La préparation colique est une étape cruciale précédant une coloscopie, un examen médical essentiel pour explorer les parois internes du rectum et du côlon. Cet article détaille la définition médicale de la préparation colique, son importance, les procédures impliquées, et les considérations post-intervention.
Qu'est-ce qu'une Coloscopie ?
Une endoscopie digestive basse, ou coloscopie, est l’examen d’imagerie de référence pour explorer les parois internes du rectum et du colon. Un coloscope est un tube flexible muni d’une caméra et d’un canal opérateur permettant d’introduire des instruments (pince à biopsie, couteau de dissection, pince d’hémostase, sonde Argon). La coloscopie est une intervention réalisée sous anesthésie générale, elle permet de faire le diagnostic de polypes et de tumeurs du rectum et du colon.
Indications de la Coloscopie
La coloscopie est indiquée dans 3 situations :
- Préventive: pour la prévention du cancer colorectal. Le cancer (adénocarcinome) recto-colique se développe le plus souvent à partir d’un polype adénomateux. La détection et l’exérèse des adénomes permettent de réduire le risque de cancer colorectal et la mortalité due à ce cancer.
- Diagnostique: en cas de symptômes digestifs. La coloscopie est prescrite par le médecin traitant lorsque le patient se plaint de symptômes digestifs comme des diarrhées, des douleurs persistantes ou la présence de sang dans les selles.
- Thérapeutique: pour retirer des cancers du rectum et du colon. Une coloscopie thérapeutique est indiquée pour traiter les volumineux polypes, les tumeurs adénomateuses à extension latérales, et les cancers superficiels.
Définition Médicale de la Préparation Colique
La préparation colique est un processus essentiel visant à nettoyer le côlon avant une coloscopie. Parce que la coloscopie est un examen visuel de la paroi interne du côlon (gros intestin) et du rectum, elle nécessite que l'intestin soit vidé de son contenu et que cette paroi soit propre. Si les consignes de préparation ne sont pas bien respectées, des matières fécales persistent dans le côlon et le médecin ne peut pas visualiser correctement la paroi de l’intestin. Dans certain cas, et malgré la possibilité de laver l’intestin localement via le tube du coloscope (le « nettoyage aspiration » ou « waterjet »), le médecin est obligé d’arrêter l’examen et doit le reprogrammer.
Objectifs de la Préparation Colique
L'objectif principal de la préparation colique est de vider complètement le côlon de toute matière fécale. Le côlon doit être vide et propre. Cela permet une visualisation claire et précise de la muqueuse colique, facilitant ainsi la détection de polypes, de tumeurs, ou d'autres anomalies.
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Importance de la Préparation Colique
Une préparation colique adéquate est fondamentale pour le bon déroulement de l’examen. En effet, si le côlon n’est pas suffisamment propre, l’examen peut être interrompu et reporté. Même si l’examen est complet, de petites lésions peuvent parfois être méconnues, en particulier si la préparation n’est pas parfaite. « Une excellente préparation n’est pas un luxe mais une nécessité. Aucune préparation n’amène 100 % de bons résultats chez 100 % de patients.
Procédures de Préparation Colique
La préparation colique implique généralement un régime alimentaire spécifique et la prise de laxatifs.
Régime Sans Résidus
Avant l’hospitalisation : La préparation colique consiste à faire un régime sans résidus 48 H avant, puis à prendre une purge pour vider les intestins. Le régime alimentaire dit « sans résidus » est destiné à diminuer, voire éliminer, les fibres de l’alimentation, en particulier les fibres d’origine végétale : fruits, légumes, y compris les peaux, graines et pépins. Ce régime appliqué 24 à 48 h avant la coloscopie réduit le volume des selles et ralentit le transit intestinal. Certains médecins interdisent le lait, les laitages nature et les flans, d’autres non. Également appelé régime sans fibre, le régime sans résidu consiste en une alimentation qui va générer peu de déchets au niveau de l’intestin. Il convient d’éviter la consommation de fruits et légumes verts, de boissons gazeuses et tout aliment gras (pâtisseries, viandes, poissons gras, certains laitages). Favorisez la consommation de pâtes, de riz blanc et de viandes maigres. Ce régime est à commencer quelques jours avant une coloscopie. Après l’examen, vous reprendrez une alimentation normale.
