Le périnée, souvent méconnu, joue un rôle crucial chez l'homme. Un périnée trop contracté, ou hypertonique, peut entraîner divers troubles. Cet article explore les causes, les symptômes et les solutions pour un périnée masculin en bonne santé.
Introduction
Le périnée masculin, situé entre l'anus et les organes génitaux, est un ensemble de muscles et de ligaments soutenant les organes du petit bassin. Il assure la continence urinaire et fécale, et joue un rôle essentiel dans la fonction érectile et l'éjaculation. Un dysfonctionnement du périnée, notamment une hypertonie, peut impacter significativement la qualité de vie.
Anatomie et Fonction du Périnée Masculin
Le périnée masculin se situe entre l’anus et les organes génitaux. Composé de muscles et de ligaments, il constitue le plancher du petit bassin (pelvis), c’est-à-dire la partie basse de l’abdomen. Le petit bassin contient la vessie, le rectum et les organes génitaux. Lorsque les muscles du périnée sont contractés, ils soutiennent notamment les sphincters de la vessie, contribuant à fermer correctement l’urètre et l’anus. Ils jouent donc un rôle crucial dans la continence urinaire, c'est-à-dire la capacité à retenir une envie d'uriner.
Rôle dans la fonction érectile
L'érection est un processus physiologique complexe qui repose sur une multitude de facteurs, dont la santé du périnée. L’érection ne repose pas uniquement sur l’afflux de sang dans le pénis : elle s’appuie aussi sur des muscles du périnée, qui participent au maintien de la rigidité et au contrôle de la pression dans les corps caverneux. Les muscles périnéaux, en particulier les ischio-caverneux et bulbo-spongieux, participent à ce « mécanisme de maintien » en soutenant la pression et en limitant le retour veineux.
- Le muscle bulbo-spongieux (bulbo-caverneux): il contribue à augmenter la pression dans le pénis et à soutenir la rigidité.
- Les muscles du plancher pelvien (ensemble périnéal): ils assurent le soutien des organes, la continence et une bonne coordination entre contraction et relâchement.
Importance de la tonicité
Un périnée en difficulté peut influencer la qualité de l’érection, mais aussi la confiance et le confort intime. L’apparition de fuites urinaires indique souvent un manque de tonicité des muscles du périnée.
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Causes d'un Périnée Trop Contracté (Hypertonique) chez l'Homme
L’hypertonie du périnée, que l’on appelle aussi hyperactivité du périnée, se manifeste par une contraction involontaire des muscles du plancher pelvien (ou périnée), et une impossibilité à les relâcher. Diverses raisons peuvent être à l’origine d’un périnée hypertonique. En cas de stress, par exemple, il est possible que les muscles du plancher pelvien aient du mal à se relâcher, comme cela peut être le cas dans n’importe quelle autre partie du corps. Des traumatismes physiques et / ou psychologiques peuvent également entraîner une hypertonie du périnée (traumatisme sexuel ou violences gynécologiques, accouchement traumatique, blessures physiques…).
Bien que le périnée soit solide, certaines situations et certaines pratiques peuvent le fragiliser :
- Le stress : En cas de stress, il est possible que les muscles du plancher pelvien aient du mal à se relâcher, comme cela peut être le cas dans n’importe quelle autre partie du corps.
- Traumatismes : Des traumatismes physiques et / ou psychologiques peuvent également entraîner une hypertonie du périnée (traumatisme sexuel ou violences gynécologiques, accouchement traumatique, blessures physiques…).
- Facteurs liés au mode de vie : La prise de poids, la constipation chronique (pousser trop fort peut affaiblir le périnée), le tabac (facteur de risque), une consommation excessive d’eau (si le périnée est déjà affaibli) et la pratique sportive excessive peuvent favoriser le relâchement du plancher pelvien.
- Facteurs médicaux : La chirurgie de la prostate (adénomectomie, prostatectomie totale) est la cause la plus fréquente de faiblesse périnéale chez l’homme. L’intervention chirurgicale d'ablation de la prostate est extrêmement précise mais il y a toujours un risque d'endommager les tissus alentour, notamment les muscles du plancher pelvien et les nerfs de la vessie.
