La Procréation Médicalement Assistée (PMA), également connue sous le nom d'Assistance Médicale à la Procréation (AMP), offre une solution aux personnes confrontées à des difficultés de conception. Cet article explore en détail la définition de la PMA, les différentes techniques disponibles, les conditions d'accès, ainsi que les enjeux éthiques et les perspectives d'avenir.
Définition et Objectifs de la PMA
La Procréation Médicalement Assistée (PMA) ou Assistance Médicale à la Procréation (AMP) est un ensemble de techniques médicales visant à aider les couples hétérosexuels infertiles, les couples lesbiens et les femmes seules à concevoir un enfant. La PMA est définie comme l'ensemble des pratiques cliniques et biologiques permettant la conception in vitro, la conservation des gamètes, des tissus germinaux et des embryons, le transfert d'embryons et l'insémination artificielle, ainsi que toute technique d'effet équivalent permettant la procréation en dehors du processus naturel.
L'objectif principal de la PMA est de répondre à un projet parental en palliant les difficultés de conception, sans nécessairement traiter la cause de l'infertilité. Elle permet de surmonter certaines barrières biologiques et d'offrir une chance de parentalité aux personnes qui ne pourraient pas concevoir naturellement.
Techniques de PMA
Plusieurs techniques de PMA sont autorisées en France, chacune ayant ses propres indications et modalités de mise en œuvre. Les trois principales techniques sont la fécondation in vitro (FIV), l'insémination artificielle (IA) et l'accueil d'embryon.
1. Fécondation In Vitro (FIV)
La fécondation in vitro (FIV) est la technique de PMA la plus utilisée en France. Elle consiste à féconder un ovocyte par un spermatozoïde en laboratoire, puis à transférer l'embryon résultant dans l'utérus de la femme.
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Les étapes de la FIV classique sont les suivantes :
- Stimulation hormonale : La femme reçoit une stimulation hormonale pour déclencher l'ovulation de plusieurs ovocytes.
- Prélèvement des ovocytes : Le médecin prélève plusieurs ovocytes après une anesthésie locale.
- Recueil du sperme : Le médecin récupère le sperme de l'homme ou d'un donneur (l'homme éjacule dans une éprouvette après masturbation). En cas d'absence de spermatozoïdes dans le sperme, le médecin peut prélever chirurgicalement les spermatozoïdes dans les testicules.
- Fécondation in vitro : Chaque ovocyte est placé dans une boîte en laboratoire. Les médecins déposent plusieurs spermatozoïdes dans chaque boîte où il y a un ovocyte. La fécondation se fait spontanément par l'un des spermatozoïdes.
- Transfert d'embryons : Deux à trois jours après la fécondation, le médecin transfère un ou plusieurs embryons dans l'utérus par voie vaginale.
La FIV avec micro-injection (FIV ICSI) est une variante de la FIV classique, surtout utilisée en cas de problème de fertilité masculine. Elle consiste à injecter directement un spermatozoïde dans l'ovocyte à l'aide d'une pipette. Les étapes sont similaires à celles de la FIV classique, mais la fécondation est réalisée par micro-injection.
Les embryons qui ne sont pas transférés dans l'utérus sont congelés pour être conservés. Le couple ou la femme seule peut utiliser ces embryons pendant cinq ans. Il est également possible d'en faire don à un couple anonyme (accueil d'embryon) ou de les détruire.
2. Insémination Artificielle (IA)
L'insémination artificielle (IA) est la technique la plus simple de PMA. Elle consiste à injecter les spermatozoïdes directement dans l'utérus de la femme au moment précis de l'ovulation.
Les étapes de l'insémination artificielle sont les suivantes :
- Stimulation ovarienne (pas systématiquement) : La femme peut bénéficier d'une stimulation hormonale pour déclencher l'ovulation de plusieurs ovocytes.
- Recueil du sperme : Le sperme du conjoint ou d'un donneur est recueilli.
- Insémination : Les spermatozoïdes sont injectés dans l'utérus au moment précis de l'ovulation.
La fécondation a lieu alors naturellement dans le corps de la femme.