Prise de Laxatifs
Plusieurs produits existent pour « laver » le côlon avant une coloscopie. Chaque préparation colique a ses particularités (volume total à ingérer, heures de prise, goût, possibilité de la prendre avec un liquide neutre en goût ou aromatisé, etc.). Le choix d’une préparation colique dépend des préférences du gastro-entérologue qui va pratiquer la coloscopie, de votre capacité à boire de grandes quantités de liquide, de votre tendance à avoir la nausée et à vomir, et éventuellement de votre âge et de votre état de santé (par exemple de l’état de vos reins ou la présence d’une poussée inflammatoire du côlon). Lorsque vous aurez choisi ensemble, il vous précisera les modalités et les horaires de prise et vous remettra, le cas échéant, un livret illustrant votre préparation colique. Dans l’ensemble, la prise de la préparation colique n’est pas très agréable, même si des progrès considérables ont été faits pour la rendre moins difficile : nausées, plus rarement vomissements, maux de ventre, ballonnements, etc.
Lorsque que la coloscopie est programmée le matin, la purge débute la veille au soir à 19H avec la prise dans un verre d’un sachet de purge (Picoprep/citrafleet), puis le patient doit boire en 2 heures 2 litres de boissons claires (eau, thé, tisane, café, bouillon de légumes, jus de fruit sans pulpe, pas de lait). Le lendemain matin, à 5H, le jour de la coloscopie, le patient doit boire le 2e sachet de purge dans un verre. Il doit ensuite boire 1 litre de boisson claire et terminer à 6H.
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Lorsque que la coloscopie est programmée l’après midi, la purge débute le jour de le coloscopie à 6H du matin avec la prise dans un verre, d’un sachet de purge (Picoprep/Citrafleet).
La veille de l'examen, l'infirmier(ère) fait ingérer au patient un liquide dont le but est de nettoyer le côlon. Le patient absorbe 4 litres de ce produit (1 sachet dilué dans 1 litre d'eau). Ce volume doit être pris en moins de 3 heures. Si le patient n'a pas pu prendre la quantité complète de laxatif, l'infirmier(ère) en informe le médecin.
Prescription Médicale Obligatoire pour Certaines Spécialités
A l'exception de PREPACOL qui a été supprimé du marché en septembre 2016, toutes ces spécialités sont commercialisées. Elles sont indiquées pour le lavage colique, en préparation des examens d'exploration (endoscopie, radiologie) ou d'une chirurgie colique chez l'adulte. En pratique, ces spécialités sont désormais soumises à une prescription médicale obligatoire. Cette décision s'appuie sur les conclusions du Comité technique de pharmacovigilance du 30 janvier 2018 (pages 29 à 36) qui a pris en compte les résultats d'une enquête relative au profil de sécurité des préparations coliques orales (Cf. les patients insuffisants rénaux ou à risque de désordres hydro-électrolytiques (notamment les patients traités par diurétiques). ces spécialités n'étaient pas inscrites sur la liste I alors que d'autres préparations coliques le sont. C'est le cas d'IZINOVA solution à diluer pour solution buvable.
Risques Liés à l'Utilisation des Préparations Coliques
EDIT du 12 novembre 2018 : Risques liés à l'utilisation des préparations coliques - Point d'information (ANSM, 12 novembre 2018) /Fin EDIT
Déroulement de la Coloscopie
La coloscopie est réalisée sous anesthésie générale superficielle, les patients ne ressentent rien durant l’intervention. Cet examen nécessite une consultation pré-anesthésique. Les traitements anticoagulants et antiagrégants doivent être arrêtés, conformément aux recommandations de l’anesthésiste ou du cardiologue. Il est nécessaire de ne pas fumer (la cigarette augmente la sécrétion gastrique ce qui peut compliquer l’anesthésie). Le patient doit être à jeun, au moins 6 heures avant pour les aliments solides et 2 heures avant pour les aliments liquides, avant la coloscopie.
