La pilule contraceptive est l'une des méthodes de contraception orale les plus utilisées par les femmes en France. Généralement, une femme sous pilule n'a pas d'ovulation. Cependant, il est essentiel de comprendre les différents types de pilules, leur fonctionnement et les facteurs qui peuvent influencer l'ovulation.
Les différents types de pilules contraceptives
Il existe principalement deux types de pilules contraceptives :
- La pilule combinée: Elle est composée d'œstrogène et de progestérone.
- La pilule progestative: Elle est constituée uniquement de progestatif.
Comment la pilule combinée empêche l'ovulation
Selon le Dr Elisabeth Paganelli, gynécologue, "les pilules contenant œstrogène et progestatif prises avec régularité bloquent l'ovulation". Les pilules combinées ont trois modes d'action principaux :
- Bloquer l'ovulation : Empêcher la libération d'un ovule par les ovaires.
- Modifier l'endomètre : Le rendre moins accueillant pour une éventuelle nidation.
- Épaissir la glaire cervicale : Empêcher les spermatozoïdes de traverser le col de l'utérus.
Ainsi, une femme qui prend une pilule combinée correctement n'ovule pas et n'a pas de véritable cycle menstruel. Les saignements qui surviennent pendant la période d'arrêt entre deux plaquettes sont des saignements artificiels, provoqués par la privation hormonale.
Les pilules microprogestatives et l'ovulation
Contrairement aux pilules combinées, "les pilules micro progestatifs prises en continue (non séquentielles) n'empêchent pas toujours l'ovulation. La contraception est assurée par la modification de la glaire et de l'endomètre" explique le Dr Elisabeth Paganelli. Ces pilules agissent principalement en modifiant la glaire cervicale et l'endomètre pour empêcher la fécondation et la nidation.
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Il est donc crucial de prendre ces comprimés régulièrement, en suivant scrupuleusement la notice, car leur efficacité dépend de la régularité de la prise.
Risque d'ovulation en cas d'oubli
Le Dr Elisabeth Paganelli souligne que "l'ovulation n'est pas un problème. Tout le système fait qu'il ne peut pas y avoir de fécondation et de nidation (glaire coagulée, endomètre qui empêche nidation). S'il y a un oubli de pilule et que le glaire n'est plus coagulée, alors s'il y a une ovulation il peut y avoir une fécondation". Cela est valable pour toutes les pilules, qu'elles soient combinées ou microprogestatives.
Sous pilule microprogestative, il est difficile de savoir si une femme ovule, mais l'important est de respecter la prise régulière pour maintenir l'efficacité contraceptive.
Calcul de la date d'ovulation (hors pilule)
"La date d'ovulation dépend du cycle de la femme", informe le Dr Elisabeth Paganelli. Pour calculer la date d'ovulation, il faut retirer au moins 14 jours à la totalité du cycle menstruel. Cependant, cette méthode ne s'applique pas aux femmes sous pilule, car leur cycle est artificiel.
Évolution des pilules microprogestatives
Dès le début des années 1980, des pilules contraceptives « microdosées » dépourvues d’œstrogènes et contenant uniquement une faible dose d’un dérivé progestatif ont été commercialisées en France sous le nom de pilules « microprogestatives » : Exluton® (lynestrénol), Milligynon® (norethistérone), et Microval® (lévonorgestrel). Elles ont été largement utilisées dans la période du post-partum en raison de l’absence de risque thromboembolique et de leur innocuité en cas d’allaitement maternel. Leur utilisation au long cours fut néanmoins limitée par une efficacité inférieure à celle des pilules combinées œstro-progestatives en raison de la nécessité d’une prise quotidienne strictement à la même heure et d’un moins bon contrôle du cycle.
