Les nausées sont un symptôme très fréquent en début de grossesse, touchant entre 50 et 90% des femmes enceintes. Bien que désagréables, elles sont la plupart du temps physiologiques et sans danger pour la mère et l'enfant. Cet article explore les causes, la durée, les moyens de soulager ces nausées, et quand il faut s'inquiéter.
Les causes des nausées gravidiques
Les nausées gravidiques, c’est-à-dire liées à l’état de grossesse, sont l’un des premiers symptômes qui peuvent alerter une femme sur sa grossesse, bien que ce ne soit pas un symptôme spécifique.
Changements hormonaux
La cause principale des nausées de grossesse réside dans les changements hormonaux importants qui surviennent dès le début de la grossesse. On note notamment :
- La hausse de l’hormone de grossesse bêta-HCG : Sécrétée durant la nidation, cette hormone est souvent pointée du doigt.
- L’augmentation de la production de progestérone et d'œstrogènes : Ces hormones contribuent également à la sensibilité accrue aux odeurs, ce qui peut déclencher des nausées.
- Augmentation de la thyroxine.
Autres facteurs
Plusieurs autres facteurs peuvent favoriser l'apparition des nausées :
- Le manque de sommeil
- Une hausse de l’acidité gastrique
- Le stress et les situations personnelles compliquées
Prédispositions individuelles
Certaines femmes sont plus susceptibles de souffrir de nausées de grossesse, notamment :
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- Les femmes enceintes de jumeaux ou de triplés
- Les femmes souffrant du mal des transports ou de migraines
- Les femmes ayant déjà eu des nausées lors d’une grossesse précédente
Rôle de l'hormone GDF-15
Une récente étude publiée dans la revue scientifique Nature a mis en évidence le rôle d’une hormone produite par le fœtus, l’hormone GDF-15, dans le développement des nausées et des vomissements de la grossesse. Cette hormone agit au niveau du cerveau maternel. La sensibilité de la mère à cette hormone, qui peut varier en fonction de l'exposition à l'hormone avant la grossesse, pourrait expliquer la survenue d’une hyperémèse gravidique.
À quoi ressemblent les nausées de grossesse ?
Les nausées de grossesse se traduisent par une "envie de vomir", souvent accompagnée d'une forte salivation et d'une contraction des muscles de l'abdomen. Elles peuvent précéder un vomissement, ou non.
Nausées matinales et autres moments
Généralement nommées "nausées matinales" car les symptômes sont souvent plus accentués en début de matinée, elles peuvent toutefois être ressenties à tout moment de la journée. Certaines femmes enceintes souffrent de nausées de grossesse toute la journée.
Déclencheurs
Les nausées peuvent être déclenchées par le dégoût d’un aliment ou d’une odeur.
Durée des nausées de grossesse
Les nausées débutent classiquement entre la quatrième et la huitième semaine de grossesse et s’arrêtent généralement vers la fin du 1er trimestre, voire jusqu’à la vingtième semaine pour certaines femmes. Le pic des nausées se produit généralement à partir de la fin du 2ème mois de grossesse, aux environs de la 9ème semaine. Il est aussi possible de ressentir des nausées de fin de grossesse, qui peuvent s’expliquer par une intoxication alimentaire, une hypertension sous-jacente, ou tout simplement le début du travail.
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Arrêt soudain des nausées
L’arrêt soudain des nausées de grossesse n’est pas systématiquement indicatif d’un problème. En effet, les nausées sont passagères, plus fréquentes pendant certaines heures de la journée et surviennent par vagues. Il est donc tout à fait probable qu’elles disparaissent spontanément du jour au lendemain.
Absence de nausées
Il est tout à fait possible de ne souffrir d’aucune nausées durant la grossesse. Une majorité de femmes enceintes en souffrent, mais si vous n’en avez pas, cela n’est pas forcément synonyme d’un problème.
Gravité des nausées de grossesse
Les nausées sont le plus souvent sans danger pour la mère et le bébé. Elles peuvent cependant altérer la qualité de vie par la gêne occasionnée.
Hyperémèse gravidique
Dans de rares cas, les vomissements sont sévères et peuvent signaler une pathologie, l'hyperémèse gravidique, qui se traduit par des nausées matinales violentes accompagnées de vomissements, entraînant une déshydratation et une perte de poids. Cette pathologie peut provoquer un risque pour la santé et le poids du bébé, et engendrer une naissance prématurée. Un traitement peut être envisagé dans ce cas. L'hyperémèse gravidique touche entre 1 et 3 % des femmes enceintes.
Prévention des nausées
La mise en place de certaines habitudes alimentaires pendant la grossesse peut aider la femme enceinte à prévenir ses nausées et réduire leurs apparitions.
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Habitudes alimentaires
- Fractionner les repas : Éviter une sensation de trop plein dans l’estomac, et inversement, éviter qu’il soit vide trop longtemps. Cela ne doit pas pour autant vous pousser au grignotage.
- Manger légèrement dès le réveil : Augmenter votre glycémie avant de vous lever, et avant tout effort physique. Il est possible de manger un ou deux biscuits avant de se lever.
- Boire régulièrement de l’eau entre les repas. Privilégier des petites quantités, et boire par petites gorgées (en dehors des repas, si possible).
