L'obtention d'ovocytes de bonne qualité est un facteur déterminant pour la réussite des traitements de procréation assistée (AMP) tels que la fécondation in vitro (FIV). Cet article explore l'impact de Menopur sur la qualité des ovocytes, ainsi que d'autres stratégies visant à optimiser cette qualité.
Menopur : Une option pour stimuler la folliculogenèse
Menopur est un médicament contenant de la ménotropine hautement purifiée, dérivée de l'urine de femmes post-ménopausées. La ménotropine contient à la fois de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) et de l'hormone lutéinisante (LH), dans un rapport de bioactivité de 1:1. La FSH est essentielle pour le recrutement et la croissance des follicules ovariens pendant la phase folliculaire précoce, tandis que la LH est importante pour la stéroïdogenèse ovarienne et les événements physiologiques menant au développement d'un follicule pré-ovulatoire dominant. L'hormone chorionique gonadotrope humaine (hCG) extraite de l'urine de femmes enceintes peut être ajoutée pour contribuer à la bioactivité LH totale.
Bioactivité de la FSH et de la LH
La bioactivité FSH est le principal acteur du recrutement et de la croissance folliculaire pendant la phase folliculaire précoce, alors que la bioactivité LH est importante pour la stéroïdogenèse ovarienne et est impliquée dans les événements physiologiques menant au développement d'un follicule pré-ovulatoire dominant. La croissance folliculaire peut être stimulée par la bioactivité FSH en l'absence de bioactivité LH, mais les follicules en résultant se développent anormalement et sont associés à de faibles taux d'œstradiol et à une incapacité à lutéiniser suite à un stimulus ovulatoire normal.
Étude MERIT : Comparaison de Menopur et de la FSH recombinante
L'étude multicentrique MERIT a évalué l'efficacité de deux types de stimulation sur la folliculogenèse : la stimulation par ménotrophine (Menopur) et la stimulation par FSH recombinante isolée. Les résultats de cette étude ont montré que le taux de grossesses évolutives était plus important chez les femmes stimulées par Menopur (27% contre 22%). De plus, le pourcentage d'embryons de bonne qualité était également supérieur dans le groupe Menopur (11,3% contre 9%). Ces résultats suggèrent que Menopur pourrait avoir un impact positif sur la qualité des ovocytes et des embryons.
Facteurs influençant la qualité des ovocytes
La qualité des ovocytes est un facteur déterminant pour la réussite de la FIV. Plusieurs facteurs peuvent influencer cette qualité, notamment :
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- Âge: La réserve ovarienne diminue avec l'âge, et la qualité des ovocytes se détériore.
- Réserve ovarienne: Une faible réserve ovarienne peut indiquer une diminution de la quantité et de la qualité des ovocytes.
- Style de vie: L'alimentation, l'exercice physique, le tabagisme et la consommation d'alcool peuvent avoir un impact sur la qualité des ovocytes.
- Facteurs environnementaux: L'exposition à des toxines environnementales peut également affecter la qualité des ovocytes.
- Pathologies: Certaines pathologies comme le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) peuvent avoir un impact sur la qualité des ovocytes.
Évaluation de la qualité des ovocytes
Il n'existe pas de test direct pour évaluer la qualité des ovocytes. Cependant, plusieurs tests peuvent fournir des informations indirectes sur la réserve ovarienne et la qualité potentielle des ovocytes :
- Dosage de la FSH: La FSH est une hormone qui stimule la croissance des follicules dans les ovaires. Un taux élevé de FSH peut indiquer une diminution de la réserve ovarienne.
- Dosage de l'AMH: L'AMH (hormone anti-müllerienne) est un indicateur de la réserve ovarienne. Un faible taux d'AMH peut indiquer une diminution de la quantité d'ovocytes.
- Compte des follicules antraux (AFC): L'AFC est une échographie transvaginale qui mesure le nombre de follicules antraux dans les ovaires. Un faible AFC peut indiquer une diminution de la réserve ovarienne.