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En 1999 une nouvelle spécialité à base d’un progestatif plus puissant et moins androgénique a été mise sur le marché (Cerazette®). Cette pilule contenant 75μg de désogestrel a montré une efficacité supérieure à celle des pilules microprogestatives précédentes (indice de Pearl respectivement 0.4 et 1 - HAS 2015) et comparable à celle des pilules œstro-progestatives. En effet, son action contraceptive provient non seulement de l’effet progestatif sur l’endomètre, la motilité tubaire et le mucus cervical mais également d’un effet anti-gonadotrope qui entraine une inhibition durable et réversible de l’ovulation en cas de prise en continu. Son mode d’action, non seulement périphérique mais également central, autorise une régularité de prise moins stricte. De fait, les recommandations en cas d’oubli sont identiques aux pilules œstro-progestatives (oubli de moins de 12h) ce qui rend l’observance des prises plus confortable : « 1 comprimé tous les jours à peu près à la même heure, sans interruption et sans tenir compte de possibles saignements ».
D’après l’OMS 2011, en cas d’utilisation correcte et régulière, le taux de grossesses observées au cours de la première année d’utilisation est identique aux pilules combinées œstro-progestatives. Il est toutefois utile de souligner que l’efficacité de la méthode repose dans la vie réelle (au contraire des résultats théoriques) sur une bonne observance et sur la persistance de l’utilisation de la méthode pendant toute la période pendant laquelle la survenue d’une grossesse n’est pas désirée.
Impact de la prise continue de pilule microprogestative sur les saignements
La prise continue de la pilule micro-progestative provoque une atrophie de l’endomètre plus ou moins marquée à l’origine d’une modification possible du profil habituel des saignements. Ceux-ci peuvent être un facteur limitant à leur utilisation. En effet avec cette méthode les saignements peuvent devenir rares, peu abondants voire absents chez 50% des femmes. Par ailleurs la survenue de saignements irréguliers ou prolongés (environ 1 femme sur 5), même si elle diminue au cours du temps, représente la première cause d’interruption de la méthode. Il est nécessaire d’en informer la patiente avant de débuter le traitement et éventuellement d’utiliser un calendrier des saignements, ce qui améliore la persistance.
Bénéfices non contraceptifs des pilules microprogestatives
La réduction des dysménorrhées et des pertes sanguines représente un bénéfice hormonal non contraceptif significatif pour les femmes en aménorrhée avec ce type de contraception. De plus en plus de patientes acceptent, après une information adaptée, de ne plus avoir de règles artificielles lorsqu’elles utilisent une contraception hormonale continue à condition que cela n’entraine pas d’effet délétère sur leur santé. De plus, un impact positif chez les patientes migraineuses a été récemment mis en évidence en cas d’utilisation de pilule microprogestative en continu.
Avantages de la prise continue
Autre intérêt et non des moindres avec la micropilule : le schéma de prise en continu permet de diminuer le risque d’oubli de reprise de la pilule contraceptive après la semaine d’arrêt, souvent constaté avec le schéma 21J/7J des pilules classiques œstro-progestatives, et ainsi potentiellement diminuer le risque de survenue d’une grossesse non désirée.
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Contre-indications
Les contre-indications sont rares et limitées aux épisodes thromboemboliques évolutifs, aux cas de maladies hépatiques sévères, de saignements anormaux inexpliqués ou de tumeur hormono-dépendantes. La pilule microprogestative peut être utilisée en cas d’antécédent de thrombose veineuse ou artérielle. Par précaution, le traitement microprogestatif doit être interrompu en cas d’hypertension artérielle apparaissant ou non contrôlée sous traitement.
L’association est également déconseillée avec le millepertuis et les médicaments inducteurs enzymatiques qui peuvent diminuer l’efficacité de la méthode hormonale et qui doivent être recherchés avant toute prescription ; en cas de traitement temporaire avec ces médicaments, il est préférable d’utiliser une autre méthode contraceptive, en particulier mécanique, pendant la durée de l’association.
Utilisation post-partum
Dans la période du post-partum, y compris immédiatement après l’accouchement, d’après les récentes recommandations du CNGOF 2015 (en l’absence de thrombose veineuse évolutive), la pilule microprogestative peut être utilisée.
Popularité en France
En France, la pilule micro-progestative est aujourd’hui utilisée par 9% des femmes qui suivent un traitement contraceptif (données juillet 2015) et cette proportion augmente alors que l’on observe un recul pour les pilules oestro-progestative depuis 2012.
