Devenir parent est une aventure extraordinaire, mais aussi un défi constant. Entre les nuits écourtées et les journées bien remplies, les jeunes parents peuvent se sentir dépassés. La Protection Maternelle et Infantile (PMI) joue un rôle crucial dans l'accompagnement des familles, dès la grossesse et jusqu'aux 6 ans de l'enfant. Plus qu'un simple lieu de soins, la PMI offre aux tout-petits des espaces d'éveil et aux parents un répit, grâce à des ateliers et des temps collectifs.
La PMI : Un Pilier du Soutien Familial
La PMI de Paris, par exemple, forte de ses nombreuses années d'expérience, se consacre au bien-être des familles, des futures familles et des enfants. Avec un centre situé à moins de 15 minutes de chaque domicile, elle incarne une vision globale du soin, où santé, bien-être familial, social, psychologique et culturel sont indissociables.
Pour compléter l'offre autour des 1000 premiers jours de l'enfant, des Maisons dédiées ont été créées dans les 18ᵉ et 20ᵉ arrondissements. Dès la grossesse, la PMI de Paris propose « Mon premier atelier santé environnement », une rencontre collective, participative et conviviale, gratuite, spécialement pensée pour les futurs parents et les parents de nourrissons, afin de les aider à accueillir leur enfant dans un environnement sain.
Le carnet de santé, qui accompagne chaque enfant dès la naissance, assure une continuité entre les différents professionnels de santé. La PMI offre également des consultations après l'accouchement et assure le suivi médical de bébé. Les parents peuvent participer à des ateliers en groupe et bénéficier de séances de préparation à la naissance et à la parentalité.
L'Importance de l'Orientation Psychiatrique Infantile
Un enfant sur deux pris en charge par l'Aide Sociale à l'Enfance (ASE) souffre d'au moins un trouble psychique, souvent en conséquence des traumatismes vécus : stress post-traumatique, maltraitance, violences physiques, verbales ou sexuelles, abandon… L'accueil en établissement ou en famille est en lui-même difficile : il perturbe l'attachement, limite le contrôle des enfants sur leur propre vie et entraîne des déplacements fréquents. Malgré l'ampleur de ces défis, l'accès à un soutien psychologique est rare et complexe.
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Il est impératif de revoir notre approche de la santé mentale des enfants de l'ASE. Les soins psychiques devraient être considérés comme une évidence dans le cadre d'une expérience qui est l'une des plus traumatisantes que l'on puisse imaginer. Ils doivent être intégrés de manière systématique et prioritaire dans le cadre de leur prise en charge.
L'Aide Sociale à l'Enfance (ASE) : Un Rempart pour les Enfants en Danger
Les enfants de l'Aide Sociale à l'Enfance (ASE), ex-DDASS, sont les enfants accueillis en foyer, en famille d'accueil ou ceux faisant l'objet de mesures de suivi à domicile. La décision de placement d'un enfant est prise par le juge des enfants lorsqu'il estime que le maintien du mineur dans son milieu familial l'expose à un danger.
Cette mesure s'applique lorsqu'un risque pèse sur l'enfant du fait de sa santé physique (absence de soins médicaux par sa famille, négligence…), sa santé mentale ou psychologique (troubles du comportement…), sa sécurité physique (violences, inceste, alcoolisme ou addictions des parents), sa sécurité matérielle (logement précaire…), sa moralité (exposition à la délinquance ou à la pornographie dans le cadre familial…) ou son éducation.
Ensuite, les services de l'ASE développent un accompagnement auprès des mineurs et de leurs familles. Lorsque le maintien de l'enfant chez ses parents constitue un danger pour lui, l'enfant peut être, généralement sur décision du juge des enfants, confié à une famille d'accueil ou accueilli dans un établissement. La mesure de placement dure 2 ans maximum, renouvelables.
L'accueil des mineurs de l'ASE peut avoir lieu principalement dans des :
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- Familles d'accueil, dont le nombre diminue d'année en année du fait d'un départ à la retraite massif des assistants familiaux qui accueillent ces enfants.
- Maisons d'Enfants à Caractère Social (MECS)
- Foyer de l'Enfance, structures gérées en régie par les conseils départementaux
- Pouponnière à caractère social, pour l'accueil des enfants de moins de 3 ans
- Lieux de Vie et d'Accueil (LVA), qui prennent en charge des jeunes en grande difficulté
- Foyers jeunes travailleurs (FJT) pour les majeurs de moins de 21 ans
Qui sont les enfants de l'ASE ?
Selon les données de la DREES, le nombre de mineurs et majeurs de moins de 21 ans relevant du dispositif de protection de l'enfance est en augmentation constante. Une augmentation des rapports sur l’ASE est observée, notamment de l'ONPE, du Défenseur des Droits, du Conseil d’orientation des politiques de la jeunesse, de l'IGAS, du CESE, de la Cour des comptes, de l'Assemblée Nationale, de la HAS et du Conseil national de la protection de l’enfance (CNPE).
