques mesures à adopter :
- Alimentation équilibrée : Consommer une alimentation riche en fruits, légumes, grains entiers, protéines maigres et produits laitiers faibles en gras vous aidera à réguler votre tension artérielle et à apporter tous les nutriments nécessaires à votre santé et celle de votre bébé. Il a été démontré que des modifications du mode de vie telles que la réduction du sodium, et la diminution du poids améliorent le contrôle de la pression artérielle chez de nombreuses personnes non enceintes. Ces mesures sont raisonnablement conseillées pour ces femmes enceintes ; toutefois étant donné la nécessité d'augmenter le volume de sang pendant la grossesse, la restriction stricte du sodium n'est pas recommandée alors que la réduction de poids est proposée chez les femmes en surpoids/obèses souffrant d'hypertension chronique avant leur grossesse.
- Exercice physique : L'activité physique modérée contribue également à maintenir une tension artérielle stable. Selon les recommandations médicales, des exercices tels que la marche, le yoga prénatal ou la natation peuvent être bénéfiques.
- Gestion du stress : Apprendre des techniques de relaxation et éviter les situations stressantes peut également avoir un impact positif sur la tension artérielle pendant la grossesse. Se détendre en lisant, méditant ou prenant un bain chaud peut favoriser la tranquillité d'esprit dont le corps a besoin. Il est aussi tout à fait possible que l’hypertension pendant la grossesse, particulièrement au début, ne soit pas directement d’origine pathologique mais simplement liée au stress que cette grande étape de la vie entraîne.
Importance de la Surveillance et du Suivi Médical
La grossesse est une période importante pour diagnostiquer l’HTA chez une femme. Bien que la majorité des femmes souffrant d'HTA chronique puissent avoir une grossesse sans problème, les grossesses chez ces femmes présentent un risque accru de prééclampsie, de retard de croissance fœtale, d'accouchement précoce et de césarienne. Les femmes doivent être informées de ces risques avant la grossesse et suivies pour le développement potentiel de ces complications pendant la grossesse. Ainsi, la grossesse chez les femmes hypertendues doit être soigneusement planifiée et gérée par une collaboration entre obstétriciens et médecins spécialistes de l’HTA.
En présence d’une tension artérielle basse ou élevée, un avis médical est primordial. Seul le médecin traitant ou gynécologue chargé du suivi de la grossesse sera habilité à établir un diagnostic formel et à mettre en place une prise en charge si nécessaire. Dans la plupart des cas d’hypotension ou d’hypertension chez la femme enceinte, de simples mesures permettent de préserver une bonne tension et de limiter le risque de complication.
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