Conseils en cas d’oubli d’un comprimé
La protection contraceptive peut être réduite si plus de 36 heures s’écoulent entre 2 comprimés.
- Si l’oubli est constaté dans les 12 heures suivant l’heure habituelle de prise d’un comprimé, la femme devra prendre immédiatement le comprimé oublié et prendre le comprimé suivant à l’heure habituelle.
- Si l’oubli est constaté plus de 12 heures après l’heure habituelle de prise d’un comprimé, la femme devra prendre immédiatement le comprimé oublié et prendre le prochain comprimé à l’heure habituelle, même si cela conduit à la prise de deux comprimés en même temps.
Envisagez-vous d’arrêter la pilule ? Ou avez-vous déjà arrêter de prendre la pilule ? Cependant, vous devez savoir que c’est le début d’un processus. Après tout, arrêter la pilule est un changement énorme pour votre équilibre hormonal.
Arrêt de la pilule : Ce qu'il faut attendre
Finissez la plaquette de votre pilule. La micropilule : Il est conseillé de terminer le blister actuel de la micropilule (pilule progestative-œstrogène) ou de la pilule combinée. Ensuite, il y a comme d’habitude les saignements d’interruption, qui surviennent toujours pendant la pause de la pilule. Il s’agit donc encore d’un saignement déclenché « artificiellement » par la pilule progestative-œstrogénique, à ne pas confondre avec les règles naturelles de la femme. Le moment où le cycle naturel reprend après l’arrêt de la pilule varie d’une femme à l’autre. Chaque femme réagit différemment aux effets de l’arrêt de la pilule et à la disparition des hormones artificielles qui en découle. En effet, chaque corps est différent et réagit donc différemment. Des fluctuations du cycle peuvent apparaître, dont l’intensité varie.
Absence d’ovulation ou de règles (Aménorrhée post-pilule)
Dans ce contexte, on parle également d’aménorrhée post-pilule, également appelée syndrome post-pilule. Dans le cas du syndrome post-pilule, l’absence de règles peut durer jusqu’à six mois si les saignements se font attendre plus de huit semaines après l’arrêt de la pilule. Dans la plupart des cas, l’ovulation et les règles reprennent d’elles-mêmes ; il est rare que l’aménorrhée post-pilule dure plus de neuf mois.
Saignements intermédiaires et spotting
Les saignements intermédiaires sont un signe que le taux d’hormones ne s’est pas encore rétabli correctement.
Cycles menstruels prolongés
Des cycles menstruels prolongés peuvent être un effet secondaire à l’arrêt de la pilule. Une comparaison de la longueur des cycles a montré que la longueur des cycles après l’arrêt de la pilule était nettement plus longue que celle du groupe de comparaison.
ATTENTION : La première ovulation peut se produire même avant les premières menstruations.
Le graphique ci-dessous compare la longueur du cycle après l’arrêt de la pilule et ses effets avec celle des femmes qui n’ont jamais pris de pilule contraceptive. Comme le montre le graphique, la durée du cycle des femmes qui ont arrêté la pilule est encore plus longue que celle des femmes qui ne l’ont pas prise, et ce jusqu’au 9e cycle environ. Toutefois, des cycles réguliers jusqu’à 35 jours sont considérés comme tout à fait normaux. Si l’on se contente de mesurer la température basale et d’essayer de calculer l’ovulation à venir à partir des données du cycle précédent, cela peut rapidement conduire à des grossesses non planifiées. Les premières règles naturelles ainsi que les symptômes naturels d’ovulation devraient se rétablir au plus tard trois mois après les effets de l’arrêt de la pilule.
Suivi après l'arrêt
- Mesurez votre température corporelle basale : La mesure de votre température basale et l’analyse de vos valeurs sur une courbe de température basale peuvent vous renseigner sur la survenue d’une ovulation.
- Analysez vos saignements : Ce n’est que lorsque vos règles normales reprennent que vous retrouvez un cycle naturel. Vous devez donc distinguer un spotting d’un saignement menstruel normal. Un spotting se caractérise par des pertes généralement brunâtres, rougeâtres ou roses.
