Les trompes de Fallope, également appelées trompes utérines, sont des conduits essentiels de l'appareil génital féminin. Elles assurent la liaison entre les ovaires et l'utérus, jouant un rôle crucial dans la reproduction. Une pathologie des trompes de Fallope peut impacter significativement la fertilité d'une femme. Le Dr Krief, spécialiste de la fertilité, accompagne les patientes depuis la première consultation jusqu’à l’établissement d’un diagnostic et d’un plan de traitement.
Rôle et Anatomie des Trompes de Fallope
L'appareil génital de la femme se compose du vagin, du col de l'utérus et de l'utérus. De part et d'autre de cet organe, se trouvent les trompes utérines (ou trompes de Fallope), au nombre de deux : un ovaire se trouve à l’extrémité de chaque trompe. Pour remplir ces deux fonctions, les trompes doivent être perméables et avoir une bonne mobilité.
Les ovaires, localisés de part et d’autre de l’utérus, jouent un rôle dans la production de cellules reproductrices (ou ovules) et dans la régulation hormonale. C’est un organe creux et extensible destiné à accueillir le fœtus. Il se prolonge par deux conduits de quelques millimètres de diamètre et d’une dizaine de centimètres de long : ce sont les trompes utérines ou les trompes de Fallope.
Chaque trompe se termine par l’infundibulum qui finit en diverses (entre 10 et 15) franges dont l’une d’elles, la frange ovarique, est reliée à l’ovaire.
Les trompes de Fallope, d'une longueur de 10 à 14 cm, ont pour rôle de recueillir l'ovocyte expulsé par l'ovaire, de le transporter vers la cavité utérine et de favoriser le cheminement des spermatozoïdes. C'est d'ailleurs pendant ce trajet que survient la fécondation par un spermatozoïde.
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Causes des Pathologies des Trompes de Fallope
Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine d'anomalies ou de pathologies touchant les trompes de Fallope, affectant ainsi leur perméabilité et leur bon fonctionnement.
Infections Sexuellement Transmissibles (IST): Dans la grande majorité des cas, ce sont des pathologies d’origine infectieuse qui touchent les trompes de Fallope: il s’agit d’infections sexuellement transmissibles ou IST à chlamydia (le plus souvent), mycoplasme ou gonocoque. La salpingite (inflammation pelvienne) survient lorsque l’infection se situe au niveau des trompes.
- La salpingite (ou salpingite aiguë) est une infection des trompes de Fallope : les germes à l'origine de l'inflammation se déplacent de manière ascendante, du vagin vers le col de l'utérus, puis vers le corps de l’utérus, et enfin vers les trompes. Les germes les plus souvent responsables de la salpingite sont les bactéries, en particulier la bactérie Chlamydiae trachomatis (60 % des cas). Dans cette situation, la contamination a lieu lors des rapports sexuels non protégés. D'autres germes bactériens peuvent être en cause, comme le gonocoque, les mycoplasmes ou encore le bacille de la tuberculose. Les entérobactéries (bactéries du tube digestif) peuvent également causer la salpingite.
Endométriose: L’endométriose consiste en la croissance de tissu endométrial en dehors de l’utérus. Ce développement anormal de tissu hors de l'utérus viendra obstruer ou rétrécir le canal de la trompe. Cela empêche la progression des spermatozoïdes et par conséquent leur rencontre avec l'ovule ou arrête la migration de l'oeuf fécondé laissant ainsi se développer une grossesse extra-utérine.
Malformations Tubaires: Certaines malformations tubaires peuvent également causer une infertilité mais restent rares. Voire dans certains rares cas, être présente dès la naissance sans provoquer de symptômes jusqu’à la volonté de concevoir un enfant.
Exposition au Distilbène: Jusqu'en 1977 près de 200 000 femmes enceintes ont été exposées au Distilbène, un médicament donné pour limiter le risque de fausses couches. Les filles nées de ces femmes peuvent présenter des anomalies des organes génitaux dont l'utérus et les trompes.
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Grossesse extra-utérine: Par ailleurs, une intervention chirurgicale peut être utile pour réparer les lésions au niveau des trompes en lien avec une infection ou une grossesse extra-utérine. Aussi, la salpingite augmente le risque de grossesse extra-utérine : l'œuf fécondé est bloqué dans la trompe et ne parvient pas à migrer dans l'utérus, siège du développement fœtal.