Les actions de l'ASE sont mises en place par les départements, dans le cadre de la politique de protection de l'enfance, à des fins de prévention, de repérage des situations de danger ou de risque de danger, et de protection. Lorsqu'un placement est décidé, les départements confient les enfants soit à des familles d'accueil, soit à des structures d'accueil souvent privées non lucratives : les MECS, Lieux de Vie et d'Accueil, etc.
La loi du 16 mars 2016 comprend :
- La désignation dans chaque service départemental d'un médecin référent pour la protection de l'enfance
- L'attribution aux observatoires départementaux de la protection de l'enfance (ODPE) d'une mission supplémentaire pour la formation continue des professionnels de la protection de l'enfance
- L'ajout dans les missions de l'ASE de veiller à la stabilité du parcours de l'enfant
La Souffrance Psychique des Jeunes de l'ASE : Un Enjeu Crucial
À 18 ans, sauf s'ils bénéficient du CJM (Contrat Jeune Majeur), les enfants de l'ASE peuvent se trouver dépourvus de soutien. Beaucoup éprouvent des difficultés à s'insérer dans la vie professionnelle et à être autonomes à leur majorité alors que les traumatismes de l'enfance n'ont pas été traités.
Le CESE soulignait dans son rapport le paradoxe vécu par ces jeunes : « il leur est demandé plus d'autonomie qu'aux autres jeunes de leur âge alors qu'elles et ils ont moins de ressources (familiales, relationnelles, psychologiques, financières, sociales) ».
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Les difficultés vécues par les anciens bénéficiaires de l'ASE dans le reste de leur parcours de vie trouvent une partie de leur explication dans l'ampleur des difficultés psychologiques non traitées subies durant leur enfance. Alors que plus d'un enfant sur deux pris en charge par l'ASE aurait au moins un trouble psychologique, la santé mentale de ces jeunes a été très peu étudiée en tant que telle.
Les Plateformes d'Orientation et de Coordination (PCO) : Un Accès Précoce aux Soins
Les centres de Protection Maternelle et Infantile (PMI) sont des services de santé publique gérés par les départements. Lieux gratuits, ouverts à tous, ils accueillent les parents et les enfants de moins de 6 ans. On peut y faire suivre sa grossesse, et bénéficier de consultations après l’accouchement et du suivi médical de bébé. On peut aussi participer à des ateliers en groupe organisés à la PMI.
L’équipe d’une plateforme d’orientation et de coordination accompagne les enfants qui ont un écart inhabituel de développement par rapport aux enfants du même âge. Les PCO ont pour objectif de permettre aux familles d’avoir accès à des soins et rééducations de professionnels le plus tôt possible sans attendre d’avoir un diagnostic complet.
Les plateformes avaient été pensées pour les enfants en premier repérage, en cours de diagnostic. Si l’enfant a un diagnostic (prader-willi, T21…) , vous pouvez demander à bénéficier du dispositif, à partir du moment où le parcours de soins et de rééducation est difficile ou absent.
Pour les enfants qui ont entre 0 et 12 ans compris Votre enfant peut ne pas avoir un diagnostic stabilisé. L’objectif de ces plateformes est bien d’engager l’intervention coordonnée de professionnels, sans attendre la stabilisation d’un diagnostic. L’équipe de la plateforme va faire le point sur le parcours de votre enfant et rendre ce parcours plus fluide.
Elle doit mettre en place pour votre enfant et en fonction de ses besoins, des séances avec des professionnels (médecins, orthophonistes, psychomotriciens, psychologues, ergothérapeutes…) :
- Soit en libéral
- Soit en CAMSP, CMP, SESSAD, PCPE…
L'intervention de la PCO permet aussi de réaliser des diagnostics fonctionnels précis qui sont appréciés des MDPH. Le forfait précoce est une somme d’argent dont peut bénéficier une famille et qui permet de prendre en charge les frais des séances de psychologie, ergothérapie et psychomotricité. Les séances ne sont donc pas financées par les parents mais par le forfait précoce.
L’orientation vers une plateforme est faite par votre médecin traitant, le pédiatre, le médecin scolaire ou un médecin de PMI. C’est lui qui contactera ce service et vous mettre en lien avec eux. La plateforme a pour mission d’éviter les ruptures de parcours. La durée d’accompagnement par une PCO est de 1 an. Elle est renouvelable 6 mois s’il n’y a pas de solution pour l’enfant. Le parcours est donc de 18 mois maximum.
Les Centres d'Action Médico-Sociale Précoce (CAMSP) : Un Soutien Spécialisé pour les Tout-Petits
Si votre enfant présente des difficultés ou des retards dans son développement qui vous inquiète, vous pouvez contacter les centres d’action médico-sociale précoce (CAMSP). Ils peuvent répondre à vos questions et vous accompagner dans le diagnostic, la prévention, le traitement et la rééducation de votre enfant, jusqu’ à ses 6 ans.
