La médecine périnatale, axée sur les soins à la mère, au fœtus et au nouveau-né pendant la grossesse, le travail, l’accouchement et les suites de naissance, a connu un essor considérable en France, notamment grâce aux plans périnatals de 1995-2000 et 2005-2007. Ces plans ont permis une meilleure prise en charge des femmes enceintes et des nouveau-nés, en mettant l'accent sur la sécurité, la qualité des soins et une approche plus humaine. Cet article vise à définir les niveaux de maternité en France, à expliquer le rôle des réseaux de périnatalité et à souligner les enjeux actuels de la périnatalité.
Définition de la période périnatale
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit la période périnatale comme débutant après 22 semaines d'aménorrhée (154 jours, moment où le poids de naissance est normalement de 500g) et se terminant sept jours après la naissance. En France, cette période est prise en compte à partir de la 28ème semaine de gestation.
Les niveaux de maternité : une organisation des soins adaptée
La réorganisation des établissements hospitaliers et des cliniques en 1998 a conduit à la définition de trois types de maternité, classés de 1 à 3, en fonction de leurs capacités d'accueil et de prise en charge des nouveau-nés fragiles. Cette classification vise à garantir que les futures mamans accouchent dans le lieu le mieux adapté à l'évolution de leur grossesse.
Niveau 1
Les maternités de niveau 1 accueillent les femmes enceintes dont la grossesse et l’accouchement ne présentent, à priori, aucun risque. Ces établissements sont conçus pour les accouchements ne posant pas de problème particulier.
Niveau 2
Les maternités de niveau 2 possèdent un service de néonatalogie ou de soins intensifs néonatals sur place ou à proximité, permettant de prendre en charge les nouveau-nés nécessitant une surveillance particulière. Ils accueillent les futures mamans dont la grossesse et l’accouchement ne présentent, à priori, aucun risque… c’est-à-dire la grande majorité.
Lire aussi: Comparatif des Plans d'Épargne Enfant
Niveau 3
Les maternités de niveau 3 disposent d’un service de réanimation néonatale et sont spécialisées dans le suivi des grossesses pathologiques (hypertension sévère, diabète…) , celles dont on sait qu’elles peuvent présenter un risque pour la future mère et/ou l’enfant à naître. Ces maternités peuvent accueillir pour l’accouchement des mamans à partir de 24 semaines et celles dont le bébé a moins de 33 semaines. Elles prennent en charge les grossesses à risque, telles que les grossesses multiples, les cas de diabète gestationnel ou d'hypertension, et les naissances prématurées.
Il est important de noter que, quel que soit le niveau de maternité, le bloc obstétrical est conçu pour des accouchements ne posant pas de problème particulier et ceux, plus délicats. De plus, les trois niveaux de maternité disposent d'un anesthésiste-réanimateur, d'un pédiatre et de sages-femmes.
Les réseaux de périnatalité : un maillage essentiel
Les réseaux de périnatalité sont un élément clé du plan périnatalité. Ils visent à améliorer la sécurité et la qualité de la prise en charge des femmes enceintes et des nouveau-nés, tout en assurant une égale accessibilité à une offre de soins mieux connue et décloisonnée.
Objectifs et missions des réseaux
L’objectif des réseaux de périnatalité est d’optimiser la prise en charge de la femme enceinte et du nouveau-né grâce à la mutualisation des professionnels et établissements de santé. Ils permettent le partage de leurs compétences afin que les femmes enceintes accouchent en toute sécurité et en toute sérénité.
Les missions générales des réseaux en périnatalité sont multiples et concourent toutes à améliorer la qualité des prises en charge en proposant au patient un réseau gradué de compétences de proximité. Ces missions sont en cohérence avec les textes normatifs relatifs aux réseaux de santé :
Lire aussi: Allaitement des Veaux: Guide
- Permettre une prise en charge globale (dépistage et prise en charge précoce, accès aux soins, suivi et prise en charge psycho-social et social si nécessaire et en lien avec les services sociaux de proximité).