Types d'Obstructions des Trompes
Divers troubles sont responsables d’une obstruction des trompes utérines. L’une des plus fréquentes est l’obstruction des trompes utérines (ou de Fallope). En effet, l’obstruction des trompes gêne le mouvement de l’ovule et des spermatozoïdes, ce qui complique la fécondation.
- Obstruction Proximale: On parle d’obstruction des trompes proximale lorsqu’elle concerne l’isthme tubaire.
- Obstruction Distale: D’autre part, une obstruction des trompes distale affecte l’extrémité de la trompe. Ce type d’obstruction est souvent associé à une « hydrosalpinx » qui fait référence à la présence anormale d’une poche de liquide dans la trompe utérine. L’hydrosalpinx est généralement le résultat d’une infection ou d’une salpingite non traitée. Parfois, le processus infectieux disparaît sous l’effet des antibiotiques.
Symptômes des Pathologies des Trompes de Fallope
Une obstruction des trompes est totalement asymptomatique, et pourtant elle peut causer une infertilité. Dans la plupart des cas, l'infection des trompes est asymptomatique, la patiente ne ressent pas de symptômes spécifiques. Si des symptômes surviennent, il s'agit d’une salpingite aigüe. La patiente ressent des douleurs dans le bas-ventre. Elles irradient vers d'autres zones (grandes lèvres, rectum, cuisses).
La difficulté principale est d'identifier la maladie lorsque la patiente ne présente aucun symptôme. La salpingite étant asymptomatique dans la plupart des cas (50 à 70%), elle est très difficile à diagnostiquer. D'évolution silencieuse, la bactérie chlamydiae bouche facilement les trompes utérines. Or, les spermatozoïdes (gamètes mâles) se frayent un passage au niveau des trompes, tout comme l'ovule (gamète femelle), afin de réaliser l'étape de la fécondation.
Diagnostic des Pathologies des Trompes de Fallope
En priorité votre gynécologue. Ce praticien procédera à un examen clinique pour identifier le problème. En cas de suspicion de salpingite, des analyses sanguines et des prélèvements bactériologiques au niveau du col de l’utérus doivent être réalisés. L'examen clinique réalisé par le gynécologue peut révéler des douleurs à la palpation et des leucorrhées purulentes. Une douleur provoquée à la mobilisation des annexes confirme le diagnostic.
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Plusieurs examens peuvent être prescrits pour diagnostiquer les pathologies des trompes de Fallope et évaluer leur perméabilité :
Hystérosalpingographie (HSG): Ainsi, le diagnostic repose généralement sur une hystérosalpingographie, autrement dit l’exploration radiographique de l’utérus et des trompes. Ainsi, cet examen permet de déceler diverses anomalies comme des fibromes (tumeurs bénignes de la paroi de l’utérus) ou des polypes. Elle permet aussi d’apprécier la forme et la perméabilité des trompes.
- La première méthode consiste à administrer par voie intraveineuse un produit de contraste iodé radio-opaque qui permet de visualiser le col de l’utérus sur les radiographies. Il se pratique dans un cabinet de radiographie. Il doit avoir lieu entre le 8ème et le 12ème jour qui suit les règles. L’examen dure entre 25 et 30 minutes en présence d’un médecin radiologue et d’un manipulateur en radiologie. L’hystérosalpingographie peut s’avérer douloureuse chez certaines patientes. En effet, la douleur ressentie lors de l’examen diffère beaucoup d’une femme à une autre, et dépend de l’état de stress de la patiente. En dehors d'une suspicion d'infection ou de GEU, le meilleur examen pour apprécier l'état et la perméabilité des trompes est l'hystérosalpingographie, indique notre expert. Elle fait partie du bilan d'infertilité.
Sono-hystérographie: A noter ! La sono-hystérographie est parfois utilisée dans le diagnostic d’une obstruction des trompes. Cet examen est rapide, et ne nécessite aucune anesthésie En effet, il consiste à injecter une solution saline à l’intérieur de l’utérus via le col de l’utérus pendant une échographie de manière à distendre l’utérus et rendre les potentielles anomalies plus visibles.