3. Accueil d'Embryon
L'accueil d'embryon est une technique de PMA proposée aux couples dont les deux membres sont stériles ou risquent de transmettre une maladie génétique. Elle consiste à recevoir un embryon congelé issu d'un autre couple qui a accepté de donner son embryon. Le don d'embryon est anonyme et gratuit.
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Modalités d'Accès à la PMA
Qui peut bénéficier d'une PMA ?
La PMA s'adresse aux :
- Couples hétérosexuels infertiles
- Couples lesbiens
- Femmes seules cisgenres
Depuis 2021, toutes les femmes de moins de 45 ans peuvent bénéficier d'une PMA, qu'elles soient mariées/pacsées ou non, en couple ou non.
Le prélèvement de gamètes (ovocytes et spermatozoïdes) peut se faire jusqu'à 43 ans chez la femme et 60 ans chez l'homme.
Où se déroule la PMA ?
La PMA a lieu dans un centre spécialisé, que ce soit un centre public associé à un hôpital ou une clinique privée. Une équipe de plusieurs professionnels de santé intervient : un obstétricien pour les prélèvements d'ovocytes, un médecin biologiste, un psychiatre ou un psychologue et un assistant social.
Démarches pour bénéficier d'une AMP sans intervention d'un donneur extérieur au couple
La demande du couple est évaluée par l'équipe médicale clinicobiologique du centre d'AMP et accompagnée de plusieurs entretiens avec les professionnels de cette équipe. Les entretiens portent notamment sur les motivations du ou des demandeurs et visent à les informer sur les techniques d'AMP et leurs conséquences. Après le dernier entretien d'information, le couple bénéficie d'un délai de réflexion d'un mois. Un délai de réflexion supplémentaire peut être jugé nécessaire dans l'intérêt de l’enfant à naître. Passé ce délai, le couple doit confirmer sa demande d'AMP par écrit auprès du médecin.
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Démarches pour bénéficier d'une AMP avec don de sperme ou d'ovules ou don d'embryons
La demande du couple est évaluée par l'équipe médicale clinicobiologique du centre d'AMP et accompagnée de plusieurs entretiens avec les professionnels de cette équipe. Les entretiens portent notamment sur les motivations du ou des demandeurs, la procédure liée à l'accès aux données non identifiantes et à l'identité du tiers donneur par la personne majeure issue du don, les techniques d'AMP et leurs conséquences. Après le dernier entretien d'information, le couple ou la femme non mariée bénéficie d'un délai de réflexion d'un mois. Un délai de réflexion supplémentaire peut être jugé nécessaire dans l'intérêt de l’enfant à naître. Passé ce délai, le couple ou la femme non mariée doit confirmer sa demande d'AMP par écrit auprès du médecin.
Prise en charge financière
Les actes d'AMP sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie pour au maximum :
- 6 inséminations (une seule insémination artificielle par cycle) pour obtenir une grossesse
- 4 tentatives de FIV pour obtenir une grossesse
Cette prise en charge est la même pour tous (couple hétérosexuel, couple formé de 2 femmes, femme non mariée).
Évolution des Techniques et Recherche
La recherche vise à améliorer les techniques utilisées, de manière à augmenter les chances de succès de grossesse. Différentes voies sont explorées, telles que :
- Mieux sélectionner les gamètes à féconder : L'IMSI (Intracytoplasmic Morphologically Selected sperm Injection) consiste à sélectionner les spermatozoïdes destinés à être micro-injectés selon leur morphologie examinée à un fort grossissement.
- Analyser la concentration d'ADN libre dans le liquide folliculaire : Une équipe Inserm au CHU de Montpellier travaille sur un marqueur qui permettrait d'augmenter les chances de succès de FIV : l'ADN libre.
Enjeux Éthiques et Société
La PMA soulève des questions éthiques importantes, notamment concernant le statut de l'embryon, le don de gamètes, l'accès aux origines et la filiation. La loi encadre strictement la PMA en France, en veillant à garantir l'intérêt de l'enfant et le respect des principes éthiques.
La PMA a également un impact sociétal important, en permettant à des personnes qui n'auraient pas pu concevoir naturellement de fonder une famille. Elle contribue à l'évolution des modèles familiaux et à la reconnaissance de la diversité des parcours parentaux.
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