Contraception après l'arrêt de la pilule
Vous avez arrêté la pilule. Mais quelle est la prochaine étape ? On commence par la bonne méthode de contraception après l’arrêt de la pilule. Vous souhaitez tomber enceinte ? Important : dès que vous arrêtez la pilule, il y a un risque de grossesse !
Contraception naturelle
La contraception naturelle offre une alternative optimale. Pour les femmes souhaitant savoir comment arrêter la pilule, cyclotest mySense offre un moyen simple et sûr de calculer les jours fertiles. La fonctionnalité de base est la saisie et l’évaluation de la température ainsi que d’autres signes corporels pour calculer les jours fertiles et infertiles du cycle menstruel. La température basale est mesurée à l’aide du thermomètre basal correspondant, qui transmet automatiquement les résultats à l’application. cyclotest mySense peut être utilisé dès l’arrêt de la pilule, après l’apparition des premières règles naturelles. Il s’agit du saignement menstruel après les saignements de privation. Il n’est pas nécessaire d’avoir un cycle régulier, car les variations sont détectées et prises en compte.
Grossesse après l'arrêt de la pilule
En principe, il est possible de tomber enceinte directement après l’arrêt d’un contraceptif hormonal comme la pilule contraceptive et des les effets de la pilule. Toutefois, comme décrit précédemment, certaines femmes peuvent connaître des variations de cycle plus ou moins importantes. Si vous souhaitez tomber enceinte directement après l’arrêt de la pilule, vous devez tenir compte du fait qu’il se peut que le bébé n’arrive pas tout de suite. Il est important de savoir que la pilule peut continuer à avoir une influence sur le cycle et la fertilité longtemps après son arrêt. Certes, une étude a montré que 68 % des femmes retrouvaient un cycle menstruel avec ovulation et une élévation de température d’au moins 10 jours. Selon le Dr Petra Frank-Herrmann et ses collègues, le temps nécessaire pour avoir des cycles menstruels réguliers après l’arrêt de la pilule peut aller jusqu’à 9 mois, voire plus.
Si vous souhaitez tomber enceinte, l’attente d’un bébé peut être raccourcie après l’arrêt de la pilule. Pour cela, il est important d’avoir des rapports sexuels pendant les jours fertiles du cycle. Ceux-ci peuvent être déterminés avec la PFN, même si le cycle n’est pas régulier de 28 jours. Dans ce cas, cyclotest mySense ou cyclotest myWay peuvent être très utiles. Le grand avantage : la phase hautement fertile est également calculée, c’est-à-dire les quelques jours où les rapports sexuels sont particulièrement prometteurs.
Effets secondaires potentiels de l'arrêt de la pilule
Dans notre article sur les effets secondaires de la pilule, vous pouvez voir tous les effets que la pilule peut avoir sur votre corps. En arrêtant la pilule, ces effets secondaires et bien sûr aussi les risques éventuels peuvent être réduits ou même disparaître. Mais même après l’arrêt de la prise de contraceptifs hormonaux comme la pilule, vous pouvez être confrontée à des effets secondaires au cours des premiers mois. Beaucoup de femmes craignent les symptômes qui peuvent apparaître à l’arrêt de la pilule. Si vous souhaitez avoir un enfant, vous êtes de toute façon obligée d’arrêter la pilule. Retarder l’échéance n’est donc pas une solution. Mais pas de panique !
Muqueuse utérine et douleurs menstruelles
Sous l’effet de la pilule, la muqueuse de l’utérus n’est que légèrement reconstituée. Cet effet empêche un ovule fécondé de s’implanter dans l’utérus. Par conséquent, l’épaisseur réduite de la muqueuse utérine diminue l’intensité des saignements d’interruption, ce qui permet de réduire les douleurs menstruelles et les crampes. En conséquence, l’arrêt de la pilule peut avoir pour effet secondaire que les douleurs menstruelles redeviennent plus fortes pendant vos règles.17 La quantité de saignements est également généralement plus importante sans pilule.
