Au cours de la vie d'une femme, il peut arriver que les règles soient absentes, même en l'absence de grossesse. Ce phénomène, souvent source d'inquiétude, conduit généralement à la réalisation d'un test de grossesse. Si le test s'avère négatif, quelles peuvent être les causes de cette perturbation du cycle menstruel ? Et quand faut-il s'inquiéter de l'absence de règles ? Dans certains cas, l'absence de règles est tout à fait normale et ne doit pas être une source d'inquiétude.
Les causes naturelles de l'absence de règles
Grossesse
Évidemment, pendant la grossesse, les règles s'arrêtent. C'est même un des premiers signes qui alertent la femme.
Cycle anovulatoire
Un cycle anovulatoire, caractérisé par l'absence d'ovulation, peut également entraîner des règles irrégulières ou une aménorrhée. Lors de certains cycles, il peut parfois arriver qu’un ovule ne soit pas libéré. Ce phénomène, appelé anovulation, touche souvent les jeunes filles qui viennent de commencer à avoir leurs règles, ou les femmes qui approchent de la ménopause.
Ménopause
Après 40 ans, la ménopause est la première cause d'absence de règles chez une femme. La ménopause précoce se produit lorsqu'on cesse de menstruer avant l'âge de 40 ans. Les personnes atteintes de cette condition peuvent rencontrer des symptômes tels que des bouffées de chaleur, des sautes d'humeur et une diminution de la libido. Les causes de la ménopause précoce peuvent inclure des facteurs génétiques, des troubles auto-immunitaires et des traitements médicaux.
Les causes non naturelles de l'absence de règles
En dehors des situations mentionnées ci-dessus, l'absence de règles n'est pas un phénomène naturel et constitue alors un symptôme. Plusieurs raisons peuvent être à l’origine de l’absence de règles. La plus connue est la grossesse. Lorsque cette absence ne dépasse pas trois mois, il s’agit essentiellement de troubles des règles. A 3 mois et au-delà, on parle d’aménorrhée.
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Anomalies hormonales
Une sécrétion anormale de prolactine, une hormone sécrétée par l'hypophyse, peut être en cause. Il est possible aussi que cela provienne de l'hypophyse, une glande située dans le cerveau, qui est responsable de la régulation de nombreuses hormones sexuelles, telles que la FSH, la LH, la testostérone et la prolactine. Elles jouent un rôle essentiel dans la régulation du cycle menstruel.
Arrêt de la pilule contraceptive
L'absence de règles peut également être observée après l'arrêt d'une pilule contraceptive, et ce, pendant quelques mois. Un changement de ou encore l’arrêt de la pilule peut entraîner un retard ou une absence de règles.
Maladies graves
Dans certains cas (assez rares), l'absence de règles peut être le signe annonciateur d'une maladie grave, telle qu'un cancer, le SIDA, un diabète ou la tuberculose. Beaucoup de maladies peuvent entraîner une absence prolongée de menstruations : le cancer, l’insuffisance rénale, l’hépatite, le diabète, le dysfonctionnement de la thyroïde… « La pathologie principale aura des conséquences sur les ovaires, très sensibles, qui vont alors se mettre au repos ».
Troubles des règles et aménorrhée
Le cycle menstruel d’une femme, en âge d’avoir ses règles (1), dure en moyenne 28 jours. La paroi interne de l’utérus, appelée endomètre, s’épaissit pour être prête à accueillir un ovule fécondé par un spermatozoïde. Elle se constitue de muqueuse utérine, de glaire et de sang. Si la fécondation n’a pas lieu, une partie de l’endomètre est évacuée par le vagin : ce sont les règles, ou menstruations, saignements qui s’étendent de 3 à 8 jours. Il arrive que ce cycle menstruel soit perturbé, ce qui peut se traduire par une absence de règles ponctuelle, répétée ou continue. Lorsque cette absence est inférieure à trois mois, on parle de troubles ou d’irrégularité des règles. Lorsque l’absence de règles persiste durant trois mois consécutifs ou plus, on ne parle plus de troubles des règles mais d’aménorrhée.
