Lorsqu'il s'agit d'accouchement, la présentation classique du bébé est la tête en bas. Cependant, il arrive fréquemment que le bébé soit confortablement assis au fond du ventre de sa mère, se présentant par le siège au moment de l'accouchement. Cette situation, bien que source d'inquiétude pour les futures mamans, ne signifie pas nécessairement une césarienne.
Présentation en Siège : Comprendre la Situation
La présentation par le siège correspond à la situation où le bébé est positionné la tête en haut dans l’utérus. Cela signifie que les fesses ou les pieds du bébé sont orientés vers le canal de naissance en premier. Ce phénomène survient dans 3 à 4 % de toutes les grossesses à terme. En effet, on considère qu’à 28 SA, un quart des bébés sont encore positionnés en siège. Plus l’âge gestationnel avance et plus ce chiffre diminue.
Pourquoi Bébé se Présente-t-il en Siège ?
Au cours du 7ème mois de grossesse, le bébé commence à se tourner dans le ventre de sa mère pour se préparer à la naissance. Bien souvent, il adopte la position antérieure, dite céphalique, présentant son crâne face au col de l'utérus, ce qui facilite le travail. La pression exercée par la tête sur le col contribue à sa dilatation et à la production d'hormones essentielles pour l'accouchement.
Cependant, certains bébés n'adoptent pas cette position pour diverses raisons. Un manque de place dû à une malformation de l'utérus peut contraindre le bébé à présenter ses fesses, voire à étendre ses jambes, on parle alors de siège décomplété. Dans ce cas, ce sont les fesses de bébé qui sortent en premier. Le travail peut être plus délicat si le nourrisson présente ses pieds en premier.
La plupart du temps, la cause d’un bébé en siège n’est pas connue. Certains obstacles rendent toutes manœuvres ou techniques vaines (malformation de l’utérus, cordon enroulé, etc).
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Comment Détecter la Présentation en Siège ?
D'une manière générale, le nourrisson a la tête en bas pendant le dernier mois de la grossesse. Seul l'examen du 8ème mois vous permet de savoir si bébé est en siège ou non. Durant cet examen, le spécialiste palpe votre ventre afin de situer la tête, le dos et les fesses de votre enfant.
En cas de suspicion de présentation du bébé en siège, il est recommandé de réaliser une échographie vers la 36e ou 37e semaine pour acter le type de présentation, la croissance estimée du bébé et la quantité du liquide amniotique.
Que Faire Face à une Présentation en Siège ?
Si le bébé n'est pas en position optimale à la fin du 8ème mois, il est possible de l'aider à se retourner. Le médecin peut procéder à une version par manœuvre externe (VME).
La Version par Manœuvre Externe (VME)
La version par manœuvre externe (VME) est une technique utilisée pour tenter de positionner un bébé en siège en position céphalique. Elle s’effectue en exerçant des pressions sur l’abdomen de la maman afin de faire pivoter le fœtus à l’intérieur de l’utérus. On la pratique entre 36 et 37 semaines d’aménorrhée, car avant, le bébé a encore l’espace nécessaire pour se retourner de lui-même. Après cette période, il y a un risque que l’emplacement du bébé, sa taille et la diminution du liquide amniotique rendent la manœuvre plus difficile. On estime que le taux de réussite de la VME est d’environ une chance sur deux.
Afin d'éviter les contractions pendant la manœuvre externe, la future mère sera placée sous monitoring à la maternité pour surveiller le rythme cardiaque du nourrisson. Le gynécologue réalise une échographie pour connaître la position exacte de bébé dans l'utérus. Ensuite, il introduit un médicament qui va aider la future maman à détendre ses muscles utérins. Dès lors, il appuie fort au-dessus du pubis pour que les fesses du nourrisson puissent remonter. L'autre main exerce également une pression sur le haut de l'utérus pour aider bébé à se tourner. Dans la majorité des cas, cette pratique ne dure que 5 minutes environ.
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Si bébé n'arrive pas à se tourner, la césarienne peut être programmée. Mais le médecin procède d'abord à l'analyse de toutes les possibilités d'accouchement par voie basse. Dans ce cas, il prend les dimensions du bassin afin de savoir si ce dernier est suffisamment large pour que la tête du nourrisson puisse s'y engager. Il vérifie également si le crâne de bébé est parfaitement fléchi. Cela est nécessaire puisque si le nourrisson a le menton relevé, ce dernier risque de se fixer au bassin au moment de l'accouchement.
Il est important de noter que la version ne peut pas avoir lieu dans le cas d'un siège décomplété puisque la position de bébé ne lui permet pas de basculer.
Alternatives Naturelles pour Favoriser le Retournement de Bébé
Outre la version par manœuvre externe, il existe des méthodes naturelles pour tenter de faire retourner le bébé.
- Exercice du pont indien (ou pont passif de Bayer) : Allongez-vous sur le dos et surélevez votre bassin à l'aide de plusieurs coussins, en veillant à ce que vos jambes soient bien relâchées. Vous pouvez effectuer cet exercice pendant 20 minutes.
- S'asseoir à l'envers sur une chaise : Placez-vous à l'envers sur une chaise, le dossier entre vos jambes, et penchez-vous en avant en mettant vos coudes sur le dossier.