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Avant la Coloscopie
Pendant hospitalisation de jour Avant la coloscopie : A son arrivée à l’hôpital de jour, on vérifie l’identité du patient et son inscription au bloc d’endoscopie. Il se change pour se mettre en blouse et attend dans une chambre/box avant de passer au bloc. Puis on transfère le patient dans la salle de bloc d’endoscopie à pied ou en brancard. A nouveau des questions sur l’identité sont posées au patient par l’infirmière d’endoscopie. L’anesthésiste, ou l’infirmière anesthésiste, prépare ensuite l’anesthésie : Pose d’une voie veineuse périphérique dans le bras (un peu comme une prise de sang), Monitoring (surveillance) cardio respiratoire : saturomètre au doigt, ECG sur la poitrine et tensiomètre au bras, Oxygénothérapie aux lunettes (le patient est en ventilation spontanée, il respire avec ses propres poumons), Puis le patient se tourne sur le côté gauche (en décubitus latéral gauche). L’anesthésiste injecte le produit anesthésiant (propofol) et le patient s’endort en 30 secondes.
Pendant la Coloscopie
Une fois le patient endormi, l’examen peut débuter. Le coloscope est introduit dans le rectum et le colon, en passant par l’anus. L’injection d’air ou de CO2, avec l’endoscope, permet de déplisser les parois, afin de voir précisément toute la superficie de la muqueuse du rectum et du colon. A l’arrêt de l’injection du produit anesthésiant, le patient se réveille en quelques secondes.
Après la Coloscopie
Le patient est transféré en salle de réveil. Dès que l’état de vigilance est revenu à la normale (30 mn), le patient est transféré dans sa chambre. Une collation est servie en général 1 heure après la gastroscopie ; une fois celle-ci terminée, le patient s’habille et rejoint une salle d’attente, puis le médecin lui donne les résultats.
La coloscopie est réalisée en ambulatoire, c’est à dire que le patient sort le jour même. Il rentre à la maison le soir et peut manger, le plus souvent, normalement. Du fait de l’anesthésie, il ne peut conduire et doit être accompagné.
Surveillance Post-Coloscopie
Après l'examen, l'infirmier(ère) s'assure de l'absence de saignement et/ou de douleurs abdominales. Prendre les constantes (pouls, TA, T°) à noter sur la feuille de surveillance. Surveillance de l'apparition de douleurs abdominales Vérifier sur les transmissions, à quelle heure le patient peut se lever, boire, manger. S'informer que le médecin a donné les résultats au patient. Une surveillance de 24 heures peuvent être nécessaire en cas de polypectomie. Vérifier en particulier les premières selles.
Résultats et Suivi
Les résultats des analyses sont communiqués par le médecin traitant :
- si la coloscopie a révélé la présence de polypes bénins et que ceux-ci n’ont pas pu être intégralement enlevés, une nouvelle intervention chirurgicale sera nécessaire. La fréquence des coloscopies de contrôle est alors augmentée ;
- lorsque la coloscopie indique la présence de polypes suspects, ceux-ci sont analysés et classifiés selon leur risque d'évolution. Le rythme des coloscopies de surveillance et plus généralement la prise en charge du patient seront alors adaptés au risque de survenue d'un cancer colorectal ;
- si aucune anomalie n'est détectée, il est alors conseillé au patient de rejoindre le programme de dépistage organisé du cancer colorectal après un délai de 5 ans.
Fréquence des Coloscopies de Contrôle
- Pour les patients présentant des polypes à haut risque de cancer colorectal, une coloscopie de contrôle à 3 ans est indiquée.
- Pour les patients présentant des polypes à faible risque de cancer colorectal, une coloscopie de contrôle entre 5 ans à 10 ans est indiquée.
- Pour les patients n’ayant aucun polype ou des polypes ne nécessitant pas de surveillance lors de la première coloscopie de dépistage, une coloscopie de contrôle entre 5 et 10 ans est indiquée.
- Pour les patients présentant un polype de plus de 20 mm retiré en plusieurs fragments, une coloscopie de contrôle à 6 mois est indiquée.
Complications Possibles
Malgré des consignes bien suivies, la préparation peut parfois s'avérer insuffisante et faire renoncer à la poursuite de l'examen ; celui-ci pourra alors être reprogrammé. La coloscopie est un examen sûr. Bien que dans 2% des cas, des complications puissent être l’origine d’une hospitalisation. Les complications d’une telle intervention sont rares : hémorragie digestive, blessure ou perforation de la paroi digestive.
Facteurs de Risque d'une Mauvaise Préparation
Plusieurs facteurs peuvent influencer la qualité de la préparation colique.
- Les hommes ont 1,4 fois plus de « risque » d’avoir une mauvaise préparation que les femmes. Les hommes sont moins consciencieux que les femmes dans ce domaine.
- Le diabète augmente considérablement le risque de mauvaise préparation.
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