Troubles ovariens
Certaines femmes ont des ovaires dystrophiques ou polykystiques. « Les ovaires fonctionnent alors mal ou trop. Par conséquent, les cycles menstruels peuvent être plus longs ou plus courts que la normale. Les menstruations ne sont donc pas régulières », observe le médecin. Les troubles des règles peuvent aussi se manifester durant la périménopause (ou préménopause), période qui précède la ménopause (2), du fait de l’insuffisance ovarienne. Certaines femmes ont une insuffisance ovarienne prématurée, avant d’atteindre l’âge de la ménopause.
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Facteurs liés au mode de vie
Par ailleurs, un stress, un traumatisme, des troubles du comportement alimentaire ou encore la pratique très intensive du sport sont autant de causes qui peuvent expliquer l’irrégularité et l’absence de règles. La perte ou le gain de poids excessif peut également causer l'absence de règles. Un faible pourcentage de graisse corporelle peut perturber l'équilibre hormonal et entraîner une aménorrhée. D'un autre côté, un excès de graisse corporelle peut également perturber le cycle menstruel. Le stress peut perturber l'équilibre hormonal et affecter le cycle menstruel. Des niveaux élevés de stress peuvent entraîner une diminution de la production d'hormones telles que l'oestrogène et la progestérone, ce qui peut entraîner l'absence de règles.
Médicaments
La prise de médicaments, tels que les antidépresseurs ou encore les psychotropes, peut également provoquer le dérèglement des menstruations. « Ils ont un effet sur l’hypophyse et l’hypothalamus qui régulent les sécrétions hormonales. Cela peut provoquer des troubles du cycle menstruel plus ou moins longs.
Aménorrhée primaire et secondaire
On distingue deux types principaux d’aménorrhée : les primaires et les secondaires. 3 à 4 % des femmes en âge de procréer sont concernées. L’aménorrhée primaire touche les jeunes filles, en âge d’être réglées, qui n’ont jamais eu de menstruations. La plus fréquente des causes à cette absence est le retard pubertaire. Les caractères sexuels (poussée des seins, développement de la pilosité…) de la personne concernée n’apparaissent pas. Le corps garde un aspect infantile. L’aménorrhée secondaire concerne les femmes non ménopausées qui ont déjà eu des règles.
Autres causes possibles
- La puberté tardive, également appelée retard pubertaire, est une condition dans la puberté ne commence pas au moment attendu. Généralement, les premières règles n’arrivent pas avant l'âge de 16 ans ou plus. Les causes de la puberté tardive peuvent inclure des facteurs génétiques, nutritionnels et hormonaux.
- Les changements de fuseau horaire peuvent perturber l'horloge biologique interne, connue sous le nom de rythme circadien, et affecter le cycle menstruel.
- Les troubles de l'alimentation tels que l'anorexie ou la boulimie peuvent causer l'absence de règles.
- Les traumatismes émotionnels tels que les abus sexuels, les violences conjugales ou les événements traumatisants peuvent perturber l'équilibre hormonal et affecter le cycle menstruel.
Quand s'inquiéter et que faire ?
Si vous n'avez pas eu vos règles pendant 1 ou 2 mois, il n'y a pas de raison de s'inquiéter outre mesure.
Test de grossesse
Après avoir constaté l'absence de vos règles, vous devez faire un test de grossesse. Le test de grossesse est le seul moyen fiable de savoir si vous êtes enceinte. En cas de doute sur une éventuelle grossesse, faites un test de grossesse.
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Consultation médicale
Si le test de grossesse est négatif, le médecin pourra alors se diriger vers un autre diagnostic. Au bout de 3 mois sans avoir vos règles (et si vous n'êtes pas enceinte) ou si l'aménorrhée est trop fréquente, le médecin pourra être amené à vous prescrire des examens pour en rechercher la cause. La meilleure solution reste toujours de consulter un gynécologue. Si vous avez des règles irrégulières ou qu’elles s’arrêtent pendant plusieurs cycles, n’hésitez pas à consulter un professionnel de santé.
Symptômes associés
Une absence de règles provoque parfois une sensibilité dans les seins, un écoulement des seins, une perte de poids et des maux dans le bas ventre.
Diagnostic
Un examen clinique approfondi s’impose. « Il faut parler avec la patiente avant de se précipiter dans des examens et de débuter un traitement oestroprogestatif. Le bilan doit être gradué en fonction de ce que l’on soupçonne ».
