L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est une procédure médicale encadrée légalement en France depuis 1975 grâce à la loi Veil. Elle permet de mettre fin à une grossesse non désirée, et ce, jusqu'à 14 semaines de grossesse. Après une IVG, qu'elle soit médicamenteuse ou instrumentale, il est essentiel de connaître les suites normales, les potentiels effets indésirables et les précautions à prendre pour assurer un rétablissement optimal. Cet article vise à fournir des informations claires et complètes sur ce qui se passe après une IVG, des saignements aux complications possibles, en passant par le retour des règles et le choix d'une contraception adaptée.
Suites Immédiates et Effets Secondaires Courants
Il est normal de ressentir certains désagréments pendant les jours et les semaines qui suivent une IVG, qu'elle soit médicamenteuse, chirurgicale ou instrumentale. Ces effets sont généralement temporaires et gérables.
Saignements, Contractions et Douleurs
Après une IVG, des saignements sont systématiquement présents, souvent accompagnés de contractions et de douleurs abdominales ou lombaires similaires à celles des règles, mais parfois plus intenses. Les saignements peuvent durer de quelques jours à trois semaines et être plus abondants que les menstruations habituelles, avec la présence possible de caillots. Il est important de noter que l'abondance des saignements peut varier d'une femme à l'autre et peut être plus importante 4 à 7 jours après l'intervention.
Pour soulager la douleur, l'ibuprofène (ou Aleve) peut être pris, éventuellement en association avec du paracétamol. L'aspirine est à éviter. Il est crucial de lire attentivement les notices des antalgiques et de respecter les doses prescrites.
Désagréments Hormonaux
Les symptômes de la grossesse, tels que la fatigue persistante, les nausées ou la sensibilité des seins, disparaissent généralement en quelques jours après l'IVG. Cependant, les hormones de grossesse restent présentes dans l'organisme pendant un certain temps, ce qui peut entraîner des tensions mammaires et/ou un engorgement. Les tests de grossesse peuvent rester positifs jusqu'à trois ou quatre semaines après l'avortement.
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Tension Mammaire et Engorgement
Si la grossesse était avancée, les seins peuvent rester tendus et douloureux, avec parfois un engorgement ou des écoulements de lait. Pour atténuer ces symptômes, il est recommandé de porter un soutien-gorge serré (sans armatures), d'éviter de masser les seins et d'appliquer des poches de glace. Un antalgique peut également être pris si nécessaire.
Troubles Digestifs
Des diarrhées ou des nausées peuvent survenir, particulièrement en cas d'IVG chirurgicale par aspiration ou d'avortement instrumental, et sont souvent causées par les antibiotiques prescrits.
Quand Consulter un Médecin ? Signes d'Alerte
Il est impératif de contacter un professionnel de santé ou de consulter son médecin traitant en cas de :
- Fièvre (plus de 38,5°C pendant plus d'une journée)
- Saignements abondants
- Douleurs intenses
- Malaise
Ces symptômes peuvent indiquer une complication nécessitant une prise en charge rapide. Une consultation de contrôle est systématiquement programmée 15 à 21 jours après l'IVG pour s'assurer de l'absence de complications.
Effets Indésirables et Complications Possibles
Bien que l'IVG soit une procédure sûre, certains effets indésirables et complications peuvent survenir, qu'il s'agisse d'une IVG médicamenteuse ou instrumentale.
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IVG Médicamenteuse
Les effets indésirables les plus fréquents lors d'une IVG médicamenteuse sont les douleurs, d'intensité variable, causées par les contractions utérines. Elles surviennent généralement après la prise du misoprostol (le deuxième médicament), mais peuvent parfois apparaître dès la prise de la mifépristone (le premier médicament). Des antidouleurs sont systématiquement prescrits à l'avance. Des troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhées) peuvent également se manifester.
Les saignements, souvent plus abondants que les règles, accompagnent l'expulsion de la grossesse et surviennent généralement dans les 3 à 4 heures suivant la prise du misoprostol. Il est crucial de réaliser une visite de suivi pour confirmer l'interruption complète de la grossesse, car les saignements ne sont pas une preuve suffisante.
Les complications après une IVG médicamenteuse sont rares, mais une hémorragie ou une infection peuvent survenir si la grossesse n'a pas été complètement expulsée.
IVG Instrumentale
Des complications liées à l'anesthésie (allergies, etc.) peuvent survenir, bien que rares grâce à la consultation d'anesthésie préopératoire. Des lésions au niveau du col de l'utérus ou de la paroi utérine sont également possibles, mais très peu fréquentes.
Après l'intervention, les complications sont similaires à celles de l'IVG médicamenteuse : hémorragie, infection, douleurs persistantes.
