La pandémie de COVID-19 a engendré des défis considérables dans tous les aspects de la vie, y compris la prise en charge des femmes enceintes et des nouveau-nés. Les maternités ont dû s'adapter rapidement pour assurer la sécurité des patientes, des bébés et du personnel soignant. Cet article vise à explorer les recommandations actuelles concernant l'accouchement dans le contexte de la COVID-19, en mettant l'accent sur la présence du partenaire, les protocoles de sécurité et les soins post-partum.
Contexte de la Pandémie et Vulnérabilité des Nouveau-nés
Déclarée crise sanitaire mondiale par l’Organisation Mondiale de la Santé, la pandémie de COVID-19 a nécessité des mesures exceptionnelles de confinement. Les nouveau-nés hospitalisés sont considérés comme un groupe potentiellement vulnérable, bien que les incidences et la sévérité des cas pédiatriques publiés soient faibles.
L'Importance de la Présence Parentale
L’accès des parents à leur nouveau-né hospitalisé est un élément essentiel des soins en néonatologie, en particulier des soins centrés sur l’enfant et sa famille. La présence des parents est un droit fondamental pour l’enfant hospitalisé et répond à un besoin premier des parents d’être auprès de leur bébé. Les bénéfices des soins portés par les parents sont bien établis. La prématurité peut engendrer un stress parental important, des troubles de l’attachement et des troubles anxio-dépressifs, exacerbés par la séparation de la dyade parent-enfant. Cette séparation peut affecter la santé mentale des parents et le développement neurologique des nouveau-nés.
Dans le contexte pandémique, les restrictions d’accès en néonatologie peuvent résulter de règles institutionnelles édictées par les équipes d’hygiène hospitalière. Il est crucial de mettre en balance les mesures de confinement de la pandémie avec les besoins des enfants hospitalisés et de leurs parents.
Attachement et Développement de l'Enfant
Le processus naturel d’attachement parent-bébé est essentiel pour le développement neurologique et relationnel des enfants. Ce processus est régulé par des phénomènes neurobiologiques impliquant une grande proximité physique, soutenue par le peau à peau et l’allaitement, ainsi que des adaptations du comportement réciproque de la mère et de son enfant. Une séparation précoce peut fragiliser ce processus. Les facteurs de protection tels que le contact peau à peau, la proximité, la prestation de soins, la sensibilité aux signes comportementaux du bébé et la réponse rapide à ses besoins sont cruciaux pour soutenir un attachement complexe. Ces actions font partie des soins de développement centrés sur l’enfant et sa famille, qui requièrent la présence des parents. La présence continue des parents permet de réduire la durée d’hospitalisation et d’améliorer le pronostic respiratoire des enfants prématurés.
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Transmission et Mesures Barrières
La contagiosité du coronavirus SRAS-CoV-2 est élevée en l’absence de mesures barrières. La contagion peut débuter avant l’apparition des symptômes, et il existe des formes asymptomatiques ou pauci-symptomatiques. Le coronavirus se propage par des gouttelettes respiratoires et peut survivre sur des surfaces inanimées. L’hygiène des mains est donc primordiale.
Recommandations Nationales et Internationales
Des recommandations nationales précisent la durée requise du confinement pour un sujet porteur du COVID-19. Dans le cas des parents atteints, une durée de confinement de 8 jours peut être acceptable, car les nouveau-nés ne sont pas considérés comme des personnes à risque de forme grave. Les enfants, en particulier les nouveau-nés, sont un groupe plus protégé, avec une faible proportion d’enfants infectés et un caractère plus bénin de leur atteinte. À ce jour, aucune complication directement liée à l’infection n’a été signalée chez les nouveau-nés de mères infectées pendant la grossesse. Bien qu'il n’existe pas de preuves formelles soutenant la transmission verticale du virus, les femmes enceintes peuvent accoucher prématurément et avoir des évolutions compliquées, exposant leurs nouveau-nés à un risque plus élevé de prématurité et de séparation. Il n’y a pas de passage rapporté du virus dans le lait maternel.