Qu’il s’agisse de difficultés intellectuelles, motrices, sensorielles, psychiques, ou cognitives, le diagnostic précoce permet d’identifier le handicap ou le risque de handicap et de mettre en place l’aide spécialisée pour votre enfant et vous-même le cas échéant.
Les CAMSP assurent :
- le dépistage des déficiences ou le handicap qui en résulte ;
- la prévention de leur aggravation ;
- les soins et la rééducation par cure ambulatoire permettant le maintien de l’enfant dans un milieu de vie ordinaire ;
- l’accompagnement des familles en cas de suspicion de difficultés ;
- l’aide à l’intégration dans les structures d’accueil de la petite enfance (crèche, halte-garderie, école maternelle) ;
- le lien avec les structures hospitalières et les médecins libéraux.
Les Centres Médico-Psycho-Pédagogiques (CMPP) : Un Accompagnement Global pour les Enfants et Adolescents
Jusqu’aux 20 ans de votre enfant, s’il éprouve des difficultés d'apprentissage, des troubles psychomoteurs, du langage ou des troubles du comportement, en famille ou à l’école, vous pouvez consulter les centres médico-psycho-pédagogiques (CMPP). Ils sont en mesure de vous proposer des réponses adaptées afin de faciliter les relations de votre enfant avec son environnement, scolaire, social et familial.
Les CMPP proposent un suivi et un accompagnement des enfants et adolescents de 0 à 20 ans, par une équipe pluridisciplinaire composée en général de plusieurs professionnels (médecins pédopsychiatres, médecins, psychologues, psychomotriciens, psychopédagogues, orthophonistes, éducateurs, assistants de service social…) sous la responsabilité d'un médecin.
Les CMPP ont pour principales missions de :
- diagnostiquer et traiter les troubles exprimés de l’enfant ou de l’adolescent, tout en lui permettant de rester dans son lieu de vie habituel ;
- fournir une prise en charge globale de l’enfant ou de l’adolescent en apportant les aides thérapeutiques et rééducatives adaptées à ses troubles. La prise en charge proposée est soutenue par un projet thérapeutique individualisé élaboré en synthèse par une équipe pluridisciplinaire et en accord avec la famille ;
- favoriser l’adaptation familiale, sociale, scolaire en prenant en compte les spécificités de chaque individu : accompagnement de la famille (de la guidance à la thérapie familiale), prises en charge individuelles (uniques ou multiples), prises en charge en groupe, etc. ;
- participer à l’orientation d’enfants ou d’adolescents, en fonction de leurs troubles (MDPH, autres services de soins…) ;
- faciliter toute inclusion en milieu ordinaire : si la famille le souhaite, un travail de concertation peut avoir lieu avec les enseignants, les médecins, les travailleurs sociaux qui connaissent l’enfant, dans le respect du secret professionnel ainsi qu’une participation aux équipes éducatives.
Les Centres Médico-Psychologiques (CMP) : Un Accès aux Soins Psychiques pour Tous
Si votre enfant est en souffrance psychique, vous avez la possibilité de consulter un médecin psychiatre et/ou un psychologue dans un centre médico-psychologique (CMP). Une prise en charge est assurée par l’Assurance maladie.
Au sein du CMP, votre enfant bénéficie d’un accompagnement médico-social assuré par une équipe pluridisciplinaire composée aussi bien de soignants (médecins psychiatres, psychologues cliniciens, infirmiers, orthophonistes, psychomotriciens, etc.) que de travailleurs sociaux (assistants de service social, éducateurs, etc.).
Les centres médico-psychologiques pour les enfants ou les adolescents sont des lieux de consultation, de dépistage, d’évaluation et de traitement ambulatoire, qui ont pour principales missions :
- d’accueillir et d’orienter les jeunes et leurs familles ;
- d’assurer un accompagnement médico-psychologique des enfants jusqu’à 16 ans, présentant des difficultés affectives, psychologiques ou familiales ;
- d’organiser des actions de prévention, de diagnostic, de soins ambulatoires et d’interventions à domicile ;
- d’apporter un soutien aux familles.
L'Hôpital de Jour : Un Accompagnement Thérapeutique Intensif
Si votre enfant souffre de troubles psychiques, il peut être accueilli en hôpital de jour et bénéficier, en un même lieu et de façon concertée :
- d'actions thérapeutiques, éducatives et pédagogiques ;
- d’un accompagnement par des éducateurs spécialisés, des soignants, et des enseignants spécialisés.
Les hôpitaux de jour ont pour vocation d’assurer la prise en charge thérapeutique, le soutien éducatif, le soutien pédagogique, ou la rééducation de l’enfant/adolescent, afin de favoriser le réadaptation de votre enfant dans son environnement. Chaque enfant ou adolescent bénéficie d’un projet de soin personnalisé construit avec ses parents et réactualisé tout au long de sa prise en charge.
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