L'hospitalisation peut être une expérience éprouvante pour un enfant, le séparant de son environnement familier et le confrontant à des traitements médicaux potentiellement stressants. Dans ce contexte, la présence des parents en pédiatrie est un sujet de discussion important, avec des avantages et des inconvénients à considérer. Cet article explore les différents aspects de cette question, en s'appuyant sur des recherches et des témoignages pour offrir une perspective équilibrée.
L'Importance de l'Information et de la Préparation
Lorsque des soins sont programmés, il est crucial d'informer à l'avance l'enfant et ses parents, afin qu'ils comprennent ce qui va se passer et ce qui est prévu pour minimiser la douleur et favoriser le confort. Cette information peut être transmise à l'aide de divers outils. La distraction est souvent recommandée pendant les soins pour détourner l'attention de l'enfant, mais certains enfants préfèrent être informés de ce qui se fait.
Il existe des recommandations nationales pour prévenir ou soulager la douleur causée par les soins en pédiatrie. Ces protocoles doivent être adaptés au niveau d'anxiété de l'enfant et aux expériences passées, qu'elles soient difficiles ou non, évoquées par les parents. Comme pour les analgésiques, il est essentiel de prévoir des moyens de distraction adaptés à l'âge de l'enfant et en quantité suffisante, en particulier pour les bébés et les jeunes enfants qui se lassent rapidement. Raconter une histoire ou chanter une chanson ne suffit pas toujours à distraire un enfant.
Afin d'assurer la sécurité du geste, et en fonction du soin et de l'état de l'enfant, il est parfois nécessaire de prévoir un soignant pour tenir l'enfant, en plus de celui qui effectue le soin, surtout lorsqu'il s'agit d'un bébé ou d'un jeune enfant. Il est important d'éviter de maintenir fermement l'enfant avant de commencer le soin, car cela peut lui envoyer un message négatif.
Si, malgré les analgésiques et les efforts de distraction, l'enfant exprime sa détresse, il faut envisager d'interrompre ou de reporter le soin. Si nécessaire, les analgésiques peuvent être réévalués.
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Le Rôle des Parents Pendant les Soins
Le rôle principal du parent n'est pas de tenir l'enfant, mais de le distraire. La majorité des parents souhaitent accompagner leur enfant lors d'un soin, même douloureux, mais ce n'est pas le cas de tous. Il est essentiel d'offrir cette possibilité aux parents sans les juger ou les culpabiliser s'ils ne peuvent pas ou ne se sentent pas capables de le faire.
L'espace et le mobilier disponibles peuvent influencer la décision d'autoriser la présence d'un seul ou des deux parents. Il est important de définir clairement les règles, telles que la tenue vestimentaire (vêtements ou accessoires stériles) et les interdits (ce qu'il ne faut pas faire). Il est crucial de donner des informations précises aux parents et à l'enfant, en fonction des habitudes du service, de l'agencement des lieux, du mobilier disponible, du nombre de personnes présentes et des analgésiques prévus.
Dans la mesure du possible, il faut tenir compte du souhait du parent et de celui de l'enfant de voir le soin ou non. Il est important de donner un rôle aux parents pendant le soin, par exemple, aider à maintenir l'enfant avec souplesse et seulement au moment nécessaire. Il est utile d'expliquer aux parents que leur attitude et leurs paroles peuvent influencer le vécu de leur enfant, et de leur demander de ne pas nier son inquiétude ou sa douleur, ni de le gronder s'il s'agite ou pleure.
Aménager l'Espace et le Mobilier
Les fauteuils ou les chaises ne sont pas toujours pratiques dans une pièce exiguë, mais un tabouret est généralement possible. Il peut être utile de s'assurer que le parent a mangé si l'enfant doit être à jeun pour l'examen. Le port d'une blouse, d'une charlotte ou d'un masque n'est pas particulièrement confortable et limite la relation avec l'enfant.