Les risques pour le nouveau-né hospitalisé d’être contaminé sont très faibles si les stratégies requises sont appliquées. Des recommandations internationales et nationales ont précisé la conduite à tenir en néonatologie pour la mère COVID-19 positive et selon que son enfant soit positif ou négatif. Ces recommandations discutent de la nécessité de séparation à la naissance, de la possibilité d’allaitement et d’accès à l’enfant.
Consensus International et Prise de Décision Partagée
Alors que le consensus chinois et les sociétés savantes américaines conseillent une séparation temporaire, le Center of Disease Control (CDC) préconise une décision au cas par cas, partagée entre la mère et l’équipe clinique. La séparation systématique à la naissance d’une mère COVID-19 positive de son bébé n’est pas recommandée par les ministères de la santé ou les sociétés savantes australiennes, canadiennes, italiennes, suédoises, suisses, ou du Royaume-Uni ; ni par l’UENPS, l’OMS, l’UNICEF et l’Academy of Breastfeeding Medicine. L’ensemble de ces organismes, le CDC et les sociétés américaines de pédiatrie et de gynéco-obstétrique ne contre-indiquent pas l’allaitement. Les nouveau-nés doivent être isolés des autres enfants pendant 14 jours, voire plus s’ils sont positifs.
L’accès en néonatologie des parents de tous les nouveau-nés hospitalisés, hors situation d’infection maternelle confirmée ou suspecte, n’a pas fait l’objet de recommandations spécifiques. Il existe donc un consensus international large pour soutenir l’allaitement, éviter la séparation et préserver l’accès de la mère à son bébé, en appliquant des mesures protectrices.
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Mesures et Protocoles en Maternité
Les mesures proposées doivent être argumentées, partagées et discutées en équipe. Les parents participent activement aux soins de leur bébé et leur présence est cruciale. Ils doivent continuer à faire partie intégrante de l’équipe et réaliser sans limitation le peau à peau. Les mères doivent pouvoir tirer leur lait comme d’habitude. Seules deux personnes identifiées devraient être autorisées pendant tout le séjour. L’entrée de la fratrie n’est pas envisageable pendant la période épidémique.
Surveillance et Prévention
La durée de la présence parentale n’est pas limitée, mais le nombre d’accès par jour pourrait être restreint. Les parents doivent signaler rapidement l’existence de fièvre, toux, essoufflement, diarrhée ou troubles du goût ou de l’odorat. Ces symptômes indiquent la réalisation d’un test virologique (PCR). Les parents symptomatiques avec un test COVID-19 négatif seront invités à revenir dans l’unité 48 h après la fin des symptômes. Pour les parents testés positifs, l’isolement à domicile est requis jusqu’à la levée du confinement clinique.
Espaces Communs et Isolement
Le respect de la distanciation physique est essentiel dans les espaces communs. L’idéal est de disposer d’une chambre « mère- bébé » ou « parents-bébé » avec des sanitaires. La non-séparation de la mère et du bébé est la règle lorsque la mère n’a pas besoin de soins liés à l’infection par COVID-19. Le confinement mère-bébé soutiendra la mise en place de l’allaitement maternel. Il doit se faire idéalement dans une pièce à pression négative ou avec possibilité d’ouvrir régulièrement les fenêtres. La mère doit prendre des précautions gouttelettes strictes avec une hygiène soigneuse des mains et porter un masque chirurgical. Le bébé doit être placé dans un incubateur proche ou un berceau à au moins 2 mètres de la mère lorsqu’il n’est pas dans ses bras.
