La nidation, ou implantation embryonnaire, est une étape cruciale et délicate au début de la grossesse. Elle marque le moment où l'embryon s'implante dans la paroi utérine, l'endomètre, afin de poursuivre son développement. Ce processus complexe permet à l'embryon de recevoir l'oxygène et les nutriments essentiels à sa croissance.
Fécondation et Migration de l'Embryon
Tout commence par la fécondation. Lors d’un rapport sexuel, une partie des spermatozoïdes migre dans l’utérus puis vers les trompes où va se dérouler la rencontre avec l'ovocyte. Suite à la fécondation, le spermatozoïde et l’ovocyte fusionnent au cœur des trompes de Fallope, également appelées oviductes, donnant naissance au zygote. Ce dernier se développe dès sa formation et poursuit sa croissance durant sa migration vers l'utérus. Les divisions cellulaires successives transforment l'œuf fécondé en morula, puis en blastocyste.
Après la fécondation, l’œuf se déplace dans la trompe grâce aux cils vibratiles et arrive jusqu’à l’utérus en trois à quatre jours. Lorsqu'il parvient à la cavité utérine, l'embryon se trouve au stade de blastocyste, prêt à s'accrocher à la paroi utérine.
Le Processus de Nidation
La nidation a lieu environ six à dix jours après la fécondation, correspondant à la deuxième semaine de grossesse (4e semaine d’aménorrhée). Arrivé dans l’utérus, l’œuf ne s’implante pas immédiatement. L'œuf (appelé aussi blastocyste) se colle à l’endomètre, et son enveloppe va se diviser en deux tissus. La muqueuse utérine, sous l'influence des hormones (œstrogènes puis progestérone), s'épaissit pour accueillir l'embryon. Pour se développer et recevoir l’oxygène ainsi que les nutriments qui lui sont essentiels, l’œuf doit adhérer à l’endomètre. Ce processus nécessite la mise en place d’un dialogue entre l’embryon et la mère.
L'œuf va développer des prolongements qui vont s’accrocher dans la muqueuse utérine et devenir le futur placenta qui servira de poumon et de tube digestif au fœtus. La première enveloppe se niche dans la couche de l'utérus qu'on appelle endomètre et la deuxième paroi va fournir les cellules nécessaires pour élaborer une cavité. C'est ainsi que se crée le placenta. Le futur placenta secrète les hormones de grossesse dont le taux double alors toutes les 24 heures.
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Symptômes Possibles de la Nidation
Il existe très peu de signes de la nidation. La plupart du temps, la nidation passe inaperçue. Cependant, certaines femmes peuvent expérimenter certains symptômes, bien qu'ils ne soient pas systématiques ni spécifiques.
Saignements d'implantation: La nidation entraîne différents symptômes, dont les plus évidents sont les saignements vaginaux. Ces saignements sont légers et de couleur souvent rose ou brune. Cette rupture des vaisseaux entraîne un saignement spécifique qui engendre des pertes vaginales. Ils surviennent généralement entre sept et dix jours après l’ovulation (contrairement aux règles qui interviennent 14 jours après l’ovulation). Néanmoins, les pertes de nidation sont généralement plus liquides et légères que celles liées au cycle menstruel. Les saignements d’implantation peuvent être plus ou moins longs et intenses en fonction des femmes : il n’existe pas de norme en la matière.
Pertes blanches: L’augmentation de la quantité de pertes blanches peut constituer un signe de nidation. Lorsque l’hormone HCG augmente, elle favorise les productions d’œstrogènes et de progestérones, qui sont essentielles au déroulement de la grossesse. Ce ne sont pas les pertes blanches en elles-mêmes, mais leur augmentation qui représente un signe de grossesse.
Autres symptômes: Il est possible que les patientes aient à prendre des suppléments de progestérones afin d’aider l’endomètre à être plus réceptif à la nidation à la suite d’un traitement de procréation médicalement assistée. Des sécrétions vaginales abondantes qui apparaissent le plus souvent durant les jours qui suivent le transfert. Des changements ressentis dans les seins : la poitrine est plus dure que la normale et gonflée. Sensation de fatigue causée par l’hormone de progestérone ou par la grossesse : il n’est pas possible de savoir si la grossesse ou les hormones provoquent la sensation de fatigue. L’absence des menstruations quatorze jours après le transfert d’embryons. Des envies fréquentes d’uriner causées par l’hormone HCG. Les femmes qui suivent un traitement de fécondation sont amenées à prendre des stimulants d’hormone HCG.
Chaque femme vit sa grossesse, son début et son évolution d’une manière qui lui est propre. Certaines pourront en ressentir tous les symptômes, d’autres en ressentiront seulement certains. Enfin, il est aussi possible de ne ressentir aucun signe de début de grossesse. De ce fait, il est préférable d’être patiente et de ne pas s’alarmer.
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Nidation et Traitements de Fertilité (FIV, ICSI)
Lorsque l’implantation se fait par insémination artificielle, et que ce soit avec le sperme d’un donneur (IAD) ou celui du conjoint (IAC), la nidation se déroule de manière relativement similaire à celle d’une grossesse engendrée par la voie naturelle.