- Éviter la préparation de plats aux fortes odeurs de cuisine : Ouvrez les fenêtres ou allumez la hotte pour évacuer rapidement ces odeurs.
- Préférer les aliments pauvres en graisses, tout en vous faisant plaisir. Éviter les aliments trop gras, épicés, acides ou très odorants, et privilégier les aliments non irritants (banane, compote de pommes, riz, toasts grillés).
Soulager les nausées
Lorsque les nausées apparaissent, il existe des remèdes non médicamenteux :
- Dormir suffisamment : La fatigue peut aggraver les nausées. N’hésitez pas à faire des siestes et prendre des jours de congés si nécessaire.
- Gestion du stress et de l’anxiété : Toute aide à la gestion du stress et de l’anxiété peut être bénéfique (relaxation, méditation, psychothérapie, etc.).
- Vitamines : Les compléments multivitaminés pris au cours de la grossesse peuvent être à l’origine d’une augmentation des nausées et vomissements du fait de leur contenu en fer. En cas de nausées et vomissements importants, demandez conseil à votre médecin. Ils pourront être remplacés au premier trimestre par un supplément en acide folique seul ou par des vitamines à faible teneur en fer. La prise de vitamine B6 supplémentaire pourrait notamment soulager les nausées.
- Gingembre : L’OMS a reconnu que le gingembre aide à diminuer les nausées et vomissements. Disponible en pharmacie sans ordonnance, vous pouvez prendre des gélules de 250 mg de gingembre, 4 fois par jour. Demandez conseil à votre pharmacien, il vous orientera vers les produits les plus efficaces et adaptés aux nausées et vomissements de la grossesse. Le gingembre frais ou une infusion de gingembre râpé serait aussi efficace, mais il est plus difficile de contrôler le dosage.
- Acupuncture : L’acupuncture aurait une certaine efficacité pour diminuer les nausées et les vomissements.
- Sortir prendre l’air : Dès que les nausées commencent à se manifester, il est aussi conseillé de sortir prendre l’air, de respirer à fond pendant quelques instants (en inspirant profondément et rapidement une dizaine de fois d’affilée), ou d’essayer de se distraire (en regardant un film ou en écoutant de la musique, par exemple).
Traitements médicamenteux
Un traitement pour les nausées de grossesse peut être prescrit lorsque celles-ci impactent grandement le quotidien.
- Métoclopramide : Le métoclopramide (Anausin®, Primpéran®, Prokinyl®) est un anti-émétique reconnu sans danger pendant la grossesse, d’après les connaissances scientifiques actuelles. Par mesure de précaution, il est à éviter durant la fin de grossesse.
- Doxylamine : La doxylamine seule (Donormyl®, Lidène®) ou en association à la vitamine B6 (Cariban®) peut également être prescrite, même si elle ne dispose pas d’autorisation sur le marché pour cette indication.
- Dompéridone : La dompéridone, (Motilium®) ne doit être utilisée qu’en nécessité absolue, due à l’absence de données suffisantes chez la femme enceinte.
- Méclozine et Diphénhydramine : La méclozine (Agyrax®) ainsi que la Diphénhydramine (Nautamine®) peuvent être prescrits pour les nausées dues au mal des transports lors de la grossesse.
Homéopathie
Un traitement homéopathique peut soulager ces nausées de grossesse :
- Ipeca 5CH : Quand les nausées sont importantes avec une salivation exacerbée.
- Ignatia 5CH ou le Sepia 9CH : Quand les nausées sont dues à la vue et l’odeur d’aliments.
- Symphoricarpus 4 CH : Lorsque les nausées apparaissent avec le mouvement et provoquent des vertiges.
Dans tous les cas, l’anti-émétique doit être prescrit par votre médecin traitant.
Quand consulter en urgence ?
La majorité du temps, les nausées et vomissements de grossesse ne présentent pas de danger pour la future maman et le fœtus. Cependant, il est recommandé de consulter si :
- Les nausées et vomissements surviennent après la 9ème semaine de grossesse. Ils peuvent alors être le signe d’une infection ou d’une maladie, sans rapport avec la grossesse (une gastro-entérite ou une infection urinaire, plus rarement une obstruction intestinale ou une grave infection).
- Les nausées et vomissements sont particulièrement intenses ou fréquents. Ils peuvent être responsables d’une sévère déshydratation ou de malnutrition, avec un risque pour le développement et la santé du fœtus.
- Les nausées ou vomissements empêchent de mener les activités du quotidien.
- Les nausées ou vomissements s’accompagnent d’autres symptômes : Bouche sèche et urines foncées, douleurs abdominales, diarrhées, fièvre, vomi sanglant, confusion ou faiblesse, troubles de l’élocution ou de la vision, somnolence…
Le médecin commence par interroger sa patiente sur ses symptômes (intensité des nausées, date et circonstances d’apparition, fréquence et durée…) et sur ses antécédents médicaux. Il réalise ensuite un examen clinique (prise de la tension artérielle et de la température, examen pelvien, échographie Doppler pour vérifier les battements cardiaques du fœtus…). Cela lui permet d’écarter certaines maladies ou complications, et de déterminer si les nausées et les vomissements sont bien dus à la grossesse. Il peut parfois avoir recours à des examens complémentaires (analyses de sang et d’urine, examens d’imagerie…).
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