Soins et Communication
L’examen pédiatrique du bébé doit être effectué dans la chambre avec un équipement de protection adéquat. Les nouveau-nés doivent être isolés dans une chambre à usage individuel ou collective avec des mesures d’hygiène adéquates. Cet isolement devrait durer 14 jours et peut être interrompu si tous les tests viraux sont négatifs. Les mères encore hospitalisées devraient avoir la possibilité de rencontrer leurs enfants dès que leur état clinique permet la mobilité. Les soins de routine du bébé sont possibles dans le service avec les précautions habituelles, et la mère doit avoir toutes les chances de participer aux soins de son nourrisson. Pour les frères et sœurs et la famille élargie, les parents sont encouragés à utiliser des téléphones portables / tablettes tactiles avec appareil photo.
Présence du Partenaire en Salle de Naissance
Beaucoup de futures mamans s'inquiètent de la présence du partenaire pendant l'accouchement. Certaines maternités refusent la présence du père pour prévenir les risques de contamination, tandis que d'autres l'autorisent. Le CNGOF recommande d'accepter l'accompagnant en salle de naissance à partir de la phase active de travail, sans possibilité de va-et-vient, pour garder à l'accouchement sa composante humaine et familiale.
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Si le second parent est autorisé, il doit se plier à des règles d'hygiène strictes :
- Pas de sortie de la salle pendant toute la durée de l'accouchement.
- Prévoir des aliments dans le sac d'accouchement.
- Un repas sera proposé dans la mesure du possible.
Le CNGOF recommande de ne pas autoriser les visites pendant l’hospitalisation, mais le second parent pourra rester avec sa famille pendant deux heures après la naissance.
Accouchement et Césarienne
Dans le cas de césariennes, les hôpitaux redoublent de vigilance. Le papa peut être présent en portant obligatoirement un masque et en respectant vigoureusement les gestes barrières. Il est recommandé de poser la question au personnel de la maternité car certains hôpitaux peuvent refuser pour la sécurité de tous.
Suites de Couches et Visites
Les visites sont généralement autorisées sous certaines conditions :
- Limiter le nombre de visites et les allers-retours.
- Faire des groupes d’une ou deux personnes, conjoint compris.
- Respecter les gestes barrières et le port du masque.
L’entourage peut visiter la maman et le nouveau-né à condition de ne présenter aucun signe de coronavirus.
Allaitement et COVID-19
Il n’y a pas de contre-indication à l’allaitement maternel, même en cas d’infection maternelle confirmée ou suspectée. La mère doit cependant respecter des mesures d’hygiène strictes, notamment le port du masque et le lavage des mains avant et après chaque tétée.
Aspects Psychologiques et Soutien
La balance bénéfice-risque penche vers la poursuite d’un accès des deux parents à leur enfant et à leur intégration dans les soins. La pandémie implique des aménagements et des restrictions qui s’imposent aux parents comme aux soignants. Une organisation adaptée et réfléchie en équipe, en alliance avec les parents, permet de concilier ces impératifs d’hygiène avec des soins de développement centrés sur l’enfant et sa famille de qualité. Un accompagnement psychologique des parents et des équipes est nécessaire et doit être défini, mis en place, soutenu et suivi par l’encadrement.
Etre enceinte durant le confinement peut sembler stressant voire angoissant. Des rendez-vous à distance ont été mis en place pour assurer la continuité de la prise en charge des femmes enceintes. Si vous notez des symptômes de covid 19, téléphonez immédiatement à votre gynécologue ou votre médecin généraliste.
Le Post-Partum et les Visites à la Maternité
Durant la pandémie, les maternités ont commencé par interdire toutes les visites extérieures. Les règles se sont ensuite assouplies pour permettre aux conjoints d'être présents et aux fratries de venir rencontrer leur nouveau jeune frère ou sœur. Cependant, certaines interdictions perdurent, notamment celles de la fratrie et du reste de la famille.
Certaines femmes apprécient de n'avoir que leur conjoint et leurs enfants, tandis que d'autres souhaitent la présence de leur environnement. Il est important de demander aux femmes ce qu'elles veulent et de mettre en place des solutions ajustables.
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