La peau après l'arrêt de la pilule
L’état de ma peau se détériore-t-il après l’arrêt de la pilule ? Vais-je souffrir d’effets secondaires comme une peau impure, des boutons ou de l’acné ? C’est ce que beaucoup de femmes redoutent. Les réactions de la peau telles que les boutons & Co. sont tout à fait normales.8 Chaque pilule contenant l’œstrogène synthétique éthinylestradiol fait apparaître moins de boutons et les cheveux graissent rapidement. En outre, de nombreuses pilules contiennent également des progestatifs anti-androgènes, c’est-à-dire que l’effet de l’hormone artificielle du corps jaune est opposé à celui de nos hormones masculines produites par les ovaires mais aussi par le cortex surrénalien.
Toutefois, en l’absence de contraception hormonale comme la pilule, le corps est soumis à des fluctuations hormonales tout à fait naturelles. Les symptômes qui en découlent et qui sont perçus de manière plutôt négative, comme par exemple une peau impure, des boutons ou des sautes d’humeur et de l’irritabilité, peuvent réapparaître si l’on avait déjà ces problèmes avant de prendre la pilule. Une légère modification de la peau pendant un cycle naturel est de toute façon normale, tout comme de légères variations d’humeur. De nombreuses femmes observent des impuretés cutanées telles que des boutons durant la deuxième moitié du cycle, accompagnées d’une augmentation de la teneur en graisse de la peau.
Chute de cheveux
Une chute de cheveux indésirable après l’arrêt de la pilule ? En fin de compte, l’arrêt de la prise de la pilule prive soudainement le corps d’hormones qu’il a pris naturellement pendant une longue période. Cela peut entraîner la chute des cheveux chez de nombreuses femmes. Lorsque le taux d’hormones naturel s’est rétabli après la prise de la pilule, ce problème devrait se résoudre de lui-même. Habituellement, le changement du cuir chevelu ne dure pas plus de trois mois.
Acidification de l'organisme
Un effet secondaire possible de la pilule qui n’est pas au centre de l’attention est l’acidification de l’organisme. Si le niveau d’acidité est élevé en raison de l’administration d’hormones, l’organisme sera d’abord occupé à se normaliser après l’arrêt de la pilule.
Raisons d'arrêter la pilule
De nombreuses femmes arrêtent la pilule sur avis médical en raison d’effets négatifs ou de maladies déjà survenues. Thrombose et thrombophilie : le risque de thrombose est le plus élevé au cours de la première année de prise de la pilule, tandis que le risque de thrombose diminue au fil des ans. Le risque de thrombose est nettement plus élevé par rapport aux femmes en bonne santé qui ne prennent pas la pilule.
Attention. Que vous décidiez d’arrêter de prendre la pilule pour des raisons de santé ou pour d’autres facteurs, il est important que vous décidiez vous-même si vous voulez prendre des hormones ou non. Nausées et/ou vomissements : cet effet secondaire n’est pas réservé qu’aux femmes enceintes. De nombreuses femmes, y compris de plus en plus la jeune génération, pèsent les avantages et les inconvénients de la pilule contraceptive et concluent pour elles-mêmes que les risques sont plus élevés que les avantages réels. En effet, de nombreuses utilisatrices sont confrontées à de violentes conséquences et effets secondaires de la pilule.
Adaptation du corps après l'arrêt
L’arrêt de la pilule est d’abord un énorme changement pour votre équilibre hormonal. Votre corps a besoin de temps pour s’habituer au changement de production d’hormones. Ne paniquez pas si le cycle n’est pas tout de suite régulier, des cycles un peu plus longs sont tout à fait normaux au début. Lors de l’arrêt de la pilule, des effets secondaires peuvent survenir au cours des trois premiers mois. Il s’agit entre autres de saignements intermédiaires ainsi que d’une prise ou d’une perte de poids et de modifications de la peau. Ces effets secondaires ne sont généralement que de courte durée.
Parmi les raisons les plus fréquentes pour lesquelles les femmes arrêtent la pilule, on trouve les effets secondaires de la pilule. Il existe aujourd’hui de nombreuses alternatives sans hormones pour une contraception naturelle. Dès votre premier cycle après l’arrêt de la pilule, des symptômes peuvent apparaître, qui vous montrent que votre équilibre hormonal est en train de changer. Pour être sûre, vous devriez utiliser une contraception alternative directement après l’arrêt de la pilule. Après avoir arrêté la pilule, il se peut que vous n’ayez pas vos règles immédiatement. Donnez à votre corps un peu de temps pour que vos règles naturelles se rétablissent.