- Facteurs liés à l'âge : Le temps agit sur le périnée comme sur tous les tissus du corps. Lorsqu’ils ne sont pas correctement entraînés, les muscles perdent leur tonicité, ce qui génère également des problèmes d’incontinence.
- Facteurs professionnels : L’exercice d’une activité professionnelle exigeant de porter des charges lourdes. Se baisser et se relever en réalisant un effort physique sollicite énormément le périnée. La répétition de ces efforts peut, avec le temps, distendre le plancher pelvien, occasionnant ainsi des fuites urinaires.
- Facteurs sportifs : Lors de la pratique d'un sport, tous les muscles travaillent davantage. Le périnée se contracte naturellement de façon inconsciente pour anticiper et se préparer à l’effort physique. Mais la pratique intensive (3 à 4 fois par semaine) d'activités physiques comme le cyclisme, les sports de stabilisation (haltérophilie, judo…) ou les sports avec fort impact (handball, équitation, fitness…) peut endommager le plancher pelvien.
Symptômes d'un Périnée Hypertonique chez l'Homme
Un périnée hypertonique ou hyperactif, c’est un périnée dont les muscles ne parviennent pas à se détendre, même lorsqu’ils le devraient (pour aller aux toilettes par exemple, ou lors d’un rapport sexuel).
- Douleurs : Pesanteur pelvienne, brûlure du périnée, sensation de corps étranger intra rectal.
- Troubles urinaires : Envie fréquente d’uriner, difficultés à uriner, ou une sensation de brûlure lors de la miction.
- Troubles digestifs : Il est possible d’avoir des difficultés à aller à la selle car une dysfonction est présente au niveau du périnée. En effet, il est le lieu de passage du canal anal et du rectum.
- Troubles sexuels : Troubles de l'érection, douleurs pendant les rapports sexuels, éjaculation précoce.
- Névralgie pudendale : La névralgie pudendale est une pathologie très douloureuse causée par la compression du nerf pudendal. Sensations de brûlure intense, de picotement ou de tiraillement dans la région périnéale, sensation de corps étranger dans le rectum, sensation de décharges électriques au niveau du périnée, augmentation de la douleur en position assise.
Solutions et Traitements pour un Périnée Hypertonique
Tout comme on apprend à remuscler la zone périnéale, auprès d’un kinésithérapeute ou d’une sage-femme, il est aussi possible d’apprendre à relâcher son périnée, afin de réduire les symptômes qui y sont associés.
Rééducation périnéale
La rééducation périnéale est primordiale après l’accouchement. Une des meilleures façons d’obtenir de bons résultats est de réaliser des séances de rééducation chez un(e) kinésithérapeute spécialisé(e). Les séances consistent en général à des séries d'exercices de contractions/relâchement des sphincters et des muscles du périnée.
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Pour garantir leur efficacité, la pratique de ces exercices de renforcement périnéal doit s’effectuer au départ sous la supervision d’un professionnel formé. Celui-ci veillera à ce que les mouvements soient effectués correctement et augmentera progressivement l'intensité des exercices. Il pourra également vous proposer plusieurs approches :
- Le Biofeedback: Le patient contracte et relâche activement le rectum. Un appareil de biofeedback EMG (ou rétroaction biologique), relié à une sonde, mesure et affiche sur un écran la force des contractions. Le patient visualise ainsi l'action sur l'écran et peut se corriger.
- L’électrostimulation périnéale: Avec cette méthode, le patient est passif. Un appareil d'électrostimulation, relié à une sonde, envoie de très faibles stimulations électriques (elles ne sont pas douloureuses) dans les nerfs des muscles du périnée. Le déclenchement de contractions réflexes va renforcer petit à petit le plancher pelvien.
- Les exercices de Kegel: Du nom du gynécologue qui les a mis au point, ces exercices de contractions / relâchements des muscles du périnée (coordonnés à la respiration) représentent une solution efficace en cas d’incontinence urinaire masculine. Très simples à exécuter, vous pourrez les introduire facilement dans votre quotidien. Les arrêts en voiture au feu rouge, les temps du brossage de dents ou de la douche deviendront autant d’occasions de tonifier votre périnée.