Ovulation et cycles irréguliers
Tout le monde n’a pas les mêmes durées de , mais ils sont dits réguliers lorsque les règles reviennent à un rythme régulier. La moyenne est de tous les 28 jours. On considère qu’un cycle est « court » entre 21 jours et 25 jours, « normal » entre 26 et 30 jours, « long » entre 31 et 35 jours. Si vos cycles n’ont pas de durée habituelle et varient de plusieurs jours, ils sont dits irréguliers. Des règles irrégulières peuvent avoir des conséquences sur l’ovulation et donc la . Vous pouvez consulter un médecin pour comprendre les causes possibles de ces cycles irréguliers.
Cycle régulier ou non, il est difficilement possible de prévoir à quel moment une ovulation va se produire, car de nombreux phénomènes (état de santé, stress, inquiétude, grippe) peuvent avancer ou retarder l’ovulation. Vous ne pouvez concevoir que quelques jours au cours d’un cycle menstruel. On appelle ces jours la « fenêtre de fertilité ». Il s’agit des jours précédant et incluant le jour de l’ovulation, qui correspond au moment où un ovule est libéré de l’ovaire.
Anovulation : Causes et symptômes
On parle d’anovulation lorsque vos ovaires ne libèrent pas d’ovule au cours d’un cycle menstruel. Vous pourriez ne pas apercevoir que vous n’ovulez pas, à moins que vos règles ne s’arrêtent. Si vous utilisez un test d’ovulation, vous pourriez vous en rendre compte, car vous n’observerez pas de pic de LH. Il est possible d’avoir des cycles anovulatoires alors que vous êtes fertile, et de nombreuses raisons peuvent les expliquer.
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Il s’agit d’une pathologie où un déséquilibre hormonal a provoqué la formation de petits kystes ou de follicules ovariens sous-développés dans les ovaires. Ce syndrome peut également entraîner des règles irrégulières, une pilosité excessive, une peau grasse, une prise de poids, une dépression et une infertilité.
- Être en sous-poids ou en surpoids.
- Pratique excessive d’une activité physique.
- Stress et anxiété.
- Traitements médicamenteux.
L’anovulation elle-même ne donne lieu à aucun symptôme. Si vous ovulez, vous avez probablement un cycle menstruel relativement prévisible, qui survient environ tous les 24 à 32 jours. L’absence de règles, ou les cycles très longs (plus de 40 jours) ou très courts (moins de 20 jours), peuvent être un signe que vous n’ovulez pas.
Tests d'ovulation
Un test d’ovulation détecte s’il y a un pic d’hormone lutéinisante (LH). Cela se produit 12 à 24 heures avant l’ovulation. Toutefois, si vous êtes atteinte d’un SOPK, vous risquez d’obtenir des résultats erronés en cas d’utilisation d’un test d’ovulation, et ce, en raison du taux élevé de LH tout au long de votre cycle. C’est pour cette raison que les tests d’ovulation ne sont pas recommandés si un SOPK vous a été diagnostiqué.
Importance de consulter
L’anovulation est assez courante et touche une femme sur 102. Le cycle anovulatoire occasionnel est assez courant et ne pose pas de problème. Toutefois, si vous pensez que vous faites plus régulièrement l’expérience d’une anovulation, vous devez en parler à votre médecin. Les troubles de l’ovulation, tels que l’anovulation chronique ou le fait d’ovuler peu fréquemment, touchent un couple sur quatre souffrant d’infertilité1.
Solutions et traitements
L'absence de règles peut être traitée avec des options telles que le traitement hormonal, les changements de mode de vie et la gestion du stress et de l'anxiété.
Traitement hormonal
Le traitement hormonal est souvent utilisé pour traiter l'absence des règles causée par des troubles hormonaux tels que le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou l'aménorrhée hypothalamique. Les options de traitement hormonal incluent la pilule contraceptive, les patchs hormonaux et les injections hormonales.
Changements de mode de vie
Des changements de mode de vie tels que la modification de l'alimentation et de l'exercice doux peuvent aider à restaurer le cycle menstruel en cas d'absence des règles causée par des facteurs tels que des troubles alimentaires ou un excès d'exercice. Un régime alimentaire équilibré, riche en nutriments essentiels, peut aider à restaurer l'équilibre hormonal.
Gestion du stress
Le stress et l'anxiété peuvent perturber l'équilibre hormonal et entraîner l'absence de règles. Des techniques de gestion du stress telles que la méditation, le yoga et la thérapie peuvent aider à réduire le stress et à restaurer le cycle menstruel.
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