Pour le bébé, il est préférable de privilégier la position dans les bras et le soin pendant l'allaitement si c'est le mode d'alimentation de l'enfant. S'il doit être allongé, utiliser un cocon ou un lange pour qu'il ne se sente pas perdu sur la table d'examen. Le fait de regrouper ses membres, comme en position fœtale, peut aussi le rassurer.
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Lorsque c'est possible, il est préférable de privilégier la position assise ou mi-allongée, surtout pour les plus jeunes, et au moins au début du soin. En cas d'utilisation du Méopa, l'inhalation peut commencer en position assise. Selon le soin, l'enfant sera plus confortable installé avec un oreiller, un petit coussin ou un linge plié. Disposer de mobilier ergonomique (réglable en hauteur, inclinable, avec des éléments escamotables) facilite grandement une installation confortable.
Avantages de la Présence Parentale
La présence parentale peut réduire l'anxiété et la peur de l'enfant, renforcer son sentiment d'appartenance et créer un environnement émotionnel stable et sécurisant, même à l'hôpital. Des témoignages d'enfants soulignent l'impact positif de la présence de leurs parents.
Des études ont montré que la présence des parents pendant des gestes douloureux diminue leur anxiété, sans affecter le stress et les performances des soignants. Elle peut également faciliter le deuil des parents en cas de réanimation cardio-pulmonaire infructueuse. De plus, même si le parent est anxieux, il peut rassurer l'enfant en réduisant sa peur de la séparation.
Inconvénients Potentiels et Défis
Certains soignants peuvent être moins favorables à la présence des parents lors de procédures invasives, craignant une interférence dans les soins, une augmentation du stress pour l'équipe soignante et un traumatisme psychologique pour les parents. Cependant, la plupart des parents souhaitent être présents, quelle que soit la procédure.
Rester auprès de son enfant hospitalisé représente des défis pour les parents, notamment le logement et les congés de travail. Trouver un logement proche de l'hôpital peut être difficile et coûteux. Le congé de présence parentale et l'allocation journalière de présence parentale (AJPP) offrent un soutien financier partiel.
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La Présence Parentale en Situation d'Urgence
La présence des parents lors de procédures invasives aux urgences ou lors d'un transport en Service mobile d'urgence et de réanimation (SMUR) est un sujet de débat. Si le cadre législatif français est favorable à la présence des parents à l'hôpital, l'absence de réglementation pour le pré-hospitalier entraîne des attitudes divergentes.
Une étude a montré que 90% des parents non transportés en SMUR auraient souhaité accompagner leur enfant. Aucun des parents transportés n'a regretté d'être monté à bord. Les soignants ont jugé la présence du parent bénéfique pour l'enfant.
Depuis cette étude, au SMUR pédiatrique Robert Debré, le parent est transporté à l'arrière de l'unité mobile aux côtés de son enfant, après évaluation de la balance bénéfice/risque. Si l'enfant est sévèrement instable, le parent peut ne pas être admis.
La présence d'un parent peut être un atout en réduisant l'agitation de l'enfant et en favorisant sa coopération, ce qui permet d'éviter la contention.
Le Poste Pédiatre en Cabinet Médical : Un Contexte Spécifique
Le poste de pédiatre en cabinet médical présente des spécificités qui influencent la présence parentale. L'accessibilité accrue aux soins infantiles, la proximité géographique et la continuité des soins sont des atouts majeurs. La relation de confiance établie entre le pédiatre libéral et les familles favorise une meilleure communication et une approche personnalisée.
Cependant, le pédiatre en cabinet doit faire face à une charge de travail importante et à une gestion rigoureuse du temps. Les coûts initiaux et les investissements nécessaires pour l'installation du cabinet doivent être pris en compte. Néanmoins, une pratique bien établie peut garantir des revenus stables.
Pour les patients, les consultations dans un cabinet pédiatre sont souvent moins coûteuses que dans un établissement hospitalier, et la proximité géographique réduit les frais de déplacement.
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