Cycle menstruel et contraception hormonale
Comment la contraception affecte les cycles menstruels
Le cycle menstruelCycle féminin : comment agit la contraception sur nos cycles menstruels ?La pilule ou toute autre contraception hormonale ont comme effet de mettre en sommeil le cycle féminin, permettant ainsi de poursuivre une vie sexuelle sans risquer de tomber enceinte. Si la contraception fait partie du quotidien des femmes, son fonctionnement n’est pas toujours bien connu. Le point dans cet article. Contraception : de faux cycles menstruels Les contraceptifs hormonaux ont comme principal effet de stopper l’ovulation et avec elle la possibilité d’un œuf fécondé, qui a habituellement lieu autour du 14ème jour du cycle.
L'illusion d'un cycle de 28 jours
À l’origine, la pilule était faite pour être prise en permanence (365 jours par an, sans interruption), reproduisant l’endormissement naturel de l’ovulation pendant la grossesse. Mais les femmes se sont montrées inquiètes à l’idée de ne plus avoir de règles. La prise de la pilule a été alors calquée pour donner l’illusion d’un « cycle » de 28 jours : 21 jours de pilule, 7 jours d’arrêt. La plupart des pilules imposent ainsi aujourd’hui un arrêt cyclique entre deux plaquettes, afin de provoquer de fausses règles. Pourtant, une pilule prise en continu est beaucoup plus efficace qu’une pilule interrompue une semaine par mois. Le risque d'oubli, notamment au moment de la reprise, est en effet beaucoup moins grand.
Règles artificielles
Les saignements qui surviennent entre deux plaquettes de pilule ne sont à proprement parler pas des « règles ». Il s’agit de saignements artificiels, provoqués par l’arrêt des comprimés.
Prise correcte de la pilule : un rappel
- Pilules combinées : Les pilules combinées doivent être prises tous les jours à heure fixe pendant 21 jours s’il s’agit d’une plaquette de 21 comprimés. La femme attend ensuite 7 jours avant d’en recommencer une nouvelle. S’il s’agit d’une plaquette de 28 comprimés (comprenant des comprimés placebo sans hormone), la femme doit prendre sa pilule tous les jours à heure fixe sans interruption.
- Pilules progestatives : Les pilules progestatives doivent être prises chaque jour à la même heure, 365 jours par an.
Que faire en cas d'oubli ?
- Oubli inférieur à 12 heures : Si l’oubli est inférieur à 12 heures, il faut prendre la pilule oubliée dès constatation de l’oubli et reprendre les comprimés suivants comme prévu (chaque jour, à la même heure).
- Oubli supérieur à 12h : Si l’oubli est supérieur à 12h, les rapports sexuels suivant l’oubli peuvent être féconds. Dans ce cas, il faut prendre la pilule oubliée dès constatation de l’oubli, les pilules suivantes comme prévu (chaque jour, à la même heure, même si 2 comprimés doivent être pris le même jour) et prendre des précautions supplémentaires. Un préservatif ou des spermicides doivent être utilisés lors de rapports sexuels jusqu’à la reprise de la plaquette suivante.
- Pilules progestatives (lévonorgestrel ou désogestrel) :
- Oubli inférieur à 3 heures (lévonorgestrel) ou 12 heures (désogestrel) : il faut prendre le comprimé dès constatation de l’oubli et prendre les comprimés suivants comme prévu (chaque jour, à la même heure).
- Oubli supérieur à 3 heures (lévonorgestrel) ou 12 heures (désogestrel) : les rapports sexuels suivant l’oubli peuvent être féconds. Dans ce cas, il faut prendre le comprimé dès constatation de l’oubli, prendre les comprimés suivants comme prévu (chaque jour, à la même heure) et prendre des précautions supplémentaires. Un préservatif ou des spermicides doivent être utilisés lors de rapports sexuels jusqu’à la reprise de la plaquette suivante.
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