Stratégies pour améliorer la qualité des ovocytes
Bien qu'il n'existe pas de solution miracle pour améliorer la qualité des ovocytes, plusieurs stratégies peuvent être mises en place pour optimiser cette qualité :
- Optimiser l'alimentation: Adopter un régime alimentaire sain et équilibré, riche en fruits, légumes, grains entiers et graisses saines, peut améliorer la qualité des ovocytes. Un régime méditerranéen, suivi 6 mois avant la FIV, augmente les taux de réussite à 65-68%.
- Maintenir un poids santé: L'obésité et le surpoids peuvent avoir un impact négatif sur la qualité des ovocytes.
- Faire de l'exercice régulièrement: L'exercice physique modéré peut améliorer la circulation sanguine vers les ovaires et favoriser la qualité des ovocytes.
- Réduire le stress: Le stress chronique peut avoir un impact négatif sur la fertilité. Il est important de trouver des moyens de gérer le stress, tels que la méditation, le yoga ou la thérapie.
- Éviter le tabac et l'alcool: Le tabac et l'alcool peuvent nuire à la qualité des ovocytes.
- Prendre des suppléments: Certaines études suggèrent que la prise de suppléments tels que la coenzyme Q10 (CoQ10) et la DHEA (déhydroépiandrostérone) peut améliorer la qualité des ovocytes chez les femmes ayant une faible réserve ovarienne. Il est recommandé de prendre une vitamine prénatale avec du DHA six mois avant la FIV.
- Considérer la maturation in vitro (MIV): La MIV est une technique qui permet de faire maturer les ovocytes immatures en laboratoire avant la fécondation.
Menopur et le protocole de stimulation
La posologie de MENOPUR doit être ajustée individuellement en fonction de la réponse ovarienne attendue. MENOPUR peut être administré seul ou en association avec un agoniste ou un antagoniste de la GnRH. La dose initiale recommandée de MENOPUR est de 75 à 150 UI par jour et celle-ci doit être maintenue pendant au moins sept jours. La dose suivante doit être adaptée à la réponse individuelle de chaque patiente, basée sur la surveillance clinique (y compris l'échographie ovarienne seule ou en association avec la mesure des concentrations d'estradiol). L’adaptation de la dose ne doit pas être faite plus fréquemment que tous les 7 jours. Il est recommandé d’augmenter la dose par palier de 37,5 UI sans dépasser 75 UI. La dose quotidienne maximale ne doit pas dépasser 225 UI. Quand une réponse optimale est obtenue, une injection unique de 250 microgrammes de r-hCG ou de 5000 UI à 10 000 UI d'hCG devra être administrée 24 à 48 heures après la dernière injection de MENOPUR. On recommandera alors à la patiente d'avoir un rapport sexuel le jour même et le jour suivant l’administration d'hCG. Alternativement, une insémination intra-utérine (IIU) peut être pratiquée. Dans un protocole de désensibilisation avec un antagoniste de la GnRH, on commence le traitement par MENOPUR à J2 ou J3 du cycle menstruel. La dose initiale recommandée de MENOPUR est de 150-225 UI par jour, pendant au moins les 5 premiers jours du traitement. La dose suivante doit être adaptée à la réponse individuelle de chaque patiente, basée sur la surveillance clinique (y compris l'échographie ovarienne seule ou en association avec la mesure des concentrations d'estradiol), et ne doit pas dépasser 150 UI à chaque ajustement. La posologie quotidienne maximum ne doit pas dépasser 450 UI par jour ; dans la plupart des cas, on ne recommande pas de traiter au-delà de 20 jours. Quand un nombre satisfaisant de follicules a atteint la taille adéquate, une injection unique de 250 microgrammes de r-hCG ou de 5000 UI à 10 000 UI d'hCG devra être administrée pour induire la maturation folliculaire finale, en vue de la ponction folliculaire destinée à recueillir les ovocytes.
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