Laparoscopie: La laparoscopie n’est pas un examen de première intention. Ainsi, cet examen repose sur l’introduction d’une petite sonde endoscopique (le laparoscope) dans la cavité abdominale via une petite incision au niveau du nombril. En cas d’anomalie constatée au niveau de l’utérus, la cavité utérine peut être explorée à l’aide d’une sonde (l’hystéroscope) introduite via le vagin puis le col de l’utérus jusque dans l’utérus.
Échographie pelvienne: L’échographie pelvienne ne contribue pas au diagnostic positif des infections génitales hautes (IGH) non compliquées. Cependant, elle est recommandée afin de rechercher des signes d’IGH compliquée (collection d’aspect polymorphe) ou un diagnostic différentiel
Tomodensitométrie (TDM) abdomino-pelvienne: En cas de difficulté diagnostique, la tomodensitométrie (TDM) abdomino-pelvienne avec injection de produit de contraste est utile au diagnostic.
Prise de sang: Une prise de sang est demandée si l'on suspecte une infection (augmentation des globules blancs et de la CRP) ou une grossesse extra-utérine (BhCG positif).
Scanner ou IRM: Une échographie pelvienne, un scanner ou encore une IRM peut être prescrit afin de compléter le diagnostic.
Traitement des Pathologies des Trompes de Fallope
À savoir ! Le traitement d’une obstruction des trompes de Fallope dépend de la cause. En fonction du problème rencontré, il pourra vous prescrire un traitement médicamenteux ou vous orienter vers une intervention chirurgicale habituellement coelioscopique.
Traitement Antibiotique: Le traitement antibiotique est indiqué dès lors que le diagnostic clinique d’infection génitale haute est probable, après réalisation des prélèvements microbiologiques. En cas d'identification d’un germe sexuellement transmissible sur les prélèvements bactériologiques, le traitement du/des partenaires sexuels est nécessaire. Des médicaments sont également donnés pour soulager les symptômes, notamment la douleur et la fièvre. L'infection génitale haute est traitée par une bi ou tri-antibiothérapie. Dans les salpingites non compliquées, on prescrit des antibiotiques et des anti-inflammatoires pendant deux à trois semaines. Les salpingites compliquées nécessitent souvent une hospitalisation pour réaliser le traitement antibiotique par voie intraveineuse et drainer les abcès par une ponction lors d’une échographie.
Intervention Chirurgicale: Par ailleurs, une intervention chirurgicale peut être utile pour réparer les lésions au niveau des trompes en lien avec une infection ou une grossesse extra-utérine. Parfois, on doit opérer. L’opération consiste en l’introduction d’un tube fin par une petite incision dans la paroi abdominale (cœlioscopie).
- Si la trompe est très abîmée ou si elle a déjà été le siège d'une ou plusieurs grossesses extra-utérines, le médecin s'orientera vers leur ablation, c'est à dire une salpingectomie. La conservation d'une seule trompe peut permettre une grossesse. La chirurgie tubaire peut aussi se limiter à une salpingosotomie (ouverture linéaire de la trompe) ou une micro-chirurgie réparatrice selon chaque situation clinique. Ce type de chirurgie se fait par coelioscopie, en général en ambulatoire. Les complications post- opératoires sont rares, explique la gynécologue.
Traitement Médical de la Grossesse Extra-Utérine (GEU): La GEU, selon les cas peut être traitée médicalement par du méthotrexate.
Drainage d'abcès: L'abcès pelvien est l'une des complications principales de la salpingite. Un amas de pus se forme au niveau pelvien (ovaire, trompe), localisé dans le petit bassin. Le drainage de l'abcès peut être réalisé par ponction, à l'aide d'une échographie. Si l'infection gagne d'autres organes situés dans cette même zone ou si le gonocoque est en cause, une chirurgie par coelioscopie (petites incisions dans la paroi abdominale), souvent pratiquée sous anesthésie générale, peut être recommandée.