Exercices de relaxation et de respiration
Prendre conscience de son périnée, cela peut aussi passer par des exercices de respiration abdominale. Inspirez en laissant le bas-ventre s’ouvrir, expirez en relâchant les tensions.
Voici des exercices accessibles pour débuter, en douceur.
- Contractions périnéales (type Kegel): Contractez les muscles comme pour “retenir un gaz” ou stopper un jet d’urine (sans le faire aux toilettes). Tenez 3 à 5 secondes, relâchez 5 secondes.
- Contractions rapides: Contractez/relâchez rapidement 10 fois, puis récupérez.
- Le pont: Allongé sur le dos, genoux pliés, soulevez le bassin doucement. Contractez légèrement le périnée en montant, relâchez en redescendant.
- Respiration et relâchement (important si périnée tendu): Inspirez en laissant le bas-ventre s’ouvrir, expirez en relâchant les tensions.
Massage du périnée
Le massage du périnée est le plus souvent pratiqué par les femmes pendant la grossesse, quelques semaines avant l’accouchement, afin de préparer cette zone avant l’arrivée du bébé. Mais masser son périnée en cas d’hypertonie peut également permettre de détendre les muscles et réduire notamment la dyspareunie, les douleurs pendant les rapports sexuels.
Ostéopathie
L’ostéopathie a un rôle fondamental dans la prise en charge de ces douleurs. En cas de douleurs périnéales, le but d’une séance d’ostéopathie est de redonner de la mobilité à la région lombo-pelvienne (sacrum, coccyx, iliaques, pubis, fémurs et lombaires) mais également des muscles qui s’y insèrent notamment le périnée. Travailler sur les différents diaphragmes notamment le diaphragme thoracique (muscle de la respiration) et le plancher pelvien ou périnée permet d’équilibrer les pressions de la région abdomino-pelvienne pour optimiser la bonne mobilité viscérale (colon, anses grêles, vessie) et limiter les contraintes supplémentaires pouvant s’exercer au niveau du périnée.
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Le traitement ostéopathique global pour les douleurs du périnée implique une évaluation complète du patient, incluant son histoire médicale, son mode de vie et ses antécédents de douleurs. L’ostéopathe prend en compte l’ensemble du corps et recherche les dysfonctionnements qui pourraient contribuer aux douleurs du périnée, en observant sa posture et sa façon d’utiliser son corps, de se mouvoir.
Manipulations articulaires, techniques myofasciales, techniques musculaires, approche viscérale.
Autres approches
- Adopter une bonne posture : Éviter de croiser les jambes, s'asseoir correctement avec le dos droit.
- Adapter son activité physique : Préférer des sports doux comme la natation ou le Pilates, qui exercent peu de pression sur le périnée. Éviter les sports à fort impact comme la course à pied ou le trampoline.
- Gérer le stress : Pratiquer des techniques de relaxation comme la méditation ou le yoga.
- Prévenir la constipation : Consommer des aliments riches en fibres, boire suffisamment d'eau et faire de l'exercice physique régulier.
Importance de la consultation médicale
Il est important de consulter un ostéopathe dès que vous ressentez des douleurs ou des inconforts dans la région périnéale, car un traitement précoce peut prévenir l’aggravation des symptômes et faciliter la guérison. Toutefois, il n’est jamais trop tard pour consulter, même si les douleurs sont persistantes ou récurrentes. L’incontinence urinaire est un problème fréquent. En fonction de vos antécédents, votre médecin traitant pourra déterminer les causes de vos fuites urinaires. Pour pouvoir poser son diagnostic, il vous posera des questions.
Certains patients que je reçois ont déjà vu plusieurs médecins et urologues. Dans tous les cas, n’hésitez jamais à consulter un professionnel de santé (médecin, kinésithérapeute spécialisé en urologie, urologue…), car des solutions simples et efficaces existent.
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