- S'asseoir par terre avec un coussin : Asseyez-vous régulièrement par terre en plaçant un coussin à l'arrière de vos fesses. Vous penchez en arrière de manière régulière permet aussi au fœtus d'adopter la bonne position.
- Acupuncture et moxibustion: L’acupuncture peut également être utilisée pour retourner un bébé en siège. De même, la moxibustion qui consiste à brûler de l’herbe moxa sur des points d’acupuncture spécifiques peut être pratiquée.
- Ostéopathie et chiropractie: L’ostéopathie et la chiropractie, notamment à travers la technique de Webster, sont des approches qui se concentrent sur l’amélioration de la mobilité du bassin et la détente du muscle utérin.
- Haptonomie: Si vous effectuez une préparation en haptonomie et que votre bébé est en siège après 36/37 SA, n’hésitez pas à l’inciter à se retourner.
Ces méthodes posturales, recommandées quotidiennement à partir de la 34e semaine de grossesse, ont une efficacité modérée mais sont dépourvues d’effets secondaires.
Il est important de noter que ces techniques ne garantissent pas un taux de réussite de 100%, et ne seront pas efficaces si un obstacle physique (comme un utérus mal formé ou un cordon enroulé) empêche le bébé de se retourner.
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Accouchement par Voie Basse en Cas de Présentation en Siège : Est-ce Possible ?
Oui l’accouchement par voie basse est possible, que votre bébé soit en siège complet ou décomplété. On estime qu’un tiers des accouchements d’une présentation en siège se fait par voie basse. Si la maman accepte, on effectue un pelviscanner, afin d’être sûr que la patiente est en mesure d’accoucher par voie basse en siège », indique la spécialiste.
La décision finale vous revient sauf en cas de contre-indication nécessitant le recours à la césarienne. Rassurez-vous, vous serez entourée de professionnels qui sont prêts à intervenir en cas de problème pendant le travail.
Conditions Favorables à un Accouchement par Voie Basse
Lors d’un accouchement par voie basse pour un bébé en siège, la péridurale est souvent conseillée. Cette précaution facilite l’application de l’analgésie en cas de nécessité impromptue de césarienne, le cathéter étant déjà en place.
Si votre bébé se présente en siège, il est fort possible que le professionnel de santé qui vous suive exige des critères pour que l’accouchement par voie vaginale soit accepté. La volonté de la patiente est évidemment la première condition. L’estimation des mensurations foetales et de la pelvimétrie (mesure du bassin maternel) pour s’assurer qu’il n’y a pas de contre-indications au passage du bébé. Cette mesure ne se justifie pas si l’accouchement se déclenche naturellement avant 37SA. La macrosomie et la position de la tête du bébé sont également à prendre en compte. Cependant, un utérus cicatriciel (antécédent de césarienne) ne constitue pas automatiquement un obstacle à l’accouchement vaginal.
En cas de présentation en siège sans autre risque avéré, le déclenchement du travail n’est a priori pas justifié. En cas d’accouchement par voie basse d’un bébé en siège, la surveillance cardiaque du fœtus est enregistrée en continue à l’aide d’un monitoring. Un anesthésiste doit être facilement disponible en cas de nécessité d’une intervention.
Césarienne : Quand est-elle Nécessaire ?
En France, on estime qu’environ deux tiers des cas de présentations en siège conduisent à une césarienne. Certaines situations l’exigent mais cela peut simplement être par choix de la maman. Si elle préfère une césarienne tout en étant éligible pour un accouchement par voie basse, son choix doit être respecté après une information complète sur les avantages et risques associés.
En l’absence de contre-indications, un accouchement vaginal est souvent possible pour les présentations en siège complet ou décomplété mode des fesses, tandis que la césarienne est recommandée pour les présentations en siège mode des pieds. Néanmoins, un accouchement vaginal n’est pas toujours possible et dépend de critères spécifiques. Laisser du temps au bébé pour se retourner et attendre le début du travail spontané avant de pratiquer la césarienne peut être judicieux, surtout dans les cas de siège décomplété à faible risque de procidence du cordon.
Risques et Complications Potentielles
Si vous êtes à terme et que votre bébé se présente en siège, vous pouvez vous rassurer. Les risques de complications sont extrêmement rares pour la mère comme pour le bébé. On estime que le risque de lésions traumatiques en cas de bébé en siège est inférieur à 1 % (sachant que ce risque existe quelle que soit la position de votre bébé).
Manœuvre Externe : Effets Secondaires Possibles
La manœuvre externe en cas de présentation en siège n'est pas du tout un acte anodin. Des douleurs peuvent se faire sentir. Quelques effets secondaires comme la rupture de la poche des eaux et le déclenchement de l'accouchement peuvent aussi se manifester. Mais quoi qu'il en soit, vous serez surveillée pendant plusieurs heures. Le repos est vivement conseillé après la version.
Accouchement par Voie Basse : Possibilité d'Utilisation de Forceps
L’accouchement peut être un peu plus long puisque les fesses exercent moins de pression sur le col par rapport au crâne. L'utilisation du forceps est aussi nécessaire dans le cas où la tête serait bloquée dans le col en raison de son volume.
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