Les symptômes sont rarement différents de ceux d’une grossesse naturelle lorsque l’implantation a lieu par FIV ou ICSI. En effet, le traitement hormonal peut engendrer l’apparition de symptômes qui portent alors à confusion. Il ne faut donc pas s’y fier totalement et attendre le bon moment pour réaliser un test de grossesse fiable, malgré l’envie de voir débuter la grossesse et la frustration liée à l’impossibilité de tomber enceinte par la voie naturelle.
À la suite d’un transfert d’embryons, il est naturel de se montrer attentifs aux changements qui surviennent. Les émotions sont aussi généralement très fortes. Et pourtant, se montrer patient est le seul moyen d’éviter les faux espoirs et les erreurs de diagnostic. C’est au bout de deux semaines qu’il est possible de tester les taux d’hormones chorioniques gonadotropes humaines et ainsi savoir si la grossesse monte dans le sang. C’est une étape longue et difficilement supportable pour beaucoup de personnes.
Si le transfert est effectué à J5, alors c’est un blastocyste qui est implanté dans l’utérus. Dans ce cas, le test pourra être réalisé plus tôt que s’il a lieu à J3, soit trois jours après la fécondation. L’hormone HCG est uniquement détectable à partir du quatorzième jour après la fécondation.
Grossesse Extra-Utérine (GEU) : Une Complication de la Nidation
Si la nidation se fait le plus souvent dans l’utérus, il arrive malheureusement que l’œuf s’implante dans l’une des deux trompes de Fallope : on parlera alors de grossesse extra-utérine (GEU). Les grossesses extra-utérines représentent 0,5 % des grossesses. Normalement, après la fécondation, l’œuf progresse dans les trompes pendant les sept premiers jours de gestation, puis il se niche à l’intérieur de l’utérus. Cependant, il arrive que celui-ci ne s’implante pas dans la muqueuse utérine. La grossesse n’est alors pas viable et le développement de l’œuf peut être dangereux pour la future maman. Le trouble de la migration est essentiellement lié à une anomalie des trompes et à une diminution de leur mobilité.
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Après une fécondation in vitro, des complications peuvent parfois survenir. L’une des plus préoccupantes est la grossesse extra-utérine, aussi appelée GEU. Elle engendre le plus souvent une fausse couche et peut aussi mettre la santé de la patiente en danger. Les grossesses extra-utérines surviennent lorsque l’embryon vient s’implanter dans l’appareil reproducteur interne de la femme, mais pas au sein de l’utérus.
Symptômes d'une GEU
Si au début, les signes d’une grossesse extra-utérine sont les mêmes que ceux d’une grossesse normale - la patiente n’a plus ses règles et son test de grossesse est positif - très vite les symptômes suivants doivent alerter la patiente et l’amener à consulter son médecin. Des signes préoccupants peuvent suggérer qu’une GEU est effective. En règle générale, ils apparaissent entre cinq et quatorze semaines après confirmation du départ de la grossesse.
- Douleurs dans le bas ventre : C’est le symptôme principal d’une GEU.
- Saignements bruns : Il s’agit d’un effet lié aux changements hormonaux.
- Douleurs aux origines difficilement identifiables : Ces douleurs sont le plus souvent localisées dans le bas ventre et causées par un saignement originaire de la trompe de Fallope.
Lorsque la grossesse extra-utérine n’est pas détectée, alors l’embryon poursuit son développement. S’il se trouve dans la trompe, il peut la déchirer et engendrer un saignement intra-abdominal conséquent.
Diagnostic et Traitement d'une GEU
Une grossesse extra-utérine peut tout à fait être diagnostiquée par une augmentation des taux d’hormones dans le sang : HCG. Une échographie pelvienne peut aussi la révéler. Le plus souvent, les taux de HCG se multiplient par deux tous les deux ou trois jours, et ce durant les dix premières semaines de grossesse.
« En cas de stagnation à un stade précoce et sans signe de complication, le traitement consiste en l’injection d’un médicament appelé méthotrexate qui va stopper le développement de l’œuf et entraîner la résorption du sac gestationnel. Si la patiente présente des complications ou que la grossesse est trop avancée et évolutive, une intervention chirurgicale sous coelioscopie sera réalisée ».
Si la patiente a déjà vécu une grossesse extra-utérine, il existe un risque de récidive d’environ 10 à 20 %. Aussi, les grossesses qui surviennent après une GEU doivent être surveillées de façon précoce. « Il est important de ne pas démarrer de nouvelle grossesse trop rapidement, et donc d’utiliser un moyen de contraception adapté, précise le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français.
Comment Favoriser la Nidation ?
Ce qui peut favoriser cette nidation pour les femmes qui souffrent de stérilité inexpliquée, est la prise de progestérone pendant deux semaines. Votre gynécologue peut aussi vous prescrire de la dydrogestèrone pour une durée d’une dizaine de jours.
Après, plusieurs précautions sont à prendre : il faut éviter de porter de trop lourdes charges, éviter aussi le tabac et trop de caféine, diminuer un maximum la prise de médicaments. Il ne faut vraiment prendre que ceux qui sont indispensables. Il est aussi conseillé de s’abstenir d’avoir des rapports sexuels après les jours d’ovulation pour éviter les contractions utérines.
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