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Signes d'Alerte Communs aux Deux Méthodes
Dans les jours suivant l'IVG (médicamenteuse ou instrumentale), il est impératif de contacter rapidement le professionnel de santé en cas de :
- Fièvre supérieure à 38 °C
- Pertes de sang très abondantes
- Malaise
- Fortes douleurs abdominales persistantes malgré la prise d'antidouleurs
Retour des Règles et Fertilité
Reprise des Menstruations
En général, les menstruations reprennent 4 à 6 semaines après l'IVG. Elles peuvent être irrégulières au début. Sous pilule contraceptive, les règles reviennent généralement dès la fin de la première plaquette. Les premières règles peuvent être différentes des menstruations habituelles, plus ou moins abondantes ou longues.
Il est important de noter que si les règles ne reviennent pas dans les 5 semaines suivant l'IVG, une prise de sang pour doser les hormones Bêta HCG est recommandée pour vérifier l'absence de grossesse. Cette prise de sang est conseillée entre 4 et 6 semaines après l'IVG, surtout en l'absence de règles. Si une contraception continue a été mise en place immédiatement après l'IVG, l'absence de règles peut être normale pendant plusieurs mois.
Fertilité Post-IVG
La fertilité revient très rapidement après une IVG. Il est donc essentiel d'utiliser une méthode contraceptive dès la reprise des rapports sexuels si une nouvelle grossesse n'est pas souhaitée.
Contraception Après une IVG
Le choix d'une méthode contraceptive est abordé lors des consultations précédant l'IVG. Il est possible de débuter une contraception immédiatement après l'intervention.
Méthodes Contraceptives
- Dispositif intra-utérin (DIU) : Peut être posé immédiatement après une IVG instrumentale (sauf en cas d'infection) ou lors de la visite de suivi pour une IVG médicamenteuse.
- Contraception hormonale (pilule, patch, implant, injection) : Peut être débutée le jour même ou le lendemain d'une IVG instrumentale, ou le jour de la prise de misoprostol pour une IVG médicamenteuse.
- Préservatifs (externes ou internes) : Peuvent être utilisés dès la reprise des rapports sexuels. Ils sont les seuls contraceptifs qui protègent des infections sexuellement transmissibles.
- Méthodes nécessitant des manipulations vaginales (anneau vaginal, cape cervicale) : Ne sont pas recommandées immédiatement après l'intervention, pendant le premier cycle suivant l'IVG.
Remboursement des Contraceptifs
L'Assurance maladie rembourse certains contraceptifs, notamment certaines pilules, les implants, les progestatifs injectables, les DIU, les diaphragmes et certaines marques de préservatifs externes. Pour les femmes de moins de 26 ans avec une couverture sociale, ces contraceptifs sont délivrés en pharmacie sur prescription médicale avec une prise en charge à 100% et sans avance de frais. Les préservatifs externes sont pris en charge à 100% pour tous et toutes jusqu'à 26 ans, sans ordonnance. Les centres de santé sexuelle délivrent gratuitement des contraceptifs aux mineures désirant garder le secret et aux personnes ne bénéficiant pas d'une couverture sociale.
Examens Médicaux de Contrôle
Après une IVG, des examens médicaux sont réalisés pour vérifier que la grossesse est bien interrompue. En plus de l'examen clinique, une prise de sang pour doser les β-hCG ou une échographie peuvent être proposées. Tous ces examens et consultations sont pris en charge à 100% par l'Assurance maladie, sans avance de frais, que la patiente soit majeure ou mineure. La vérification du fonctionnement de l’IVG médicamenteuse peut se faire par comparaison des dosages BHCG pré et post IVG. Lorsque le taux de Bêta HCG (dosage d’hormones de grossesse dans le sang), est inférieur à 2000 mUI/ml 2 semaines après l’IVG cela veut dire que l’avortement à fonctionné. Si le taux de Bêta HCG est supérieur au taux initial : la grossesse est évolutive et l’ivg par médicament n’a pas fonctionné.
Conséquences Psychologiques et Soutien
Le vécu d'une IVG est personnel et varie d'une femme à l'autre. Contrairement aux idées reçues, l'IVG n'est pas à l'origine de troubles psychologiques spécifiques. C'est souvent le contexte de sa réalisation et l'accompagnement autour de l'IVG qui peuvent avoir un impact psychologique.
Après une IVG, il est essentiel de parler, de se sentir écoutée et soutenue. Il ne faut pas hésiter à se confier à une personne de confiance, à un professionnel de santé ou à un psychologue. Des associations comme le Planning familial peuvent également apporter un soutien important. Un accompagnement psychologique par un professionnel peut être mis en place si le besoin s'en fait sentir.
Reprise des Rapports Sexuels
Il est conseillé d'attendre une dizaine de jours avant la reprise des rapports sexuels avec pénétration après une IVG. En effet, si le col de l'utérus n'est pas refermé, il existe un risque que des germes remontent du vagin vers l'utérus et provoquent une infection. Pour les mêmes raisons, il est recommandé de ne pas utiliser de tampons pendant cette période.
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