- Assurer une prise en charge continue quelque soit le lieu de prise en charge (pas de rupture hôpital/domicile).
- Favoriser par conséquent les collaborations professionnelles en coordonnant les interventions de tous les acteurs dans le respect du choix des usagers.
- Informer et accompagner les futurs parents.
- Assurer des formations interdisciplinaires pour l’ensemble des professionnels impliqués.
- Organiser et assurer le partage de l’information (données médicales, sociales et psychologiques).
- Évaluer les pratiques et la valeur ajoutée du travail en réseau.
- Recueillir et transmettre des données épidémiologiques participant ainsi à la politique générale de santé publique en périnatalité.
Le champ d’intervention des réseaux en périnatalité couvre le suivi de toute grossesse normale ou pathologique en amont et en aval de la prise en charge à la naissance, ainsi que le suivi des nouveau-nés durant la période périnatale et au cours d’un suivi plus prolongé pour les nouveau-nés vulnérables.
Professionnels et structures impliqués
Les professionnels intervenant dans cette démarche sont les gynécologues- obstétriciens, sages-femmes, médecins généralistes, pédiatres, anesthésistes, puéricultrices, infirmières, auxiliaires de puériculture, échographistes, radiologues, pédopsychiatres et psychiatres, et les psychologues. Ils travaillent en cabinet libéral, en PMI, dans des maternités publiques ou privées et dans les services de néonatologie.
Les structures impliquées comprennent les établissements de santé publics et privés, les services médico-sociaux départementaux (PMI, ASE, services sociaux polyvalents départementaux, centres de planification familiale) et les établissements sociaux (centres maternels, CHRS).
Bénéfices du partage des compétences
La mutualisation des compétences par la mobilisation de ces professionnels va permettre :
- L’harmonisation des pratiques professionnelles et l’amélioration de la qualité des soins.
- La participation à des actions de prévention.
- L’organisation de l’offre et les parcours de soins.
- L’évaluation de l’activité dans le domaine de la périnatalité.
- Une régulation professionnelle de l’activité.
Enjeux actuels et perspectives d'avenir
Malgré les progrès réalisés, la périnatalité en France est confrontée à des défis majeurs. La France est l’un des rares pays de l’Union européenne dans lesquels la mortinatalité n’a pas diminué depuis 2005. Une crise démographique sans précédent touche toutes les professions de la périnatalité. Les plus gros établissements de types 2 et 3 sont saturés et offrent des conditions de travail et d’accueil dégradées. Leur attractivité est particulièrement faible pour les sages-femmes et les infirmières, professions pour lesquelles les postes vacants sont nombreux.
Lire aussi: Tout savoir sur l'aménagement d'une crèche
Défis démographiques et saturation des maternités
La crise démographique touchant les professionnels de la périnatalité, combinée à la saturation des maternités de type 2 et 3, met en péril la continuité des soins. Une cinquantaine de ces établissements qui réalisent moins de 1 000 accouchements annuels sont menacés de fermeture car ils sont en tension sévère.
Nécessité d'une restructuration des parcours de soins
Face à ces défis, une restructuration des parcours de soins est nécessaire. Cela passe par une réduction accrue et organisée du nombre de maternités, des regroupements au sein des établissements de type 2 et de type 3 d’un même territoire et la transformation des établissements de type 1 en centres périnatals de proximité au bénéfice des familles.
Importance de la coordination ville-hôpital
Une vraie complémentarité entre les établissements de santé et la médecine de ville est essentielle. Les communautés périnatales de proximité avec les acteurs de la médecine de ville devraient définir et coordonner les parcours de santé et les parcours de soins.
Revalorisation des professions de la périnatalité
La composante démographique touchant les professionnels de la santé périnatale passe par une revalorisation du statut des sages-femmes et de leur rémunération dans les établissements de soins.
Les 1000 premiers jours
Le Ministère de la Santé et des Solidarités met l'accent sur l'importance des 1000 premiers jours de l'enfant, soulignant que c'est là où tout commence.
tags: #plan #périnat #niveaux #maternité #définition