Salpingite et Fertilité
L'évolution d'une salpingite peut abîmer les trompes de Fallope, lié à l'infiltration inflammatoire venant détruire la muqueuse par endroit ou en totalité. Non traitée, l’infection des trompes s’étend. Elle peut alors être source d’abcès, d’atteinte des organes de voisinage, d’infection généralisée. Elle peut aussi obturer les trompes. Or, ces dernières transportent les ovules fabriquées par les ovaires. C’est aussi à leur niveau qu’a lieu habituellement la rencontre entre ovule et spermatozoïde. L’imperméabilité des trompes peut donc être source de stérilité. Par ailleurs, la salpingite favorise l’implantation anormale de l’œuf au niveau des trompes.
La chlamydiose, provoquée par la bactérie Chlamydiae trachomatis et la gonorrhée, causée par la bactérie Neisseria gonorrhoeae sont les deux grandes infections sexuellement transmissibles pouvant être responsables de l'infertilité chez les femmes.
Difficulté à Tomber Enceinte et Pathologies Tubaires
Il existe de nombreuses causes d’infertilité au sein d’un couple. L’une des plus fréquentes est l’obstruction des trompes utérines (ou de Fallope). En effet, l’obstruction des trompes gêne le mouvement de l’ovule et des spermatozoïdes, ce qui complique la fécondation.
Chez certaines femmes, les problèmes de fertilité peuvent être causés par une obstruction des trompes de Fallope, organe qui accueille le fœtus. L’obstruction empêche donc le bon développement du fœtus. Ce problème peut notamment être causé par : L’endométriose, Des maladies sexuellement transmissibles (IST) comme la Chlamydia, La maladie inflammatoire pelvienne, Des fibromes utérins, Une grosses extra-utérine, Des complications liées à une césarienne, une fausse couche, un avortement… Il existe des moyens chirurgicaux pour débloquer les trompes de Fallope.
Solutions en Cas de Difficultés à Concevoir
Bien que les problèmes de fertilité et de fécondité puissent entraîner beaucoup de doutes et de craintes, il est important de savoir qu’il existe de nombreuses solutions pour tomber enceinte.
- Traitements Médicamenteux et Chirurgicaux: Il existe des traitements médicamenteux et chirurgicaux pour traiter les problèmes de fécondité et de fertilité. En premier lieu, le traitement hormonal peut être réalisé pour lutter contre les troubles de l’ovulation, en cas de production insuffisante d’ovocytes Dans certains cas, la chirurgie peut être une solution pour tomber enceinte. C’est le cas pour débloquer les trompes de Fallope, résoudre l’endométriose ou encore pour lutter contre les malformations et les tumeurs bénignes
- Insémination Artificielle: L’insémination artificielle : il s’agit d’introduire des spermatozoïdes dans l’utérus avec un cathéter
- Fécondation In Vitro (FIV): La fécondation in vitro (FIV) : cette technique de PMA (Procréation Médicalement Assistée) consiste en la mise en contact d’un ovocyte et d’un spermatozoïde in vitro, en laboratoire, avant d’être transplanté dans l’utérus.
Conseils et Comportements à Adopter pour Favoriser la Grossesse
Il est indispensable d’avoir une bonne hygiène alimentaire. Il faut donc éradiquer l’alcool et la cigarette, mais il faut aussi éviter les aliments interdits en période de grossesse. On évitera donc la caféine, les laitages au lait cru, les poissons crus… Il faut également avoir une bonne hygiène de vie. Il est donc nécessaire d’entretenir sa condition physique, de dormir suffisamment, de se dépenser et surtout : d’éviter le stress.
Il est important de ne pas trop se concentrer sur le fait de tomber enceinte. Même si cela peut sembler compliqué, penser obsessionnellement au fait de tomber enceinte peut avoir des conséquences négatives telles que des blocages psychologiques et psychosomatiques.
Connaître les jours fertiles pour savoir quand tomber enceinte Tomber enceinte peut être une simple histoire de calcul. En effet, lorsque l’on a un rythme régulier, il est important de calculer les jours où l’on est le plus fertile. Les femmes ne sont fécondes que 6 jours par mois seulement. Il s’agit des 5 jours précédant l’ovulation + le jour de l’ovulation. L’ovulation se produit au milieu de cycle, environ 5 jours après la fin des règles.
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